高职药学类专业药学服务实训项目的设计与实践

孙鹏，陈绍成，赵欣

（重庆第二师范学院，重庆 400067）

高职药学类专业药学服务实训项目的设计与实践

孙鹏＊，陈绍成，赵欣#

（重庆第二师范学院，重庆 400067）

目的：为培养高职药学类专业学生的药学服务能力提供参考。方法：根据我国现行规章制度以及行业需求，设计并实施了药品说明书的编写、药品包装盒的设计、药历书写、处方审核和处方调剂、用药咨询、投诉应对等六个药学服务实训项目，并通过问卷调查和座谈等方式考察学生对实训的态度、满意度、难度和收获。结果：相对于传统教学方式，本次药学服务技能实训效果显著。经调查，91.3%的学生对于实训的态度选择了“很喜欢”和“非常喜欢”；对实训的满意度也较高，且女生的满意度高于男生；而对于实训的难度，学生认为比课程实验的难度大；在实训获得的收获方面，“表达交流”项得分最高。结论：我院设计的药学服务实训项目效果显著，学生满意程度较高，有助于其表达交流、独立思考能力的提高。

药学服务；实训；高职；设计；实践

药学服务是药学工作人员利用药学专业知识和工具，向社会公众提供与药物应用相关的各类服务，使患者得到安全、有效、经济、适宜的药物治疗，以改善和提高患者的生活质量[1-3]。药学服务技能已成为从业人员的一项基本技能。

根据我国医药行业发展的现状以及发达国家医药行业发展的经验[4]，目前的药学服务工作主要包括处方审核、处方调剂、参与临床药物治疗、治疗药物检测、药物利用研究和评价、处方点评、药物不良反应检测和报告、药学信息服务以及参与健康教育等。根据高职药学专业学生的特点，笔者以药理学、医药商品学、药事管理学、药品营销学等课程理论知识为基础，从药学服务的具体工作出发，设计了药品说明书的编写、药品包装盒的设计、药历书写、处方审核和处方调剂、用药咨询、投诉应对等六个实训项目，以提高高职药学专业学生的药学服务能力。

1 实训方法

实训主要采用任务驱动的教学方法，实训开始前为每个项目制定不同的任务目标，根据项目具体内容，以1～4人为一组，经过6周时间完成，结束后由教师对学生任务的完成情况予以评价，成绩记入学生岗前职业能力强化实训成绩中。

1.1 药品说明书的编写

药品说明书是载明药品重要信息的法定文件，它既是医师开具处方进行药物治疗的依据，也是患者服用时的重要参考，同时也是后续实训项目药历书写、用药咨询、处方审核的参考文件。

本模块的实训，目的是通过编写说明书使学生熟悉说明书包含的内容以及各类常用药品的药理作用、不良反应、适应证等。根据2006年国家食品药品监督管理局发布的《关于印发化学药品和生物制品说明书规范细则的通知》[5]（以下简称《细则》），笔者对说明书内容作了23项内容要求，例如：“适应证”项下要求根据药品的用途，采用准确的表达方式明确用于预防、治疗、诊断、缓解或辅助治疗某种疾病或症状。在完成说明书编写后，设计一个模拟审批过程，对学生编写的说明书进行审查和校对，该过程与“1.2项”中的包装盒审查一同进行。

1.2 药品包装盒的设计

药品是特殊商品，包装盒不仅可以反映药品的特殊属性，而且对患者用药的依从性影响较大。根据2006年国家食品药品监督管理局发布的《药品说明书和标签管理规定》[6]（以下简称《规定》），笔者对该项目作了11项要求，例如：药品外标签应当注明药品通用名称、成分、性状、适应证或功能主治、规格、用法用量等内容。在包装盒制作完成后，与“1.1项”中的说明书统一进行模拟审批。

模拟审批过程如下：将学生分为两组，一组扮演“审批部门”，一组扮演“待审批企业”。“审批部门”根据《细则》和《规定》的要求对“企业”提交的药品说明书和药品包装盒进行严格审批，教师负责监督学生的审批过程，对于不予批准的“企业”，要求“审批部门”给出理由，教师在发现学生的错误或者疏漏时当场指出，并予以纠正。不合格的药品说明书和包装盒要求学生进行重新编写或修改。

经过模拟审批合格的说明书和包装盒应妥善保管，以供后续的实训项目使用。

1.3 药历书写

书写药历是药师进行药学服务的一项重要内容。药历是客观记录患者用药史和药师为保证患者用药安全、有效、经济所采取的措施，是药师以药物治疗为中心，发现、分析和解决药物相关问题的技术档案，也是开展个体化药物治疗的重要依据。

目前，国内对药历的具体内容和格式没有统一的规定，因此笔者以美国临床药师协会推荐的SOAP药历[指患者主观描述（Subjective）、客观数据（Objective）、评价（Accessment）和药学服务计划（Plan）][7]为标准，进行本项实训。根据SOAP模式，要求学生书写的药历内容包括：患者的主诉病症、病史、过敏史、药品不良反应史、既往用药情况、家族病史、实验室指标、影像学检查结果、血和痰培养结果，医师的临床诊断，药物的用法用量、服药时间、发药数量和用药指导及应对患者继续观察的项目。编写时参考《内科经典病例分析》，每位学生编写1份药历，教师根据学生编写情况予以评价计分。

1.4 处方审核和处方调剂

处方审核是合理用药的重要保障，是患者用药安全、有效的前提。药物的不良反应具有可预见性，而合理用药可以最大程度地避免不良反应对患者的伤害。

我院在进行处方审核和处方调剂实训时采取的是情景模拟的方式。首先，由学生将“1.1项”和“1.2项”中制作完成的药品说明书和药品包装盒，参照《药品经营质量管理规范实施细则》[8]的规定，按照品种、剂型、用途等进行分类摆放，并编写分类标签，然后由教师准备处方，将处方交予扮演药师的学生，由学生进行处方审核和处方调剂。审核内容主要为处方前文、正文、合理用药、重复用药、配伍禁忌等。发现不合理处方后应当场说明原因，并给出处理建议。

1.5 用药咨询

用药咨询是药师应用所掌握的药学知识和药品信息，包括药理学、药效学、药动学、毒理学、商品学、药品不良反应信息等承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务[9]。

本项实训也在模拟药房中进行。由教师准备用药咨询案例，咨询内容涵盖药品名称、适应证、用药方法、用药剂量、服药后预计疗效、起效时间、维持时间、药品不良反应与药物相互作用、药品的鉴定辨识、贮存和有效期等方面。由学生扮演药师，回答或解释教师提出的用药咨询案例，并做到以下几点要求：第一，注意患者文化程度、性别及年龄的差异，采用适宜的语言，例如对于老年患者要语速缓慢，辅以文字、图片等方式便于理解和记忆，使用容易理解的医学术语来解释；第二，对于特殊患者应尽量提供书面材料进行解释，如“1.1项”中制作的药品说明书；第三，对于不清楚答案的问题，一定不能冒失回答，待进一步查询相关资料以后尽快给予正确答复。

1.6 投诉应对

在药学服务过程中，也可能会遇到患者投诉的情况。药学服务不到位、业务技能不够熟练、患者对药师的工作不够了解、药师与患者之间沟通交流不够等都会导致投诉的产生[10]。投诉案例包含服务态度和质量、药品数量、药品质量、退药、用药后不良反应、价格疑议等内容。研究表明，顾客投诉是不可避免的，如果投诉能够得到解决，50%～70%的顾客还会再次光临，如果投诉可以得到迅速解决，这一比重会上升到92%[11]。因此，迅速妥当地处理患者投诉是非常必要的，不但可以改善药师的服务，而且可以增进患者对药师工作的信任。

该项目仍然采用情景模拟的方式。将学生分为两组，一组扮演患者，一组扮演药师。由教师预先设计好投诉案例，“患者”向“药师”提出投诉，投诉处理完成后，两组角色互换，使每一位学生都解决一次投诉案例。该项实训要求“药师”在处理投诉中应举止行为得当，尊重“患者”，保持微笑；语气语调富有亲和力，耐心为“患者”解释工作失误的原因等。

2 问卷与访谈调查

2.1 问卷内容

通过在2011级药品经营与管理专业中开展药学服务实训项目，笔者发现，相对于传统的课程实验，药学服务实训效果十分明显。笔者以问卷的形式分别调查了学生对实训的态度、满意度、难度、收获等方面的意见和建议。除“收获”（多选题）方面以0、1计分以外（即学生选择某选项则该选项计1分，不选则计0分），其余题项均为单选题，分别记为1、2、3、4、5分，计数资料用百分比、均数等表示，详见表1。

2.2 访谈内容

问卷调查结束后，笔者还对个别学生进行了现场访谈。参与访谈的学生都对本次实训课程进行了客观的评价，并对自己的收获和实训过程中发现的问题进行了阐述。多数学生认为实训课程对自己的动手能力和独立思考能力有所提高，但部分实训内容难度较大，还需要具备扎实的药学理论知识功底才能在药学服务过程中运用自如。

2.3 调查结果

共发放问卷92份，回收92份，其中男生15人，占总人数16.3%；女生77人，占总人数83.7%，调查结果见表2～6。

3 讨论

3.1 问卷调查结果分析

由表2可见，在对于实训的态度方面，69.6%的学生选择“非常喜欢”，而选择“很喜欢”的累计达到91.3%，表明学生对实训持积极赞成态度，这也是本次实训能够顺利开展的基础。由表3可见，在实训的满意度方面，学生对实训项目的设计满意度最高，时间安排次之，满意度最低的是实训条件，因此在今后的实训教学中应着重加强改善实训条件以提高学生的满意度。对于实训难度，学生认为实训项目比课程实验难度大，其中投诉应对项目的难度最大。从学生在实训中取得的收获统计结果来看，表达交流项得分最高，结合在实训难度方面的调查，笔者发现，表达交流能力不仅是实训中难度最大的一项，而且是学生最有收获的一项。通过对性别差异的统计可以发现，女生对实训的满意程度高于男生，而其他各方面均无明显差异。

表1 调查问卷内容及评分标准Tab1 The content and score criteria of questionnaires

表2 学生对实训的态度统计结果（%%）Tab2 Attitude of the students to training project（%%）

表3 学生对实训的满意度统计结果Tab3 Satisfactory degree of the students to training project

表4 学生对实训难度的统计结果Tab4 The degree of difficulty of training project

表5 学生在实训中取得的收获统计结果Tab5 The advantages of training project for the students

表6 不同性别的学生对实训的调查结果统计Tab6 The hisses from different gender groups to training project

3.2 访谈结果分析

通过对个别学生进行现场访谈发现，由于用药咨询涉及大量药理学、医药商品学理论知识，学生理论知识不扎实的问题在现场回答中暴露无遗；而投诉应对对表达交流的要求较高，尤其是内向腼腆的学生，往往在面对“患者”的质疑时无所适从，哑口无言。由于实训是以药学服务工作为线索的，项目设置也接近实际工作流程，与普通的课程实训差别很大，学生在实训中能获得更多的动手、交流和独立思考的机会，再通过适当的奖惩机制，使学生获得极大的成就感，激发其学习兴趣。多数学生表示平时学起来很枯燥的理论知识，在实训中不仅学得快，而且记忆牢固。

4 结语

近年来就业形式严峻，企业对人才的需求通常集中在快速适应工作岗位的能力、较强的动手能力和人际交往能力等方面，增强学生的实践能力，是提高学生就业率的有效手段。而在现有的教育体制下“重理论、轻实践”的现象普遍存在，如何能够加强实验、实训在课程中所占的比重，充分发挥实验、实训教学在人才培养方面的优势仍是今后需要解决的问题。

[1] 赵日光，焦杰.药学服务中的用药咨询[J].中国医药导刊，2008，10（8）：1299.

[2] 安喜峰，卢波.浅谈医院药学服务的实施[J].中国医学创新，2008，12（5）：126.

[3] 教育部.关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见[S].2006.

[4] 庞挺.我国药学服务型人才需求预测研究[D].沈阳：沈阳药科大学，2008：13.

[5] 国家食品药品监督管理局.关于印发化学药品和生物制品说明书规范细则的通知[S].2006.

[6] 国家食品药品监督管理局.药品说明书和标签管理规定[S].2006.

[7] 杨庆敏，王慧斌，刘瑞鹏.实例说明SOAP式药历的书写方法[J].中国药房，2007，18（10）：789.

[8] 国家食品药品监督管理局.药品经营质量管理规范实施细则[S].2000.

[9] 李琼，蔡静月，李松，等.药师参与临床用药咨询分析[J].临床合理用药，2013，6（7）：36.

[10] 段晓红，区炳雄，林华，等.门诊药房投诉原因分析与解决措施[J].临床合理用药，2012，5（4C）：156.

[11] 朱美艳，庄贵军，刘周平.顾客投诉行为的理论回顾[J].山东社会科学，2006，20（11）：137.

Design and Practice of Pharmaceutical Care Training Project for Pharmacy Major in Higher Vocational Colleges

SUN Peng，CHEN Shao-cheng，ZHAO Xin
（Chongqing Second Normal College，Chongqing 400067，China）

OBJECTIVE：To provide reference for pharmaceutical care skill training for pharmacy major in higher vocational college.METHODS：According to current regulations and industry needs in China，pharmaceutical care training project was designed and implemented in terms of the writing of package insert，the design of packing case，the writing of medication record，prescription verification，prescription dispensing，medication consultation and complainant response.The comments and suggestions of the students were investigated by questionnaire in fields of attitude，satisfactory degree，difficulty，achievements，etc.RESULTS：The effect of the training was significant，compared with traditional teaching method.91.3%students were very interested in or like the training very much.The students highly satisfied with the training，and the satisfactory degree of girl students was higher than that of boy students.In field of the difficulty，the students thought the training was more difficult than experiment.The item of“expression and communication”obtained the highest score among achievements of the training.CONCLUSIONS：Pharmaceutical care training project designed by our university is effective significantly and highly accepted by the students；it contributes to the improvement of the ability of communication and independent thinking.

Pharmaceutical care；Training project；Higher vocational college；Design；Practice

F287.4；R95

A

1001-0408（2014）16-1534-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2014.16.33

＊讲师，硕士。研究方向：药学。电话：023-62658256。E-mail：lazhuyu2@163.com

#通信作者：教授，博士。研究方向：药学。电话：023-62658256。E-mail：zhaoxin@pnu.edu

2014-01-22

2014-03-12）

·药事管理·