脑卒中患者与家属延续性护理需求的调查研究

戴叶花，李小英，贺 棋，陈 川

（湘南学院 护理系基护教研室，湖南 郴州 423000）

脑卒中 (stroke)又称中风或脑血管意外(cerebrovascular accident，CA)，是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病[1]，也是导致中老年人致残、致死、生活依赖的常见病。从发病就医到返回家庭后，患者与家属仍然面临康复相关知识不足、用药安全知识缺乏、康复技能缺乏等问题。延续性护理（transitional care）是指为保证患者与家属在医院及出院回归家庭与社区后能获得有针对性与连续性的照护，而采取的一系列有效的措施，包括出院指导、转诊和回到家庭或社区后的定期随访、健康教育与相应的康复技能训练方法[2]。本研究拟通过对出院时脑卒中患者及其家属关于延续性护理的需求调查，了解其对出院后需求的主要内容和需求程度，并提出合理的对策，为构建家庭延续护理模式提供依据，加强出院后护理指导，促进患者康复和家庭的有效应对。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012年6月—2013年2月在郴州市某大学附属医院和某人民医院神经内科住院的脑卒中患者94例及家属 （主要照顾者）121名。患者纳入标准：（1）根据第四届脑血管病学术会议提出的脑卒中诊断，符合其诊断要点，并有头颅检查（CT或MRI）确诊的患者；（2）愿意参与本研究、积极配合、意识清楚且无认知功能障碍；（3）年龄≤70岁。排除标准：（1）既往有精神疾病史；（2）临终患者；（3）有严重的心肝肾疾患；（4）确诊为晚期癌症者；（5）拒绝参与本研究者。家属纳入标准：（1）为主要照顾者，与患者共同生活，并且照顾时间超过2周以上；（2）无居家保姆且照顾者不收取照顾费；（3）愿意配合、意识清楚、无重大疾病；（4）年龄≥18岁。排除标准：（1）曾有精神疾病史；（2）虽为主要照顾者，但照顾时间少于2周；（3）家庭中有居家保姆或收取照顾费用者；（4）拒绝参与本研究者。

1.2 调查工具 采用“脑卒中延续性护理需求调查表”，调查表共包括2个部分，第1部分为被调查对象的一般资料，包括性别、年龄、文化程度等；第2部分为延续性护理需求量表，该量表在参考张小燕等[3]制定的量表的基础上并结合本地区实际情况设计，并请本院2名教授及3名医院临床护理专家对量表进行审核、修订，最后保留9个条目，Cronbach’s a=0.846。评分标准：采用Likert 5级评分法，按照需要（包括非常需要与比较需要）、不确定、不需要(包括不太需要与完全不需要),依次给予 5、4、3、2、1 分，得分越高，表明对该条目的需求程度越高，反之，对该条目需求程度则越低。

1.3 调查方法 出院前1 d将调查问卷发给患者及家属，做好解释工作，要求填写时患者及家属不相互沟通，以免相互影响，并指导其填写。本次调查共发放230份调查问卷，回收220份问卷，其中215份为有效问卷，包括患者问卷94份，家属问卷121份，有效回收率93.5%。

1.4 统计学方法 将调查结果输入SPSS 17.0，并分析数据，定量资料运用（±S）描述，定性资料采用频数和频率分布进行描述。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况 本组患者94例，性别：男 69 例（73.4%），女 25 例（26.6%）；年龄：≤45 岁 4例（4.3%），46～60岁 39 例（41.4%），＞60岁 51 例（54.3%）；文化程度：小学及以下 28 例（29.8%），初中36例（38.3%），高中 23例（24.5%），大学及以上 7 例（7.4%）。 家属 121 名，性别：男 44 名（36.4%），女 77名（63.6%）；年龄：≤45 岁 16 名（13.2%），46～60 岁37名（30.6%），＞60岁 68名（56.2%）；文化程度：小学及以下 30 名（24.8%），初中 53 名（43.8%），高中 32名（26.4%），大学及以上 6 名（5.0%）。

2.2 患者与家属延续性护理需求情况 本组患者延续性护理需求项目分值排名前3位为：康复器械指导、康复锻炼方法、常用家庭护理技巧，家属延续性护理需求前3位为：康复器械指导、常用家庭护理技巧、康复锻炼方法。见表1。

表1 患者与家属延续性护理需求情况

3 讨论

3.1 脑卒中患者延续性护理需求情况 本调查结果显示，脑卒中患者对各项目的护理需求均超过60.0%，大部分项目得分在4.00分以上，其中需求排名前3位为：康复器械指导、康复锻炼方法、常用家庭护理技巧，可见，出院后患者对疾病康复有多方面的需求，并且需求程度较高，这与张振香等[4]研究结果相似。分析其原因可能有：脑卒中的危险因素在不断增多，对公众健康已构成严重威胁。而我国大部分人群对脑卒中知识了解甚少，防范与应对能力相对较低；从本次调查来看，男性患者居多，尽管男性平时对自身健康不太重视，但当发生疾病甚至留有后遗症，男性的坚强品质和康复意识就凸显出来；脑卒中病情相当复杂，需要精心的治疗与护理，而引起的功能障碍和后遗症则需依靠长期康复锻炼，而这些都离不开健康教育与护理指导。所以作为专业人员的护士在工作中就要考虑患者的这些需求，尽可能给予康复和护理方面的帮助。

3.2 脑卒中患者家属延续性护理需求情况 脑卒中患者家属在其疾病康复过程中发挥着至关重要的作用。Berkman认为，疾病的康复除需要依靠患者本人，还需要依靠他们的家庭甚至整个社会[5]。本调查发现，家属对延续性护理需求也比较强烈，对各项目的护理需求均高达69.0%以上，特别是康复器械指导、康复锻炼方法和常用家庭护理技巧，需求率均超过80.0%。这主要是在医院期间，工作人员一般仅将患者作为康复工作及健康教育的对象，而很少对家属进行必要的指导，亦或对家属康复训练指导过于简单，不够详细与具体[6]，家属的相关知识与技能匮乏；其次，住院期间患者的一切治疗和护理工作都是医护人员包揽，而出院后，这些照顾责任全落到家属身上，许多家属感到不知所措，迫切需要延续性护理予以协助和指导；另外，家属也希望参与患者的护理，掌握必要的技术与知识，以帮助患者解决在日常生活中遇到的问题。因此对家属的健康教育与康复技术指导也不容忽视。

3.3 对策

3.3.1 构建医院与家庭连续康复护理模式 现阶段，我国医疗保障体系在不断改进，但仍需完善，脑卒中患者在医院能得到较好的治疗护理，但出院后医院较少关注患者，因此多数患者难以获得及时、有效、连续的康复护理，不利于其病情。本调查结果显示，大部分脑卒中患者及家属均有康复锻炼方法、常用家庭护理技巧、康复器械指导等多项需求内容，我们在住院期间就有必要进行针对性的肢体康复训练技巧、使用康复器械方法、家庭饮食与服药、血压及血糖测量方法等指导；另外，尽管患者和家属对康复器械指导、常用家庭护理技巧的需求程度较高，但护士对患者与家属的指导仍要有预见性，循序渐进、有计划进行，不可急于求成[7]。制定出院后连续护理计划，积极开展医院与家庭的连续康复护理，为脑卒中患者及其家属提供心理、生理、社会的全方位支持，提高患者与家庭的护理与康复能力，改善患者及家庭成员的生活质量。

3.3.2 加强出院后连续护理干预 随着护理院校的扩招，各医院的护理从业人员数量在不断增加，护士职业压力相对有所减轻，护理人员的学历与素质也在不断提升，有时间、有能力对出院后的脑卒中患者实施连续护理。护理人员应正确评估患者住院期间病情、认知度、疾病相关知识、心理状况等，了解家属的需求，为患者提供个体化有针对性的干预，如疾病相关知识教育、出院后服药与饮食方面的指导、共同制定健康生活方式、指导康复功能锻炼与康复器械；另外根据家属需求根据疾病相关知识掌握程度实施连续护理技术指导，如测量血压、脉搏、血糖监测、胰岛素注射方法等，反复示范模拟，使家属学会一些常用的康复护理技能，提高其照顾能力，因为良好的照顾能力有助于患者适应康复训练[8]，增强家庭的应对功能；加强出院后随访，对患者与家属进行心理疏导与技能辅导，使患者与家属树立信心，坚持日常生活训练与肢体训练，促进早日康复。

[1]张淑琴.神经病学[M].北京:高等教育出版社,2003:121-122.

[2]Boockvar K,Vladeck B C.Improving the Quality of Transitional Care for Persons with Complex Care Needs[J].J Am Geriatr Soc,2004,52(5):855-856.

[3]张小燕,许继晗,苏永静,等.初发脑卒中患者延续性护理需求的调查研究[J].中华护理教育,2012,9(7):294-296.

[4]张振香,樊少磊,单 岩.脑卒中患者出院后连续护理需求调查分析[J].齐鲁护理杂志,2012,18(4):50-51.

[5]Berkman L F.The Role of Social Relations in Health Promotion[J].Psychosomatic Medicine 1995,57(3):245-254.

[6]冯星梅,卢惠娟.脑卒中患者亲属对健康教育需求的调查分析[J].护理学杂志,2005,20(21):58-60.

[7]晓 琴,陈碧霞,朱菊媚,等.老年脑卒中患者出院后家庭护理服务需求的质性研究[J].护理学报,2012,19(4A):51-53.

[8]何淑宁,陈芸娥.脑卒中患者主要照顾者照顾能力调查及影响因素分析[J].护理学报,2012,19(4B):25-26.