浅层吸痰法在早产肺出血机械通气患儿中的应用

叶秋莲，苏敏谊，孔慕贤，梁惠冰，卢泳雪，成丽琼，谭巧珍

（佛山市第一人民医院，广东 佛山528000）

肺出血是新生儿期主要的危重疾病，目前的治疗方法主要为机械通气和呼吸道应用止血药[1]。早产儿肺发育未成熟，发生缺氧、感染、低体温时更易发生肺出血。正压通气和呼气末正压是治疗肺出血的关键措施，患儿一旦发生肺出血应立即予气管插管正压机械通气[2]。给机械通气，气管插管的新生儿吸痰是临床最常见的操作技术之一，目的是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，解除因呼吸道阻塞造成的呼吸困难、窒息等[3]。故探索更安全、有效、损伤少、增加患儿舒适度的吸痰技术非常必要。我科在早产儿肺出血机械通气期间应用浅层吸痰法，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年12月—2012年12月我科收治的早产儿肺出血需机械通气的患儿100例，其中男58例，女42例。胎龄28～34周，体质量890～2 200 g，出生后 12～60 min 入院，气管插管时间12～96 h。按照随机数字表分为对照组和观察组各50例，对照组采用传统吸痰法，观察组采用浅层吸痰法。两组患儿是否单胎、出生体质量、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 吸痰方法 两组患儿均在有吸痰指征时吸痰：患儿烦躁；经皮测血氧饱和度下降；鼻孔或气管内可看到分泌物；呼吸功增加或对氧的需求增加；听诊呼吸音增粗[4]。选择吸痰管型号时注意外径＜气管插管内径1／2。吸痰过程中实时观察记录患儿有无恶心、呛咳，吸痰负压压力，痰液的性质、量、颜色，平均动脉血压，血氧饱和度，心率变化等，及时评估吸痰效果。

1.2.1 传统吸痰法 进行吸痰操作时，调节吸痰表密闭时负压小于0.013 MPa。将吸痰管送入气管插管内至遇到阻力或患儿出现刺激反应时向外拔1 cm，然后左右旋转吸痰管，边吸边退出，每次吸痰时间小于10 s[3]。

1.2.2 浅层吸痰法 进行吸痰操作时，调节吸痰表密闭时负压0.013～0.020 MPa。吸痰前先测量气管插管的总长度，插入吸痰管的长度与气管插管总长度一致,避免吸痰管超过气管插管的末端，以刚好到达气管插管的斜面为宜[5]，吸痰管插入气管插管即开启负压，到达预定长度后边吸边退出，每次吸痰时间小于10 s。气管插管总长度测量后标识于床头提示卡，辐射台或温箱附有各型号气管插管对应长度表，方便操作。

1.3 评价指标 记录两组患儿在吸痰过程中出现呛咳表现的情况，如面颊潮红、流泪、恶心、全身痉挛性反应；1次吸痰有效：吸痰管进出1次即清理呼吸道内分泌物，解除吸痰指征；吸痰后需增调用氧浓度5%～10%的情况；吸痰前5 min至吸痰后5 min平均动脉血压、血氧饱和度、心率的变化幅度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数±标准差表示，计量资料的比较采用两独立样本t检验,率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿发生呛咳、1次吸痰有效及需增调用氧浓度情况的比较，见表1

表1 两组患儿发生呛咳、1次吸痰有效及需增调用氧浓度情况的比较（例）

由表1可见：观察组呛咳和增调用氧浓度例数均少于对照组，1次吸痰有效率高于对照组，差异有统计学意义。

2.2 两组患儿吸痰前后平均动脉压、血氧饱和度和心率变化幅度的比较，见表2

表2 两组患儿吸痰前后平均动脉压、血氧饱和度和心率变化幅度的比较（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

表2 两组患儿吸痰前后平均动脉压、血氧饱和度和心率变化幅度的比较（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

平均动脉血压 血氧饱和度 心率（mmHg） （%） （次/min）对照组 50 4.6±0.2 8.8±2.2 8.6±1.8观察组 50 0.5±0.1 2.3±1.8 2.1±2.3 t 129.653 16.169 15.737 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01组别 n

由表2可见：观察组吸痰前后平均动脉压、血氧饱和度和心率变化幅度均小于对照组，差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 肺出血机械通气早产儿实施浅层吸痰法可减少呛咳，吸痰后不需增调用氧浓度 患儿肺出血，气道分泌物增多，烦躁，经皮测血氧饱和度下降，鼻孔或气管内可看到分泌物，传统吸痰法操作时，将吸痰管送入气管插管内，长度不明确，至遇到阻力或患儿出现刺激反应时往外拔1 cm，然后左右旋转吸痰管，边吸边退出，但吸痰管的前端刺激气管分叉处和黏膜，易引起患儿呛咳不适、面颊潮红、流泪、恶心、全身痉挛性反应等痛苦表情，对氧的需求增加，血氧饱和度下降，需增调用氧浓度5%～10%，甚至更高。有报道指出，对于接受40%以上氧浓度治疗的早产低体质量儿，应警惕视网膜病变的发生[6]。表1结果显示，观察组实施浅层吸痰法进行吸痰操作时，避免吸痰管超过气管插管的末端，未刺激气管分叉处和黏膜造成不适和痛苦，呛咳发生少，不需增调用氧浓度,减少氧浓度波动,确保早产低体质量儿用氧安全，从而预防和减少视网膜病变发生。

3.2 肺出血机械通气早产儿实施浅层吸痰法可更有效清除气管内分泌物，便于分别血性痰液来源 传统吸痰法调节吸痰表密闭时负压小于0.013 MPa，1次吸痰有效率低，需增加吸引次数。肺出血患儿采用正压呼吸治疗，既可以扩张肺泡，改善两肺的通气和换气功能,提高氧分压和降低二氧化碳分压,又有“压迫性”止血的作用[7]。反复断开气管插管吸痰，不利于维持稳定的正压通气和呼气末正压。吸痰管的前端刺激气管分叉处和黏膜,气管黏膜易损伤、出血,尤其是在早产儿肺出血期间，很难分辨损伤性出血还是肺出血，混淆医疗诊断、用药。观察组实施浅层吸痰法进行吸痰操作时,调节吸痰表密闭时负压0.013～0.02 MPa，虽然压力相对传统吸痰法提高，但还是新生儿的吸痰压力范围[7]。肺出血患儿在气管插管内有可视血性痰液时，采用浅层吸痰法，吸引的血性分泌物是患儿机体病变导致的出血，因避免了吸痰管超过气管插管的末端，未刺激气管分叉处和黏膜，不损伤气管黏膜与气管分叉处，吸出的血性分泌物可辨认是肺内病变出血。观察组带负压插入，边插入边吸引，及时清理气管内可看到分泌物，避免将管内分泌物推入肺内，减少断开气管插管机会，有利于维持正压呼吸，提高氧分压。

3.3 肺出血机械通气早产儿实施浅层吸痰法可维持稳定平均动脉血压、血氧饱和度、心率，减少因痰液吸引给患儿的影响 按需吸痰符合患儿生理需要特点[8]，过度吸痰会造成患儿气道损伤，甚至造成患儿的更多不适和伤害[9]。观察组1次吸痰有效率高，监测平均动脉血压、血氧饱和度、心率变化幅度小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。浅层吸痰法明显减少呛咳、刺激、痛苦不适，避免因痰液吸引而增加刺激性操作，导致患儿在吸引过程中面颊潮红、流泪、恶心、全身痉挛性反应，使颅内压急剧变化，增加颅内出血的风险。

综上所述，早产儿肺出血的患儿吸痰时采用浅层吸痰法提供了安全且有效的气道保障，减少呛咳、刺激，值得临床推广及应用。

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