小儿大叶性肺炎的临床诊治分析

罗百枝 汪景环 聂春红

（兰考县人民医院（妇儿医院）儿科，河南 兰考 475300）

小儿大叶性肺炎的临床诊治分析

罗百枝 汪景环 聂春红

（兰考县人民医院（妇儿医院）儿科，河南 兰考 475300）

目的探讨大叶性肺炎的临床表现及诊断与治疗。方法收集2010年～2012年在兰考县人民医院儿科所有大叶性肺炎的临床表现、实验室检查结果等及治疗并进行分析。结果82例大叶性肺炎患儿中有1例为金黄色葡萄球感染所致后形成肺脓肿，转院治疗，1例因反复高热6 d不易退转院后行纤维支气管镜肺灌洗及抗炎治愈，余均经抗炎、吸氧、保持呼吸道通畅等综合治疗，效果较好。结论小儿大叶性肺炎临床表现大致相同，首发症状为发热，咳嗽。一般累及单侧肺叶，因病原学不同，治疗宜不尽相同，早期易误诊为上呼吸道感染，尤其小儿，因其自身免疫功能差，一旦不做出正确的诊治，会对患儿产生较大的危害。

大叶性肺炎；小儿；病原学

大叶性肺炎主要病变为肺泡内的纤维素性渗出性炎症和实变，临床表现大致相同，病原体多为细菌感染，近年来，有支原体、衣原体感染引起或合并细菌病毒感染引起的大叶性肺炎也逐渐增多，早期不容易做出诊断。本文旨在提高对本病的临床诊治，进行了总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例2010年～2012年在兰考县人民医院住院并诊断为大叶性肺炎的患儿，其中有27例为支原体感染，24例为肺炎球菌感染，金黄色葡萄球菌1例，流感嗜血杆菌5例，病毒感染1例，平均年龄为5岁以内。所有患儿均有不同程度的发热及咳嗽，1例因出现咯血，肺部CT提示肺脓肿转院治疗。余均治愈出院。

1.2 方法

①病史资料：收集患儿详细的病史资料，包括年龄、起病表现、个人史及外院治疗情况。②临床表现及体征：58例均咳嗽，50例发热，5例出现呼吸困难，发绀，15例出现消化道症状，2例剧咳时有血性黏痰， 6例胸腔彩超提示少量胸腔积液，5例出现剧烈腹痛，1例合并心力衰竭。

1.3 诊断标准

患儿均有呼吸道感染症状，肺部 X 线呈肺叶或节段性大片状密度增高影或肺实质浸 润性病变，符合大叶性肺炎的诊断标准[1]。早期咳嗽多为刺激性干咳，发热为大叶性肺炎的主要症状，热性多不规则，实验室检查，早期白细胞+CRP偏高。所有患者均做血常规+CRP、痰培养，支原体抗体测定。尿常规、大便常规、电解质、血气分析、胸部X线，肺CT等。

1.4 治疗

1.4.1 一般治疗及护理

室内空气要流通，保持一定的湿度，早期因发热，消化功能差，应予易消化饮食，热退后予高蛋白饮食。注意水与能量的补充。经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。

1.4.2 保持呼吸道通畅。注意拍背，必要时吸痰，适当的雾化吸入利于气道的湿化。我院采用氨溴素雾化吸入，因盐酸氨溴素能够有效刺激肺表面的活性物质或者气道液体的分泌，帮助分解糖蛋白多糖纤维，降低痰液的黏稠度和促进痰液流动，帮助排痰。此外氨溴素还具备较强的消炎，杀菌以及抗氧化作用，有效的避免了肺部损伤[2]。供氧可治疗呼吸困难引起的缺氧。

1.4.3 抗感染治疗

根据细菌培养结果选用合适的抗生素。应早期、足量，必要时联合应用抗生素，强调β-内酰氨类抗生素6～8 h应用1次，一般为2周。支原体肺炎至少抗菌治疗2～4周。高热不退加用中成药热毒宁治疗。

1.4.4 对症支持治疗。高热时为避免严重脱水导致低血容量性休克，不用阿司匹林，可用物理降温及对乙酰氨基酚或布洛芬，慎用或禁用激素。

2 结 果

58例大叶性肺炎患儿中首发症状均为发热及咳嗽，一般情况良好，无明显呼吸困难者从抗生素应用3 d左右体温开始消退， 10～15 d复查胸片阴影大部分或完全消失，治愈出院。1例金黄色葡萄球菌感染，高热不退，咯血，肺CT提示肺脓肿，转院治疗后追踪随访继续抗感染后治愈，1例流感嗜血杆菌感染，反复发热，转院治疗后追踪随访予肺灌洗后治愈。

3 结 论

引起大叶性肺炎的病原体较多，既往大叶性肺炎多发于青壮年，以恶寒，高热。咳铁锈色痰，胸痛为主要表现，多为肺炎链球菌感染[3]，但随着抗生素的广泛应用，及临床检查支原体及病毒的技术提高，大叶性肺炎的病原谱已大有不同，其病原体除肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌外，近年来，支原体感染、衣原体感染有上升趋势[4]，年龄不同儿童感染的病原体亦有不同，细菌感染以3岁以下儿童为多，而支原体感染以3岁以上儿童更常见。可能原因为：3岁以下儿童机体免疫力差，细菌不易清除，且其接触外界较少，感染支原体机会较少，3岁以上儿童已入托或入学，更容易交叉感染到支原体。临床上对于持续发热，或咳嗽，尤其是刺激性咳嗽＞1周的患儿应注意支原体感染引起的大叶性肺炎，可将MP-IgM检测作为儿科上下呼吸道感染患儿的常规检查，一旦确诊，立即应用大环内酯类抗生素治疗。为鉴别不同病原的大叶性肺炎，应做包括MP、细菌（含结核分支杆菌）及病毒在内的病原学检查。临床上当患儿曾应用β-内酰胺类抗生又效果不佳时，则其患不典型病原感染及病毒感染或混合感染的可能性大。一般在抗菌药物应用48～72 h应对病情进行评价是否有效，有效表现为体温下降，症状改善，而胸部X线恢复较慢，如72 h症状无改善，应及时查找原因，抗生素应用是否合理，病原体是否耐药，或特殊病原体感染。

可见，目前大叶性肺炎的病原体不再是以单一的肺炎球菌感染为主，已成为由细菌、支原体、病毒、真菌混合或单一感染的多病原体疾病，尤其是在儿童中的发病，因其身免疫功能较差，早期缺乏典型的胸部X 线表现，易误诊为其他感染性疾病，临床上发热患儿如无明显的感染灶，强调X 线的必要性，一旦不做出有效的诊治，会对患儿产生更大的危害。治疗时只有通过综合联合的治疗方案，合理选择敏感的抗生素，制定个体化用药方案才可降低病原体耐药率的发生，防止并发症的出现，促进患儿早日康复。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福堂实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1173-1187.

[2] 边明.盐酸氨溴索治疗小儿下呼吸道感染的临床观察[J].工企医刊,2008,21(2):20.

[3] 梁丽雯.婴幼儿肺炎支原体感染30例临床分析[J].实用医学杂志,2007,23(9):1371-1372.

[4] 马红霞,者桂莲,武巧利.大叶性支原体肺炎68例临床诊治分析[J].吉林医学,2011,32(20):427.

R725.6

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1671-8194（2014）11-0177-02