血糖控制情况对2型糖尿病患者动态血糖波动的分析

史艳杰

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

血糖控制情况对2型糖尿病患者动态血糖波动的分析

史艳杰

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

目的观察分析血糖控制情况对2型糖尿病患者动态血糖波动状况。方法选择2011年9月至2013年7月来我院治疗的糖化血红蛋白控制在7以内的2型糖尿病患者有58例，对所有患者均进行72 h的连续动态血糖监测（CGMS），依据血糖谱分析其血糖波动情况。结果本研究组中有28例2型糖尿病患者（糖化血红蛋白控制在7以内）在每餐后出现显著的血糖升高现象，特别是在早餐后更为明显，患者的血糖峰值出现在早餐后的1.6 h；且血糖＞14.0、11.2、7.9 mmol/L所占的时间百分比分别为7%、15%、26%；患者的72 h CGMS中血糖＞7.9 mmol/L曲线下的面积与糖化血红蛋白值呈正相关。另有20例患者出现低血糖，且多发生于凌晨3点左右，多为无症状性低血糖，只有2例患者出现了低血糖反应。结论血糖情况控制较好的2型糖尿病患者也会出现较明显的高血糖情况，72 h的连续动态血糖监测血糖谱能够比较直观的反映患者的总体血糖控制情况和动态血糖波动细节的信息，对进一步调整治疗方案提供了关键信息。

2型糖尿病；血糖控制情况；分析；动态血糖波动

近些年来，糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，尤以2型糖尿病居多。糖尿病作为一种慢性发展性疾病，血糖的波动将会导致相应慢性并发症的发生和发展，研究表明血糖的波动性越大，慢性并发症的发生率也就越高。因此，严格的血糖控制对减少或减缓2型糖尿病慢性并发症的发生与发展的意义重大。美国糖尿病协会建议的血糖控制目标为糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，然而临床上血糖控制”良好”的2型糖尿病患者是否能够保证其日间的血糖情况保持在理想的水平，以及强化的血糖控制还可能造成低血糖的发生率升高，尤其是年纪较大的糖尿病患者对低血糖的反应性比较差，一些无症状性低血糖由于不易发现、容易忽视的特点，一旦出现将会对患者机体造成严重的损害[1，2]。近2年来，笔者所在的医院为了观察分析血糖控制情况对2型糖尿病患者动态血糖波动状况，采用动态血糖监测系统对我院收治的血糖水平认为控制较好的2型糖尿病患者进行72 h的连续动态血糖监测（CGMS），以了解其血糖的波动情况。现将58例患者的分析情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中选择2011年9月至2013年7月来我院治疗的糖化血红蛋白控制在7以内的2型糖尿病患者有58例，均符合世界卫生组织2型糖尿病的诊断标准。其中，男性患者有37例，女性患者有21例，患者的年龄为38～72岁，平均年龄为47.8岁，患者的病程为6个月～25年，糖化血红蛋白（HbA1c）的平均值为6.48%；入选标准为：HbA1c＜7%，均采用口服降糖药治疗，研究入选前的1个月内没有明显的药物更改史。上述所有患者病情比较稳定、没有出现急性并发症，且已排除严重的心、肝、肾功能不全等状况的患者及其他可能会对糖代谢产生影响的疾病[3]。

1.2 仪器与方法

本研究组中采用的主要仪器为美国美敦力公司动态血糖监测系统（CGMS），Bio-RAD 公司的DiaSTAT低压层析HbAlc分析系统。所有2型糖尿病患者在入院后均给予胰岛素或者口服降糖药的治疗，当血糖控制良好，且HbA1c＜7%时，则开始进行72 h的连续动态血糖监测（CGMS）。CGMS的操作有专人进行，将监测探头置于患者腹部的皮下组织，通过每10 s接受1次细胞间液的葡萄糖值变化电信号，将5 min内的值平均转化为血糖值保存。指导患者每天都要清楚输入事志，如服药、就餐、运动等事件，同时每天至少要输入3～4次的指尖血糖值（有罗氏血糖仪测定）用以校正。注意在连续监测期间，医师应告诉患者尽可能少的调整他们的日常活动情况，进餐时间保持统一固定，早餐为7：00，午餐为11：00，晚餐为17：30。另外还要注意，监测期间患者的用药时间要严格遵照医嘱，用药剂量也应该保持不变[4]。本研究组中所有患者都能够耐受该仪器，并均完成了72 h的连续动态血糖监测（CGMS）。测试完成后，将每一例患者的监测数据都从血糖记录仪上下载入相应的文件夹中。并通过数据处理软件得出72 h血糖图、血糖数据小结等资料分析，可以读出血糖＞14.0 、11.2、7.9 mmol/L所占的时间百分比以及72 h CGMS中血糖＞7.9 mmol/L曲线下的面积。

1.3 统计学处理

记录分析所得到的数据，采用SPSS11.0软件来完成相关数据的统计与处理，并采用Pearson相关系数来分析变量间的相关性。

2 结 果

2.1 72 h指测血糖监测和动态血糖监测平均值比较

58例糖尿病患者72 h的指测血糖监测平均值为 （7.43±2.51）mmol/L，动态血糖监测平均值（7.29±2.33）mmol/L，二者经统计学分析没有显著性的差异（P＞0.05）

2.2 72 h CGMS具体结果分析

本研究组中有28例2型糖尿病患者（糖化血红蛋白控制在7以内）在每餐后出现显著的血糖升高现象，发生率为48.29%，特别是在早餐后更为明显，患者的血糖峰值出现在早餐后的1.6 h；且血糖＞14.0、11.2、7.9 mmol/L所占的时间百分比分别为7%、15%、26%；患者的72 h CGMS中血糖＞7.9 mmol/L曲线下的面积与糖化血红蛋白值呈正相关。有20例患者出现低血糖，发生率为34.48%，且多发生于凌晨3点左右，多为无症状性低血糖，只有2例患者出现了低血糖反应[5]。

3 讨 论

糖化血红蛋白值是临床上所采用的反映血糖控制水平的最常见指标，由于其只能反映出近2个月整体血糖的控制情况，因此不能够精确的反映具体情况。而常规的指测血糖监测也只能反映某一点的血糖水平，并不能直观的表现出糖尿病患者血糖的变化趋势与波动细节。近几年，新研发出的连续动态血糖监测（CGMS）技术，每24 h可以准确测出288个血糖值，能够为糖尿病患者的血糖波动情况提供精确而又详尽的信息，CGMS系统已经在国外已经广泛应用于糖尿病患者的治疗中。通过对糖尿病及其慢性的并发症的逐步研究，发现只有使血糖控制于稳定的水平，即每24 h的血糖都处于良好的状态，才能够进一步减缓糖尿病并发症的发生和发展[6]。在本次临床研究中，通过对数据分析发现糖化血红蛋白值控制较好的患者，其血糖控制情况仍不够理想，主要表现为餐后血糖的升高，以早餐后血糖的升高情况最为明显，且早餐后0～60、60～120、120～180 min血糖的峰值所占百分比分别为33%、47%、20%，因此以往早餐后2 h的常规监测不能完全准确的反映患者的血糖控制情况。经过数据系统软件分析，还能够得到血糖＞14.0、11.2、7.9 mmol/L所占的时间百分比分别为7%、15%、26%；患者的72 h CGMS中血糖＞7.9 mmol/L曲线下的面积与糖化血红蛋白值呈正相关，故72 h的连续动态血糖监测血糖谱能够反应患者整体血糖控制的情况。CGMS还发现了无症状性低血糖，低血糖的出现可能与治疗药物的不同有关。

综上所述，血糖情况控制较好的2型糖尿病患者也会出现较明显的高血糖情况，72 h的连续动态血糖监测血糖谱能够比较直观的反映患者的总体血糖控制情况和动态血糖波动细节的信息，根据患者的具体情况进一步调整治疗方案，采取针对性的治疗措施非常重要，因此采用CGMS进行全天候的血糖监测与控制具有重要的意义[7]。

[1] 陈红霞,楼晓佳,周莉莉.动态血糖监测初诊2型糖尿病患者胰岛素泵治疗前后血糖控制情况[J].中国高等医学教育,2012,9(4):140-141.

[2] 雏颖琦,况波,袁志敏.CGMS与CSII泵联合治疗初诊老年2泵糖尿病疗效观察[J].中文医学研究,2010,8(17):27-28.

[3] 钟远,章晓燕,胡廷军.动态血糖检测系统在改善老年2型糖尿病患者血糖控制中的应用[J].中国全科医学,2010,13(5):465-468.

[4] 赵锡丽,李生兵.动态血糖监测在2型糖尿病治疗中的临床应用[J].护士进修杂志,2009,21(16):159-161.

[5] 施春花,彭乐,王友莲.动态血糖监测在血糖控制良好的老年2型糖尿病中的应用[J].江西医药,2009,16(3):351-353.

[6] 徐小红,谷卫,何晓雯.血糖“良好”控制的2型糖尿病患者动态血糖分析[J].浙江大学学报(医学版),2010,25(4):417-419.

[7] 徐晓文,洪兵,胡文,等.“双c”方案在难治性糖尿病患者血糖控制中的应用[J].中国实用医药,2010,5(5):9-11.

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1671-8194（2014）11-0224-02