骨钩钢板固定对肩关节功能康复影响的原因分析与预防

王 铉

（新疆阿拉尔市十团医院，新疆 阿拉尔843306）

骨钩钢板固定对肩关节功能康复影响的原因分析与预防

王 铉

（新疆阿拉尔市十团医院，新疆 阿拉尔843306）

目的探讨骨钩钢板固定对肩关节功能康复影响的原因分析与预防办法。方法选取我院2010年3月至2012年6月收治的36例锁骨中远段骨折及肩锁关节脱位患者，用锁骨钩钢板治疗，术后对症治疗、拆线及前臂悬吊，行功能锻炼。结果本组36例患者去除内固定钢板1个月后复查，功能恢复良好，骨折临床愈合。Constant-Murley 评分上患者钢板取出前平均得分为（87.4±8.5）分，钢板取出后6个月平均得分为（93.5±3.5）分。差异有统计学意义（P＜0.05）。10例出现患肢关节功能影响障碍，疼痛，软组织肿胀、肌萎缩。结论骨钩钢板固定对肩关节功能康复有一定的疗效，但患者可出现疼痛等并发症，术后应该积极预防。

骨钩钢板固定；肩关节功能；康复；措施

锁骨骨折主要见于摔伤，其次暴力外伤，现阶段手术治疗上，锁骨钩钢板固定替代了传统的克氏针内固定，钢丝捆扎法治疗[1]。手术简单易行内固定有效。但随诊过程中出现肩关节及上肢功能障碍，疼痛。本文选取2010年3月至2012年6月我院收治的36例锁骨中远段骨折及肩锁关节脱位患者进行骨钩钢板固定的康复分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例患者系我院2010年3月至2012年6月收治，经针对为锁骨中远段骨折及肩锁关节脱位患者。其中男22例，女性12例，年龄22～53岁，平均年龄（36.5±6.5）岁。临床表现上：5例为肩锁韧带断裂脱位，18例为锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位，13例为锁骨中远段骨折，其中粉碎性骨折8例，斜行骨折3例，横断骨折2例。

1.2 方法

患者均在臂丛麻醉下行切开复位钩钢板固定手术治疗。钩板放置固定，螺钉拉力均正常适合，术中直视骨折对位对线良好。钩板大小依据骨折分型挑选合适、贴附良好。术中部分使用C臂机检查，部分未行C臂机检查[2]。术中检查患肢活动功能，未曾出现内固定而影响功能，术后均以上臂悬吊固定前臂，输液治疗，切口拆线后出院。

1.3 疗效评价

术后1个月复查随诊。对患者钢板取出前及钢板取出后6个月后对患者进行肩关节Constant-Murley 评分，满分100，其中疼痛（15分）、日常活动（20分）、肩关节活动范围（40分）、肩关节肌力（25分）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组36例患者去除内固定钢板1个月后复查，功能恢复良好，骨折临床愈合。Constant-Murley 评分上患者钢板取出前平均得分为（87.4±8.5）分，钢板取出后6个月平均得分为（93.5±3.5）分。差异有统计学意义（P＜0.05）。10例出现患肢关节功能影响障碍，疼痛，软组织肿胀、肌萎缩。严重2例，术后6个月患肢不能保持正常姿态，抬举耸肩均不能正常进行，长期处于下垂状态，指循环受限，肿胀、末稍感觉麻木。

3 讨 论

锁骨中远段骨折及肩锁关节脱位具有相似的损伤机制，都是损伤的喙锁韧带在1个持续的无张力环境下达到自我修复或瘢痕愈合[3]。本文研究中，36例患者去除内固定钢板1个月后复查，功能恢复良好，骨折临床愈合。肩关节评分上取出前平均得分为（87.4±8.5）分，钢板取出后6个月平均得分为（93.5±3.5）分，这说明患者术后恢复良好。但是10例出现患肢关节功能影响障碍，疼痛，软组织肿胀、肌萎缩。

锁骨骨折现阶段手术治疗以钩板为内固定材料，手术术后并发症状体征主要为疼痛，功能障碍，骨硬化，肌萎缩。在手术及术后需要注意以下几点：①锁骨钩板内固定治疗，手术简单易行，有时从手术方案制定，准备过程中就会出现疏忽，钩板长短、器械材料均未达到配套，符合解剖要求[4]。②手术中C臂机应用也是一项重要检查措施。手术中，关节肢体功能解剖复位，内固定是否牢固检查是手术成功的关键，术中早发现，早解决。③确定术后功能锻炼及处理原则，术后功能锻炼应早期进行，但往往出现锻炼与运动活动相互混淆，锻炼不规范，不循序渐进，追求急于求成，反而导致负面影响出现。疼痛，功能障碍、骨不愈合，对肩峰撞击蚀损，要做到解剖复位，患肢功能恢复最佳程度，遵循骨科治疗原则[5]。对此，我们需要积极进行预防，术前制定完善手术方案，选用合适内固定材料器械，严格的手术操作规范做到每一步操作准确无误；术中监测不容忽视，仔细检查；术后随访随诊，指导正确的功能锻炼方法，建立完善随访体系，减少术后并发症发生。

[1] Flinkkilä T,Ristiniemi J,Hyvönen P,et al.Surgical treatment of unstable fractures of the distal clavicle: a comparative study of Kirschner wire and clavicular hook plate fixation[J].Acta Orthopaedica,2002,73(1): 50-53.

[2] 曾剑文,谢建军,杨曦,等.锁骨钩钢板治疗锁骨肩峰端骨折及肩锁关节脱位[J].中华创伤骨科杂志,2007,9(2): 188-189.

[3] 朱义用,汪建良,许科峰,等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的肩痛原因分析[J].中华创伤骨科杂志,2007,9(7): 692-693.

[4] Constant CR,Murley AH.A clinical method of functionalassessment of the shoulder[J].Clin Orthop Relat Res, 1987(214): 160-164.

[5] 陈新,王佳,闫旭,等.钩钢板治疗肩锁关节脱位术后肩峰下撞击综合征与第二肩关节间隙的关系[J].中华骨科杂志,2010,30(7): 654-657.

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