提高静脉留置针留置时间的方法探讨

2014-01-24陈光华孛淑霞岳智玲

中国民间疗法 2014年8期

陈光华孛淑霞岳智玲

［山西长治钢铁（集团）有限公司职工总医院，046031］

2012年1月～2013年5月，我科共对350例患者采用了静脉留置针，其中男性243例，女性107例。其中210例留置6～7d，105例留置4～5d，28例留置2～3d，7例留置1d。无1例静脉留置针所致的并发症发生。

操作方法

①向患者做好告知工作。②将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。③选择血管。在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。④取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。⑤针头与皮肤呈15°～30°穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm穿刺。嘱患者握拳，护士左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。⑥抽出针芯，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。⑦脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱和病情调节输液速度（参考静脉输液法）。⑧助患者卧于舒适位置，整理床单，按皮内注射法处理用物，洗手。⑨向患者交代注意事项。⑩封管：当液体输完后进行封管。

护理

1.穿刺前对患者和家属说明静脉留置置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。留置置管要妥善固定，留置针使用期间，翻身、活动时要注意留置针的保护，保持穿刺部位清洁、干燥，防止脱出、污染或液体渗漏等。

2.选择操作技术熟练、经验丰富的高年资护士进行操作。穿刺前检查好套管针，选择易于固定的血管，消毒范围宜8cm以上，2%碘酒消毒待干后方能用75%酒精脱碘2次，并且待干后穿刺或更换。穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后，用无菌透明保护膜紧贴皮肤固定好。套管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症，从而缩短了留置时间。输液器按规定每日更换1次。每次注药、输液应严格无菌操作，液体滴完后要及时封管，并关好留置针小调节夹，以防引起空气栓塞，肝素帽应用无菌纱布包裹，妥善固定。

3.凡放置留置针的患者应及时巡视，进行床头交接班，注意观察患者体温有无变化，穿刺点有无红肿或青紫等现象。询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管，拔管后应用干棉签压迫5min，无出血后方可离去。

4.封管后注意观察管腔内有无回血，若有回血且量较多者，可注入0.9%氯化钠溶液10mL，再用肝素钠稀释液封管，以免管腔阻塞［1］。

5.留置针放置时间最好不超过7d，以防药液长期刺激血管造成静脉炎。若出现穿刺部位红、肿、热、痛则表示有静脉炎发生，应立即拔出留置针，并给予50%硫酸镁持续热敷24～36h，局部涂抗生素软膏。

6.输液完毕后，应妥善固定留置针，避免脱出。

影响留置时间的因素

1.穿刺部位。

在选择导管部位时，需评估各种因素，包括已有的静脉插管、血管解剖结构异常，存在机械性并发症或感染危险性等特殊因素，使用静脉留置针的病人宜选用相对直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣，能避开关节易于固定的血管。尽量选择上肢血管。大量研究表明下肢静脉插管比上肢静脉插管输液发生静脉炎的比率高，且下肢血管静脉炎较上肢血管静脉炎严重，因此，提倡上肢静脉置管输液。而上肢不同部位插管发生静脉炎的危险性也不同，成人手部静脉插管的静脉炎发生率较手腕或上臂插管者要低。小儿置管位置选用头皮、手或脚优于腿、手臂或肘窝。一般情况应用上肢静脉，在不影响输液速度的前提下应选细短的留置针，相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，减少机械摩擦对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓静脉炎的发生。穿刺部位与留置针型号的正确选择均有利于保证留置时间。

2.操作因素。

操作中软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎性反应，大大缩短了留置时间。

型号：临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会。

穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤，均会降低炎症的发生率和严重程度。对血管条件较差的老年病人或慢性病患者，只能选择近关节处穿刺时，输液时放置留置针的肢体宜取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。

避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。多数学者认为，每天用2%碘酒和75%酒精消毒穿刺针眼及周围皮肤并更换敷料，可以延长留置时间。如穿刺处出现渗液、渗血、出汗较多，保护膜与皮肤间有气泡时应及时更换［2］。

3.病人自身因素。

活动：输液间隙期，患者根据病情适当活动肢体。当患者不活动或活动较少时，使血流变慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血栓形成，使留置针发生阻塞。下床活动的患者活动时不可使有留置针的肢体处于下垂姿势，因重力作用可造成血管堵塞，而不得不拔管，缩短留置时间。

4.输入对血管有刺激的药物。

输入血管刺激性药物前后要用0.9%氯化钠溶液冲洗管腔。高渗液（如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等）对血管刺激性大，易引起静脉炎，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入，如需药物持续维持血压的患者，应每隔2～3h将升压药液体与不含升压药的液体交换1次［3］。