我院2011－2013年抗菌药物类国家基本药物应用情况及处方点评结果分析

王 群（重庆市中山医院药剂科，重庆 400013）

我院2011－2013年抗菌药物类国家基本药物应用情况及处方点评结果分析

王 群＊（重庆市中山医院药剂科，重庆 400013）

目的：促进抗菌药物类国家基本药物的合理使用。方法：从我院管理系统和药剂科数据库中采集我院2011－2013年抗菌药物类药品的实际销售数据，包括药品名称、规格、数量和销售金额等，采用世界卫生组织推荐的限定日剂量法，统计不同类别、品种的抗菌药物类基本药物和非基本药物的销售金额和用药频度（DDDs）。并随机抽查我院2011－2013年同期（第三季度）的处方3000张进行处方点评分析。结果：抗菌药物类药品总品种和销售金额2012年低于2011年，而2013年由于基本药物目录的调整相比2012年有所增加，但抗菌药物类国家基本药物的销售金额占比2011－2013年呈逐年增长的趋势。2011－2013年，我院抗菌药物DDDs排名前10位的药品中，分别有4、3、5种国家基本药物品种。处方点评结果发现，经过3年的整治，不合理处方比例从5.40%下降至2.87%，效果较好。结论：我院抗菌药物类国家基本药物使用情况较好，国家基本药物目录品种基本可满足临床用药。但是，仍需加大对国家基本药物的宣传、培训力度，促进国家基本药物在临床的优先、合理使用。

国家基本药物；抗菌药物类；用药频度；合理用药

基本药物是指适应基本医疗卫生需求，安全、有效、使用方便、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。为了满足群众基本用药需求，减轻医药费用负担，2009年，原卫生部出台了《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版）[1]、《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》（2009版），并于2012年再次出台了《国家基本药物目录》（2012版）[2]及其配套的《国家基本药物临床应用指南》[3]和《国家基本药物处方集》[4]，用于指导和规范基层医务人员合理使用基本药物，以治疗基层常见病、多发病。抗菌药物是国家基本药物中应用最广泛的药物之一。为了规范抗菌药物的临床应用，原卫生部专门颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》[5]，并在全国范围内开展了抗菌药物专项整治活动，以降低目前严峻的细菌耐药率。为调查抗菌药物类基本药物的临床应用情况，加强处方管理，规范处方质量，促进合理用药，我院采取了多项整治措施。2011年4月，原卫生部下发了《关于全国抗菌药物专项治疗活动方案》的通知，按照方案要求，我院组织相关医务人员对抗菌药物处方进行了专项点评，并严格按照考核标准进行了考评和处罚。该项活动收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从我院管理系统和药剂科数据库中采集我院2011－2013年抗菌药物类药品的实际销售数据，包括药品名称、规格、数量和销售金额等，所有药品数据按同一通用名计算，用Excel进行分类统计和排序。随机抽查我院2011－2013年同期（第三季度）的处方3000张进行处方点评分析。

1.2 统计方法

采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）法，统计不同类别、品种的抗菌药物类基本药物和非基本药物的销售金额、用药频度（DDDs）。药品类别、品种的划分分别参考《国家基本药物目录》和《新编药物学》（第17版）[6]抗微生物药的分类。DDD参照《新编药物学》（第17版），文献未收载的结合临床用药习惯、药品说明书中的成人平均日剂量而定。DDDs＝药品年销售总量/该药的DDD值。

设计点评工作表格，将抽查到的处方按照科室、处方号、患者年龄、药品品种数、是否含有抗菌药物、是否有注射剂型药物、基本药物品种数、处方金额、诊断结论等项目登记在处方点评工作表中，根据《处方点评管理规范》对处方的合理性进行评价，然后作统计分析。

1.3 处方点评标准

参照《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》[7]《抗菌药物临床应用指导原则》[8]《临床路径》《新编药物学》《抗菌药物专项治理活动方案》等标准，对抽查到的处方的形式和内容进行审查。

根据《医院处方点评管理规范（试行）》的通知，处方可分为合理处方和不合理处方，其中不合理处方又可分为不规范处方、不适宜处方和超常处方3种。

2 结果

2.1 2011－2013年我院抗菌药物类国家基本药物品种数、销售金额及其占比统计

2011－2013年我院抗菌药物类国家基本药物品种数、销售金额及其占比统计见表1。

表1 2011－2013年我院抗菌药物类国家基本药物品种数、销售金额及其占比统计Tab1 Types，consumption sum and proportion of national essential medicines of antibiotics in our hospital during 2011－2013

2.2 2011－2013年我院抗菌药物销售金额排名前10位的药品统计

2011－2013年我院抗菌药物销售金额排名前10位的药品统计见表2。

2.3 2011－2013年我院DDDs排序前10位的抗菌药物统计

2011－2013年我院DDDs排序前10位的抗菌药物统计见表3。

2.4 抽查处方的处方点评结果统计

抽查处方的处方点评结果统计见表4。

2.5 不合理处方类型及数量统计

不合理处方类型及数量统计见表5。

2.6 不合理处方表现形式及数量统计

不合理处方表现形式及数量统计见表6。

表2 2011－2013年我院抗菌药物销售金额排名前10位的药品统计Tab2 Top 10antibiotics in the list of consumption sum in our hospital during 2011－2013

表3 2011－2013年我院DDDs排序前10位的抗菌药物统计Tab3 Top 10antibiotics in the list of DDDs in our hospital during 2011－2013

表4 抽查处方的处方点评结果统计Tab4 Evaluation of inspected prescriptions

表5 不合理处方类型及数量统计Tab5 Types and number of irrational prescriptions

2.7 抗菌药物类不合理处方类型及数量统计

抗菌药物类不合理处方类型及数量统计见表7。

2.8 处方点评其他指标比较

处方点评其他指标比较见表8。

3 讨论

3.1 我院抗菌药物类基本药物使用情况

2011－2013年，我院采取了一系列措施促进了基本药物在我院的使用。例如，向全体医务人员发放《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，组织相关医务人员进行基本药物培训，尤其是合理使用药物方面，要求医务人员转变不合理的用药习惯和错误观念，促进国家基本药物的优先合理使用；定期开展抗菌药物类药品临床应用监测，分析各专业科室抗菌药物使用情况，评估其使用适宜性。由表1可见，我院抗菌药物类国家基本药物品种数占抗菌药物品种总数的比例从2011年的51.35%增加到2013年的71.74%。抗菌药物类药品销售金额从2011年的42.91万元下降至2012年的40.82万元，由于2012年版《国家基本药物目录》抗菌药物品种的调整，2013年销售金额有所增加，但抗菌药物类国家基本药物销售金额占比从2011年的13.20%上升到了2013年的24.31%。表明我院在加强抗菌药物的使用管理、促进基本药物使用比例两方面都取得了明显的成效。

表6 不合理处方表现形式及数量统计Tab6 Manifestations and number of irrational prescriptions

表7 抗菌药物类不合理处方类型及数量统计Tab7 Types and number of irrational prescriptions of antibiotics

表8 处方点评其他指标比较Tab8 Comparison of other evaluation indicators

由表2可见，2011－2012年，我院抗菌药物销售金额排名前10位的药品品种变动不大，而2012年版《国家基本药物目录》调整后，2013年销售金额排名前10位的抗菌药物品种变动稍大。2011和2012年，排名前10位的药品中，均有3种国家基本药物品种，而2013年增加至5种，占前10位的一半。由表3可见，2011、2012、2013年我院DDDs排名前10名的药品中，分别有4、3、5种国家基本药物品种，表明国家基本药物在我院的应用较多，基本药物可基本满足用药需求。由表2、表3可见，2011年阿莫西林双氯西林在抗菌药物类药品中销售金额排名、DDDs排名均居第一位。随着细菌耐药的增加，临床医师对青霉素类复合制剂的使用较为广泛，但阿莫西林双氯西林是非国家基本药物，且有滥用的迹象。自2011年起，我院开展了抗菌药物临床应用专项整治活动，通过明确处方医师的抗菌药物使用权限、处方医师抗菌药物用量排名在医院内网给予公示、根据临床应用的合理性开展抗菌药物处方专项点评等措施，对阿莫西林双氯西林的临床应用进行了干预；2012年8月，根据《抗菌药物临床应用指导原则》[8]第二十条的规定，又停止其使用。由表2、表3还可以发现，随着β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的广泛使用，2013年国家基本药物青霉素类药阿莫西林克拉维酸钾的销售金额和DDDs排序均上升至第一位。阿莫西林钠克拉维酸钾为广谱青霉素类，具有疗效确切、不良反应少、对产酶菌有效、抗菌谱大于阿莫西林的特点。同样上升的还有国家基本药物左氧氟沙星，由于其抗菌谱广、组织渗透性好、抗菌活性强、使用方便、且与其他常用抗菌药无交叉耐药性等特点[9]，销售金额和DDDs排名均有所上升。

3.2 处方点评结果分析

由表4～表7可见，经过3年的整治，我院不合理处方比例从5.40%降低至2.87%，其中抗菌药物不合理处方占抗菌药物总处方的比例从19.01%降至8.54%，越级使用抗菌药物的处方数从35份降至19份，效果非常明显。说明绝大多数医师在我院开展的抗菌药物专项整治和促进国家基本药物合理使用等活动之后，都能按照抗菌药物的临床应用原则和管理规范，合理使用药物，尤其是抗菌药物。由表8可见，我院的抗菌药物使用率呈逐年下降趋势，而基本药物的使用率呈现出逐年增长的趋势，平均处方金额经过一系列的整改和国家基本药物制度的逐步推进也呈逐年下降趋势，这也符合国家“新医改”为群众减轻负担的宗旨。

本研究结果显示，我院抗菌药物的使用率总体水平有所下降，抗菌药物处方合理率逐步升高，逐渐向政府的要求靠拢。但是，从处方点评工作的整体来看，药师不再是一个简单的配药、发药的角色，而是患者用药安全、有效和经济的把关者。与此同时，也要求药师和医师能更好地配合，最大限度发挥二者的长处，保障患者用药安全、有效、经济。

3.3 存在的问题

由本研究结果可见，经过3年的整治，我院抗菌药物类国家基本药物临床应用基本合理，医师在临床使用时能充分考虑药物的安全性、有效性和经济性，首选国家基本药物。但是，在临床应用中也存在一些问题，如少数品种应用频率较高，头孢菌素类国家基本药物的使用率偏低等。从处方点评工作方面来看，目前我院的处方点评工作还主要集中在对不规范处方的点评上，而对不适宜处方及超常处方等的点评则深度不够，主要原因如下：我院药师职称、学历等的局限，使其药物知识或对临床实际了解不够；加之门诊处方点评数量大，点评小组的成员数量有限，难以深入分析；药师对国家基本药物制度的各项政策理解不到位；药剂科信息技术不足等。

3.4 措施

为更好地促进抗菌药物类国家基本药物的合理使用，我院将进一步加强国家基本药物知识的培训，提高临床医师合理用药的意识和水平；加强对病原菌和其耐药性的监测，进行病原微生物的鉴定和主要病原药敏试验；加强对头孢菌素类药品的临床应用监测，督促指导头孢菌素类药品的合理应用。院领导也应高度重视，并在处方点评小组与临床科室间建立良好、高效的沟通渠道，将国家药物政策及时向临床医师进行宣讲；同时，也有利于在第一时间将点评结果反馈给临床医师，以便其进行整改；另外，也要组织专家对点评小组成员进行不定期的培训，以保证处方点评的真实、可靠。此外，对不合理处方的医师和相关人员，应加大处罚力度，并对屡次不改的医师在院内进行通报批评，以促进临床合理用药。

[1] 卫生部.国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分：2009版[S].2009.

[2] 卫生部.国家基本药物目录：2012版[S].2012.

[3] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：1.

[4] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会.国家基本药物处方集：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：1.

[5] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.

[6] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：1.

[7] 卫生部.医院处方点评管理规范：试行[S].2010.

[8] 卫生部.抗菌药物临床应用管理办法[S].2012.

[9] 王靖雯，文爱东，王志睿，等.开展处方点评，促进合理用药[J].药学服务与研究，2008，8（3）：234.

Analysis of the Utilization of National Essential Medicine of Antibiotics and Prescription Evaluation in Our Hospital during 2011－2013

WANG Qun
（Dept.of Pharmacy，Chongqing Zhongshan Hospital，Chongqing 400013，China）

OBJECTIVE：To promote rational application of national essential medicine of antibiotics.METHODS：The data of antibiotics collected from management system and pharmacy department database of our hospital during 2011－2013were analyzed statistically in respects of drug name，specification，number and consumption sum，etc.The consumption sum and DDDs of different categories and types of essential medicines or non-essential medicines of antibiotics were analyzed statistically by using DDD recommended by WHO.3000prescriptions were randomly checked in our hospital at the third quarter during 2011－2013.RESULTS：The types and consumption sum of antibiotics in 2012were lower than in 2011；compared with 2012，those of antibiotics in 2013increased because of the adjustment of essential medicine list.The consumption sum of national essential medicine of antibiotics increased year by year.Among top 10antibiotics in the list of DDD，there were 4，3and 5kinds of national essential medicines during 2011－2013，respectively.Irrational prescription of our hospital manifested as non-standard writing；the proportion of irrational prescription decreased from 5.40%to 2.87%after 3years of adjustment.CONCLUSIONS：National essential medicines of antibiotics are used well in our hospital.Drug types of National Essential Medicine List can meet the clinical demand；but our hospital still need to improve the propaganda and training so as to promote the prioritized and rational use of national essential medicines in the clinic.

National essential drugs；Antibiotics；DDDs；Rational use of drugs

R95；R963

A

1001-0408（2014）16-1504-04

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2014.16.23

＊副主任药师。研究方向：药事管理，临床药学。电话：023-67756054。E-mail：974628377@qq.com

2014-02-25

2014-03-12）