成人结肠冗长手术治疗的诊疗体会

李建军

（郑州人民医院普三科，河南 郑州450000）

成人结肠冗长手术治疗的诊疗体会

李建军

（郑州人民医院普三科，河南 郑州450000）

目的探讨成人结肠冗长手术治疗的方法和可行性。方法对37例结肠冗长患者采用手术治疗的临床资料回顾性分析。结果37例均为手术治疗，随访6个月～6年，手术效果满意。结论成人结肠冗长症确诊患者，经3个月～1年保守治疗效果差者，以手术治疗为宜。

结肠冗长；诊断；治疗

结肠冗长症是一种比较少见的疾病，其发生率较低，主要症状表现为反复腹胀、腹痛以及便秘与腹泻交替的临床症候群[1]，但是在临床上常常被误诊。我院自2006年至2011年共收治结肠冗长患者37例，均手术治疗，取得了满意的疗效。现将诊疗过程中的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性患者22例，女性患者15例。年龄25～58岁，平均年龄42岁。病程4～21年，平均16 年。22例以顽固性便秘为主要症状，多数每7～10 d大便1次；15例伴有间断性腹泻；23例伴有间断性腹胀；个别病例伴有食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、贫血等。

1.2 诊断

本组患者均未出现肠扭转等急诊情况，来诊后均通过钡剂灌肠明确诊断。其中有升结肠冗长6例，横结肠冗长8例，降结肠冗长14例，乙状结肠冗长16例（有同时伴有两段以上结肠病变）。Ⅰ型（单节结肠段）冗长32例；Ⅱ型（任意两节结肠段）冗长3例；Ⅲ型（任意3节以上结肠段）冗长2例。

1.3 手术治疗

经肠道的充分准备后，本组37例均行手术治疗。其中对于Ⅰ型（单节结肠段）冗长的患者，升结肠冗长病例行“右半结肠切除”，降结肠和乙状结肠冗长行“左半结肠切除术”，横结肠冗长行“横结肠、降结肠、乙状结肠切除”。对于Ⅱ型和Ⅲ型结肠冗长病例行“全结肠切除”。

2 治疗效果

37例手术患者术后均无手术合并症，均于术后第1天即建议下床活动，禁食7 d后开始饮食，从流质饮食渐过渡为正常饮食。住院时间10～15 d ，平均12 d。切除肠管经病理检查符合“结肠冗长症”。本组术后随访6个月～6年，有2例横结肠冗长和1例乙状结肠患者术后症状改善不明显，1年后再次手术行“全结肠切除术”，二次术后便秘症状改善。“全结肠切除术后”后的病例6个月内表现为大便频，每日排便2～4次，1年后排便情况恢复正常。其余随访病例预后良好，每日排便1～2 次，腹痛、腹胀、排便困难及便秘症状消失。

3 讨 论

结肠冗长是结肠的先天性发育畸形导致，发生率低[2]，冗长可发生于结肠各段，可以是单段或多段，最多发生在乙状结肠。其病因是结肠在发育过程中因基因再复制而生长过长所致[3]。切除的肠段病理检查发现：肠道肌层见退行性变的神经节细胞，或存在神经节细胞固缩、神经节细胞体积小、染色深、核仁不清晰；结肠部分区域肌层厚薄不均，走向紊乱，提示结肠发育异常。主要表现为顽固性便秘、反复腹胀、间歇性腹痛。发生结肠扭转，则会出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等肠梗阻表现，一旦出现腹腔出血、低血压等绞窄性肠梗阻表现时需要急诊手术治疗。

结肠冗长诊断主要依靠钡剂灌肠造影检查。出现渐加重的便秘，或伴腹痛、腹胀，或伴恶心、呕吐、烦躁、食欲下降、消瘦、贫血等表现的患者，保守治疗效果差，在排除了肠道梗阻引起的便秘后，应行钡剂灌肠造影检查。成人正常解剖升结肠长度为15 cm，横结肠55 cm，降结肠20 cm，乙状结肠40 cm。如果钡灌肠显示某段结肠长度超过其正常长度的40%，即可认为是结肠冗长。

本病未出现便秘、腹胀、腹痛等不适症状者，不需手术治疗，多行保守治疗，多进食纤维食品、蔬菜、水果、蜂蜜等。多饮水、适当运动、保持大便每天1次等都是基本的治疗方法。非手术治疗无效者，可外科手术治疗。一般手术指证为：①长期顽固性便秘，反复发作性腹胀、腹痛，大便周期4 d 以上者；②正规保守治疗1年无效，也有报道保守治疗3个月或半年无效；③钡剂灌肠显示结肠冗长，出现曲折、反复折叠或长度超过正常长度的1倍以上[4]；④出现肠套叠、肠扭转、肠穿孔、肠梗阻等并发症，应积极手术治疗；⑤伴有原发性高血压、糖尿病、冠心病或呼吸功能不良者，手术指征宜放宽，以避免急诊[5]。

术前要常规做好肠道准备，包括灌肠、口服肠道消炎药等（出现肠穿孔等情况需急诊手术患者除外）。手术方式以结肠部分切除为主，手术的难度在于切除的范围，切除结肠过短治疗效果差，切除过长，手术创伤大，且易引起术后腹泻等并发症，增加患者术后痛苦。我们在实践中遵循以下原则，收到较好的治疗效果。①对于Ⅰ型（单节结肠段）结肠冗长，行扩大结肠切除术。升结肠冗长病例行“右半结肠切除”，降结肠和乙状结肠冗长行“左半结肠切除术”，横结肠冗长行“横结肠、降结肠、乙状结肠切除”，再将横结肠右半拉下与直肠上端吻合。本组有32例。②对于Ⅱ型和Ⅲ型结肠冗长病例行“全结肠切除”。本组有5例。③行“右半结肠切除”和“全结肠切除”时尽量保留回盲部（病变涉及到回盲部者除外）。④尽量切除病变肠段的肠系膜。⑤如合并直肠前突、内痔等，术中应作相应处理。

[1] 哈尼帕·伊斯坎德尔.原发性结肠冗长的外科治疗[J].罕少疾病杂志,2001,8(4):627.

[2] 姜清松.乙状结肠冗长症的X线诊断[J].中外医用放射技术,1998,27(2):90.

[3] 贺强,雷文章,严律南.结肠冗长症的诊断与治疗[J].中国普外基础与临床杂志,2001,8(3):198.

[4] 翁一珍,陈绍红,杨小进,等.小儿乙状结肠冗长症的诊断和治疗[J].中华小儿外科杂志,1999,20(6):345-346.

[5] 郑少忠,郑永林,林寿光.成人结肠冗长症的诊治[J].大肠肛门病外科杂志,2005,11(1):41-42.

R574.62

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1671-8194（2014）11-0187-01