药物流产前后联合超声检查的对比分析

刘 超 方亚平 李 斌 郝晓玲*

（北京航天总医院，北京100076）

药物流产前后联合超声检查的对比分析

刘 超 方亚平 李 斌 郝晓玲*

（北京航天总医院，北京100076）

目的探讨药物流产前后进行超声检查较药物流产前未进行超声检查更安全，更有效，进一步证明超声检查对药物流产起到的重要指导作用。方法一次空腹顿服米非司酮150 mg，48～72 h后空腹口服米索前列醇600微克，门诊观察4～6 h。药物流产前后行超声检查。结果205例药流前后行超声检查，诊断明确，选择正确手术方式后均取得满意效果。50例药流前未行超声检查，40例成功，10例失败，后经超声检查明确诊断后取得满意效果。结论药物米非司酮加米索前列醇终止妊娠前后给予超声检查，能够较直观准确的发现异常，正确选择手术方式，为选择药物流产提供了重要的依据。

药物流产；早孕；超声检查

现就我院自2011年7月至2012年8月205例准备口服米非司酮和米索前列醇药物流产的患者，服药前给予腹部超声检查及经阴道超声检查，能及时发现与异常妊娠相关的疾病[1，2]。现将结果分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象

本文观察205例，年龄21～39岁，平均（29.8+6.2）岁，行经史均在35～49 d，尿妊娠试验（+），药流前均行超声检查，其中确诊为宫内妊娠190例，超声提示：93例可见妊娠囊及卵黄囊回声，97例可见胎芽及胎心搏动；输卵管壶腹部妊娠2例，超声提示1例右卵巢后方可见一混合回声包块，1例左卵巢内侧可见一混合回声包块，内可见胎芽及胎心搏动；输卵管流产型1例；瘢痕妊娠1例，超声提示：妊娠囊位于子宫下段瘢痕处，可见卵黄囊回声，前方肌层变薄，约0.4 cm，彩色多普勒血流成像显示滋养血管来自切口肌层，丰富的低阻血流；宫角妊娠1例，超声提示妊娠囊位于左侧宫角部，子宫内膜线连续，妊娠囊周围可见完整的肌壁层；葡萄胎2例，超声提示宫腔内未探及妊娠囊回声，宫腔内可见大小不等的无回声区，形似“蜂窝状”，子宫壁薄，但回声完整，均可见双侧卵巢黄素囊肿；纵隔子宫妊娠1例，超声提示：为完全型纵隔子宫，妊娠囊位于宫腔左侧；双子宫畸形右侧宫腔妊娠1例，宫内宫外均未见妊娠迹象者6例，对宫内妊娠，纵隔子宫妊娠及双子宫畸形给予药物流产，余患者给予入院治疗，6例宫内宫外均未见妊娠迹象但妊娠试验阳性者在门诊随诊观察[3]。对比同期50例术前未经超声检查，患者只根据尿妊娠试验阳性而自行药物流产者。

1.2 仪器设备

采用GE voluson 730和Philips iu22彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，经腹扫查，探头频率3.5～5.0 MHz。

1.3 服药方

一次空腹顿服米非司酮150 mg，48～72 h后空腹口服米索前列醇600 μg后到门诊观察。

1.4 药物流产疗效判定标准

①完全流产：服药后可见妊娠囊完全排出，阴道出血减少，7～14 d后行超声检查，宫腔内未见组织残留，彩色多普勒提示宫腔内未探及血流信号。②不全流产：服药后部分妊娠囊排出，阴道出血量多，7～14 d后行超声检查宫腔内可见残留异常组织，彩色多普勒提示宫腔内可探及较丰富的血流信号，需要行刮宫术为不全流产。③失败：服药后1周内妊娠囊仍未排出，超声检查宫腔内仍可探及妊娠囊回声，有的甚至可见胎芽及胎心搏动。

2 结 果

190例宫内妊娠、1例纵隔子宫妊娠及1例双子宫畸形妊娠者，药物流产成功者177例占92.2%；复查超声宫腔内可见组织残留者15例（占7.8%），后行清宫术（包括双子宫畸形右侧宫腔妊娠者），病理证实为蜕膜或少许绒毛残留，术后1周复查超声，宫腔内未见组织残留；2例葡萄胎清宫术后病例证实为良性，给予人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平的检测，并门诊随访1年；1例瘢痕妊娠，给予子宫动脉栓塞术（UAE）及双侧子宫动脉内灌注MTX（按1 mg/ kg给药），予48 h后给予清宫术，术后4周行超声检查，瘢痕愈合良好，无液性暗区，分别于1、7、28 d复查人绒毛膜促性腺激素（HCG），呈进行性下降至正常；1例宫角妊娠，给予腹腔镜手术治疗，在腹腔镜下对病灶基底部缝合套扎切开取胎；3例异位妊娠经手术证实壶腹部妊娠2例及流产型1例，与超声诊断符合；6例药流前超声检查宫内、宫外均未见妊娠囊者，门诊随诊复查（其中包括血或尿HCG测定、复查超声），5例于1周后超声发现宫腔内妊娠囊回声，给予人工流产术。1例输卵管壶腹部妊娠，给予入院治疗。50例术前未经超声检查者，服药后40例药物流产成功，3例出现不同程度的阴道流血及腹痛，经妇科检查有宫颈举痛，腹腔刺激征，1例附件可触及包块，经超声诊断为异位妊娠，剖腹探查术证实与超声诊断符合[4]。5例阴道流血淋漓不尽，有的甚至长达1个月，经超声检查宫腔内可见组织残留（占10%），行清宫术后恢复正常，1例服药后未见妊娠囊排出，超声诊断为宫角妊娠，1例服药后未见妊娠囊排出，出现阴道不规则流血，超声诊断为葡萄胎。

3 讨 论

诊断宫内早孕，仅凭妊娠试验阳性进行药物流产，必定引起少数病例误诊（如异位妊娠、葡萄胎、畸形子宫等），如果治疗不及时，不仅会导致药物流产失败，还易发生子宫破裂、大出血，甚至危及生命[5]。如对照组50例未做术前超声检查者，3例异位妊娠，1例宫角妊娠及1例葡萄胎误诊率为10%，而术前进行超声检查者则能及时发现与妊娠有关的不同疾病和子宫畸形等，确定妊娠囊是否在宫腔后再行药物流产。因此，对于早孕者联合超声，妊娠试验，妇科检查，可以早期诊断异位妊娠及滋养叶细胞疾病。

但是，如果未行超声检查而自行服药者，服米索前列醇4～6 h后妊娠囊仍未排出者，应及时超声检查，以除外异常妊娠[6]。因此，药物流产前后进行超声检查，可以尽早期发现异常，为准确选择手术方式及疗效观察提供依据，进一步减少了漏诊和误诊，具有重要的临床意义。

[1] 马岩.超声学监测药物流产的诊断与观察[J].光明中医,2012,27(1): 111.

[2] 高原.超声监测在药物流产中的临床价值[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,11(17):161.

[3] 蔡毅君.影响米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠流产效果相关因素分析[J].医学综述,2012,18(2):314.

[4] 朱金凤.110例药物流产联合超声检查结果分析[J].海峡药学,2012,24(1):195.

[5] 钱敏.B超对药物流产效果的观察与分析[J].中国疗养医学,2011,20(12):1113-1114.

[6] 区小牧,吴继玲,康佳.宫角妊娠不同手术方法分析[J].中国妇幼保健,2004,14(4):1841.

R714.21

B

1671-8194（2014）11-0173-02

*通讯作者