78例变应性接触性睑皮炎的急诊处理

付蓉花* 刘 平

（河南省郑州市郑州人民医院眼科，河南 郑州 450003）

78例变应性接触性睑皮炎的急诊处理

付蓉花* 刘 平

（河南省郑州市郑州人民医院眼科，河南 郑州 450003）

目的分析总结变应性接触性睑皮炎患者的发病病因，临床特点及急诊处理。方法对78例变应性接触性睑皮炎患者临床资料进行回顾性分析。结果2 d、1周、1个月内治愈的分别是50例（64%），22例（28%）、6例（8%），治愈率为100%。结论变应性接触性皮炎经过分类综合治疗，对症处理，疗效好。

接触性睑皮炎；致敏原；急诊

变应性接触性睑皮炎也称作变应性眼睑接触性皮炎，或是眼睑过敏性皮炎，是眼睑皮肤对某种致敏原或化学物质等产生的过敏反应，也可是头面部皮肤及全身过敏反应的一部分[1]。是眼科常见的急（门）诊疾病，发病原因多，文献报道少。现将2006年4月至2012年10月，我院急（门）诊所收集的变应性接触性睑皮炎患者48例，现将所见变应性接触性睑皮炎分类、发病原因、临床特点和治疗总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年4月至2012年10月我院共救治各类变应性接触性睑皮炎患者78例，其中双眼发病69例（88%），单眼发病9例（12%）。男31例（40%），女47例（60%），男女比为2∶3。年龄8个月～78岁，平均42岁。病例入选标准：仔细询问病史，结合临床症状和体征进行确诊，对可疑的患者排除在外。

1.2 检查方法

本组患者全部行视力、裂隙灯、检眼镜检查。检查者详细记录病史及患者眼睑、结膜、角膜体征。

1.3 发病原因

本组病例的发病原因为：有明确致敏原（48例）：①医源性过敏原（21例）：眼局部或（和）全身应用的抗生素（8例）、局部麻醉剂（2例）、中药制剂外用（3例）、阿托品眼膏（3例）、毛果芸香碱滴眼液（2例）、环孢素A滴眼液（1例）、碘伏消毒液（2例）。②化学物质（19例）：如化妆染料（15例）、染发剂（2例）、眼镜架表面涂剂（2例）。③食物（5例）：牛奶（3例）、虾类（2例）。④动物（3例）：毒虫叮咬或接触（2例）、动物毛发（1例）。致敏原不详（30例）：不能确定具体的致敏物质。

1.4 临床表现

大多发病急，数分钟、数小时内发病，也有接触致敏原一段时间后才发病，所有患者均有不同程度的眼部发痒和烧灼感，大多伴有眼睑肿胀，有时伴有畏光、流泪、胀痛以及视物模糊。根据临床表现分为急性变应性接触性睑皮炎（52例）、亚急性变应性接触性睑皮炎（19例）、慢性变应性接触性睑皮炎3种（7例），针对不同的类型采取不同的治疗方法。急性变应性接触性睑皮炎指接触致敏原后很快出现症状，持续1～3 d，以眼睑突发水肿充血为主，皮肤出现丘疹、水泡或脓泡，伴有微黄黏稠渗液。不久糜烂结痂，脱屑。有时眼睑结膜肥厚充血，球结膜充血水肿，严重时球结膜呈包块状隆起，甚至脱出眼外。亚急性变应性接触性睑皮炎持续3天～1周，症状发生较慢，临床表现不如急性变应性接触性睑皮炎典型，但常迁延不愈。慢性变应性接触性睑皮炎指炎症持续1周以上，表现为迁延不愈，睑皮肤肥厚粗糙、干裂，表面有鳞屑脱落，可出现苔藓样改变或慢性湿疹样改变。

1.5 治疗方法

首先是寻找致敏原因，并立即停止接触致敏原。急性变应性接触性睑皮炎，首先生理盐水清洗过敏部位，并可应用生理盐水冷湿敷。伴有结膜及角膜过敏表现者点用糖皮质激素滴眼液。眼睑皮肤轻度红肿、丘疹、水疱而无渗液时可使用炉甘石洗剂外用。眼睑皮肤渗液停止后，可涂敷四环素可的松眼膏（对四环素过敏者使用妥布霉素地塞米松眼膏）。但不宜包扎。全身应用抗组胺类药物，反应严重时可口服泼尼松20 mg～30 mg，3 d左右。伴有全身症状如：休克、呼吸困难、哮喘发作、咳嗽、皮疹等，应急请相关科室会诊，急予以全身治疗，必要时予以抢救治疗。

亚急性及慢性变应性接触性睑皮炎，以止痒、脱敏为主。内服抗组胺药物、维生素C；静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液。对重症泛发的患者可短期应用皮质类固醇口服或静脉注射。有并发感染者则加用抗生素类药物。

1.6 疗效判断标准

①治愈：急诊处理后即可返家，无任何不适症状；②好转：急诊处理后需要留观，可能遗留局部瘢痕，但不影响功能。

2 结 果

78例患者经治疗症状完全缓解，2 d、1周、1个月内治愈的分别是50例（64%），22例（28%）、6例（8%），治愈率为100%。随访2个月～半年，7例（9%）患者病情恢复后3 d～半年再次复发。

3 讨 论

接触性皮炎包括变应性接触性皮炎和刺激性接触性皮炎。变应性接触性睑皮炎是变应性接触性皮炎的局部表现，指眼睑皮肤接触外界某种物质后，主要在接触部位发生的变态反应，是由于接触致敏原后引起的第Ⅳ型变态反应。致敏原是无刺激的小分子物质，对少数具有特异性过敏体质的人引起发病，一般发生于接触过敏原数分钟或数小时内、或更长时间可达数日[1，2]。本组病例排除刺激性接触性睑皮炎，专指变应性接触性睑皮炎。

本组病例有以下特点：①发病原因多样，因此仔细询问病史及患者接触史十分重要，发现病因，立即中断对致敏原的接触和使用，如果是由于药物发生过敏时，应停止所有药物，并且逐一排查，防止再次接触。对于致敏原种类不明的患者，可疑因素多样，查阅文献可知食物、药物、尘螨、金属、塑料、霉菌、增塑剂、溶剂、UV稳定剂、抗氧化剂、染料、蜡等都是可能的病因，日晒、工作劳累均可加重过敏性皮炎[3，4]，预防接触过敏物质很重要。尽量避免接触已知的过敏原，不宜直接接触高浓度的任何药品或化学物质，慎用易致敏的外用药。当接触致敏物质或毒性物质后，立即用大量清水将接触物洗去，病程中避免搔抓、肥皂水洗及热水烫洗，不使用可能产生刺激的药物，以利皮损及早康复。如果患者同时应用多种药物，难于确认何种药物引起过敏时，可暂停所有药物。当原因除去后，再给以适当处理，则能迅速痊愈。本组患者以药物过敏常见，与目前社会抗生素眼水广泛且不规范使用有关。临床使用抗生素类眼药应仔细询问患者是否有药物过敏史，合理使用抗生素类眼药，且用药时间不宜过长。②发病急且多在夜间就诊，部分病例伴有全身过敏症状，正确的诊断及及时的处理对患者生命安全很重要。根据诊断进行基本的危险性评估很必要，对于有可能发生危险的患者，一定要留观，转归好时可以返家，如果病情继续恶化，应进一步积极干预，当出现全身严重并发症时，要联合相关专科进行治疗，必要时收入院，对于基层单位则要建议或送患者到上级医院进行救治，切不可延误救治，导致严重的不良后果。此外，眼睑部位皮肤比较薄弱，并与眼球相近，故局部用药时应较为注意，本组病例使用四环素可的松眼膏或妥布霉素地塞米松眼膏涂于眼睑表面抗炎抗感染，可防止外用药物进入眼内对眼球造成伤害。

综上所述，变应性接触性皮炎的预防措施在于避免接触，根据致敏原种类和相应症状采用综合治疗，对症处理，效果良好，适用于各基层单位。

[1] 葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:124.

[2] 李凤鸣.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005,269.

[3] 李邻峰.接触性皮炎[J].皮肤病与性病,2009,31(3):13-15.

[4] 武高鸿.药物性变态反应性结膜炎临床特点及治疗分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(21):2344-2346.

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1671-8194（2014）11-0235-02

*通讯作者：E-mail： FRH1860@163.com