89例肛瘘患者手术治疗的临床疗效分析

孟 韬

（吉林省人民医院 肛肠外科，吉林 长春130021）

89例肛瘘患者手术治疗的临床疗效分析

孟 韬

（吉林省人民医院 肛肠外科，吉林 长春130021）

目的探讨手术治疗肛瘘患者的临床疗效。方法选取需要手术的肛瘘患者89例，进行手术前准备、手术中探查、手术治疗和手术后处理后，观察其疗效。结果所有肛瘘患者都采用手术治疗后，住院时间为2～8 d，平均5 d；高位挂线的脱落时间为8～20 d，平均14 d；全部患者伤口愈合良好，愈合时间是19～31 d，平均25 d。对本组89例患者进行2年半随访后，结果如下：复发的患者2例；肛门和肛管变形的患者0例；漏气的患者0例；漏液的患者0例。总之，肛瘘患者的治愈率接近100%，并且患者的肛门功能良好。结论应用瘘管切开术和挂线疗法联合的手术方法治疗肛瘘后，肛瘘患者的临床症状完全消失，其治愈率接近100%，复发率极低，没有出现肛门漏气和漏液的现象，也就是说没有遗留后遗症的情况，并且患者的肛门功能良好。

肛瘘；手术治疗；疗效分析

肛瘘又名为肛门直肠瘘，是一种常见的肛门疾病，其形成过程是肛门直肠的脓肿破溃，脓肿逐渐地变小，但肠内容物不断地进入脓腔中，在愈合和缩小的过程中，常常会形成迂曲的腔道，使引流不畅而不容易愈合，长时间后腔道的周围会形成许多瘢痕组织，最终肛门周围的成为肉芽肿性管道。肛瘘主要包括肛管周围出现原发性内口、瘘臂和继发性外口的肉芽肿性管道[1]，其中内口主要是单个在齿线的附近，而外口主要是在肛门周围的皮肤上，一般为一个或者多个，其中易发人群是男性。肛瘘的临床表现主要是肛门静脉回流不畅、瘘道弯曲、直肠内的压力和腔壁内形成结缔组织。根据瘘管的位置不同，可以把肛瘘分为低位肛瘘和高位肛瘘，其中低位肛瘘是指瘘管位于肛管直肠环平面以下，具有单纯性和复杂性两类；高位肛瘘是指瘘管位于肛管直肠环平面以上，具有单纯性和复杂性两类。肛瘘只能采取手术治疗，主要是瘘管切开术和挂线疗法的联合治疗方法，若不及时治疗，会出现反复发作、局部红肿疼痛和新的瘘道与外口形成的临床症状。目前，我院采用手术治疗肛瘘已经获得了较好的效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2012年4月我院已收治的肛瘘患者89例，男62例，女27例，年龄21～55岁，平均年龄38岁；病程2个月～ 12年。低位肛瘘58例，其中单纯性42例，复杂性16例；高位肛瘘31例，其中单纯性19例，复杂性12例。此外，单个瘘管或外口55例，多个瘘管或外口34例，最多达4个外口；前位肛瘘2例，后位肛瘘6例；马蹄形肛瘘10例；瘘管伴有慢性脓肿形成者3例；既往有肛瘘手术史或手术后复发者4例。

1.2 手术方法

1.2.1 手术前准备

在肛瘘手术前1～2 d，要进行各项术前常规检查、适量服用抗生素、食用流质食物。在手术的前一天晚上要口服缓泻剂，有利于在手术前清晨清洁灌肠。肛瘘手术采取局部麻醉或者蛛网膜下腔麻醉与脊柱麻醉的方式。根据瘘管的位置不同，患者在手术过程中采取的姿势也不同，主要是截石位和侧卧位姿势。在手术开始前，要对患者进行局部麻醉后，将手术部位常规的皮肤消毒和铺无菌消毒巾。

1.2.2 手术中探查

手术开始时要根据患者瘘管外口的情况，进行充分的扩肛，并通过银探针的探查和肛门镜的检查后，向瘘管注入双氧水和亚甲蓝液，来确定瘘管的走向、数目和位置及内口位置情况。对高位肛瘘患者，要确定瘘管与肛管直肠环之间的关系；对多个瘘管或者外口的肛瘘患者，要确定主瘘管的走向、数目和位置。

1.2.3 手术方法[2]

根据肛瘘位置的不同，采取的手术方案也不尽相同。对于低位单纯性和复杂性肛瘘的患者，要根据探针和美蓝注射液的标识，将瘘管全部切开后，并切除全部的瘘管组织；对于高位单纯性肛瘘的患者，要根据探针和美蓝注射液的标识，将肛管直肠环以下的瘘管全部切开后，切除全部的瘘管组织，在肛管直肠环以上的瘘管组织要小心地刮除，并且在高位处进行橡皮筋挂线，整个操作过程要避免肛管直肠环的损伤；对于高位复杂性的多瘘管肛瘘（马蹄形肛瘘属于此类型）患者，要根据探针和美蓝注射液的标识，将肛管直肠环以下的主瘘管和支瘘管全部切开后，切除瘘管组织，在肛管直肠环以上的主瘘管病变组织要小心地清除，并且在高位处进行橡皮筋挂线；对于具有多个高位瘘管的复杂性肛瘘患者，将肛管直肠环以下的瘘管组织切除后，在高位处进行主瘘管一期的橡皮筋挂线，而支瘘管先进行挂浮线，手术2周之后，进行门诊复查时，给予二期的收紧橡皮筋挂线；对于瘘管伴有慢性脓肿形成的患者，在处理瘘管的时候，要将脓肿尽量清除，并且把脓肿壁切开后引流。在瘘管处理结束后，要用电烙处理出血的伤口创面，同时为了减少了复发的易感因素，要尽量避免留结扎的线头等异物。此外，要用3%过氧化氢和生理盐水将伤口冲洗干净，并且使用碘纺纱布将敞开的伤口填塞且止血。

1.2.4 手术后处理

肛瘘手术的成败主要在于如何进行手术后处理。为了确保肛瘘手术的成功，手术后处理要注意以下几点[3]：①手术后要进行3～5 d的无渣流质和控制排便，随后可以逐渐恢复正常的饮食；②合理使用5～7 d的抗生素；③要在1～2 d内将手术中填塞伤口的碘纺纱布拔除，拔除后的伤口处理工作主要包括换药和高锰酸钾粉稀释液清洗，其中高锰酸钾粉稀释液以坐浴的方式清洗，每次坐浴时间是15 min，每天3～4次；④为了保持伤口的清洁，要用甲硝唑冲洗主管道和支管道的创腔，使引流通畅；⑤在挂线10～14 d进行1次紧线，但是高位肛瘘患者要适当延迟紧线时间，线可以自行脱落；⑥在手术后第1周、第2周和第8周要到门诊进行复查，复查时要检查伤口的愈合情况，必要时要进行扩张肛管，防止桥形的粘连，消除假性愈合的可能性。

1.3 疗效标准

痊愈：所有临床症状消失，且瘘管愈合；无效：经过治疗后，临床症状没有消失，切瘘管始终没有愈合；远期治愈：手术后，对患者进行2～3年的随访，原部位的瘘管没有出现复发情况。

1.4 后遗症诊断标准

后遗症诊断标准主要是依据肛门是否完全失禁来衡量。肛门不完全失禁是指维持肛门括约功能的肌肉部分遭到损伤，导致排气和排稀便不能受到控制；肛门完全失禁是指维持肛门括约功能的主要肌肉被切断，导致排气、排干便和排大便都不能受到控制。

2 结 果

所有肛瘘患者都采用手术治疗后，住院时间为2～8 d，平均5 d；高位挂线的脱落时间为8～20 d，平均14 d；全部患者伤口愈合良好，愈合时间是19～31 d，平均25 d。对本组89例患者进行2年半随访后，结果如下：复发的患者2例；肛门和肛管变形的患者0例；漏气的患者0例；漏液的患者0例。总之，肛瘘患者的治愈率接近100%，并且患者的肛门功能良好。

3 讨 论

肛瘘是一种常见的肛门疾病，同时在外科领域中被公认为难治的疾病，尤其是高位肛瘘。根据瘘管的位置不同，肛瘘分为低位肛瘘和高位肛瘘，其中低位肛瘘是指瘘管位于肛管直肠环平面以下，具有单纯性和复杂性两类；高位肛瘘是指瘘管位于肛管直肠环平面以上，具有单纯性和复杂性两类。肛瘘的临床表现主要是肛门静脉回流不畅、瘘道弯曲、直肠内的压力和腔壁内形成结缔组织，若得不到及时治疗，会出现反复发作、局部红肿疼痛和新的瘘道与外口形成的临床症状。目前，肛瘘只能采取手术治疗的方法，主要是瘘管切开术和挂线疗法相结合，手术治疗的关键是要尽量降低对肛门括约肌损伤的可能性，避免肛门失禁的发生，同时要防止肛瘘的复发。在手术前的正确诊断是奠定高治愈率的基础，由于肛瘘分为特异性感染和非特异性感染，若诊断错误，则治愈率会大大降低；在手术过程中，不论是低位肛瘘患者还是高位肛瘘患者，都要准确地找到内口，且进行明确的结扎或者穿挂；手术治疗是在保护肛管功能的前提下，要彻底地清除瘘管和病变组织，并且充分地引流；手术后处理是决定肛瘘手术的成败的关键，为了促进创面愈合，防止假性愈合，要将引流物轻柔地填塞到基底部，及时去除线头等异物，按时清洗伤口，保持伤口清洁，避免感染。此外，对于进行挂线的高位肛瘘患者，为了保证伤口快速愈合，在手术后需要保证挂线的有效引流和张力的良好控制，再紧线时要注意挂线部位的伤口与外侧伤口的比例，不可盲目紧线。本院通过对肛瘘患者进行手术治疗后，从结果上来看，肛瘘患者的临床症状完全消失，其治愈率接近100%，复发率极低，没有出现肛门漏气和漏液的现象，也就是说没有遗留后遗症的情况，并且患者的肛门功能良好。因此，应用瘘管切开术和挂线疗法联合的手术方法治疗肛瘘后，其治愈率明显提高，且复发率降低，值得临床推广。

[1] 赵烨宏.外科手术治疗复杂性肛瘘患者的临床疗效分析[J].中国医药指南,2012,10(30):465-466.

[2] 黎明泳,奚晶,朱隆瑛.86例肛瘘外科手术治疗体会[J].赣南医学院学报,2009,5(6):938-939.

[3] 张自强.外科手术治疗肛瘘(附160例)[J].当代医学,2009, 15(6):74-75.

R657.1+<6 文献标识码：B class="emphasis_bold">6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）11-0202-026 文献标识码：B

1671-8194（2014）11-0202-02

B 文章编号：1671-8194（2014）11-0202-02