老年人桡骨远端骨折小夹板外固定后的细节调护

2014-01-24马春

中国民间疗法 2014年8期

马春

（河南省平顶山市中医医院，467099）

桡骨远端骨折是骨伤科临床常见的骨折之一。尤其是老年人，由于骨质疏松，发生桡骨远端骨折几率很高。由于老年患者惧怕手术或自身的疾病，且对手部的精细活动及外观要求不高，故保守治疗是老年桡骨远端骨折的首选治疗方法。而面对这样的群体，做好夹板外固定后的细节调护，对减少并发症、促进骨折愈合、提高满意度、充分体现“以人为本”的服务理念有重要意义。

一般资料

本组患者43例，男12例，女31例；年龄最小62岁，最大84岁；受伤原因均为跌倒所致伤，均为闭合性损伤，无神经压迫症状。

护理方法

1.复位前的护理。心理护理：患者大都意外受伤，心理准备不足，加之患肢疼痛、畸形明显，均出现焦虑、恐惧、沮丧、紧张等不良情绪。针对此问题，患者入院时，护理人员安抚患者，介绍医生及手术方法，介绍病情及预后，并征得家人的支持和关爱，解除焦虑、恐惧心理，使患者主动配合治疗和护理。

2.复位后的护理。充分的宣教：复位后引导病人至指定床位，介绍环境、同室病友、规章制度、责任护士等，减少病人对新环境的陌生感。

病情观察及护理对策：每天及时到病人床前询问，耐心听取患者的主诉并结合客观的观察，发现异常及时报告和处理。

局部疼痛与肿胀：正常情况下由于骨折和血肿会引起疼痛，异常情况为出现剧烈疼痛，止痛剂不能缓解，患指肿胀，指腹发硬，皮纹消失，主动或被动牵拉手指时疼痛加剧。对策：在行夹板外固定后密切观察夹板松紧是否适宜，正常情况下固定后夹板能上下移动1cm，过紧则影响血运，过松则失去固定作用。另外，整复后2～3d内为肿胀高峰期，随后3～5d为肿胀消退期，护理上要根据情况随时调节夹板松紧。同时指导病人抬高患肢以减轻水肿，具体为站立或坐位时用三角巾托起。悬吊于胸前，患肢高于心脏水平，不要下垂。卧床病人受伤肢体可用枕头垫高10cm，以利于血液回流，减轻肿胀。出现异常疼痛加剧时应立即报告医生，协助松解夹板。

患肢远端皮肤和指甲颜色及温度的观察：正常情况下血运良好时皮肤色泽红润，毛细血管回流时间正常，异常情况为颜色发绀或苍白，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。对策：在平时的护理中应注意指导对患肢的保暖，及时指导功能锻炼，并观察血液循环情况，发现异常及时报告。

患肢感觉及桡动脉搏动的观察：一旦病人出现感觉麻木或迟钝及桡动脉搏动减弱或消失，则提示组织缺血严重。对策：立即松开夹板、报告医生、紧急手术切开减压。

中医特色饮食指导：以文字及口头宣教的方式指导。①早期1～2周饮食以易消化、富营养、辅以通络理气、清热通便。以低脂、高铁、高维生素、清淡可口、含水分及胶原纤维丰富的半流质饮食或普食为主。如蔬菜、豆制品、水果、鱼清汤、蛋类、米粥、瘦肉等，不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤等，可进食活血化瘀的膳食，如三七当归汤。②中期3～4周：饮食由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需求。应以和胃健脾、增加营养、接骨续筋为原则。可给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙、高锌饮食，以利于骨折愈合及补充能量。可在初期的食谱上加以牛奶、当归骨头汤、田七煲鸡汤等。③后期5周以上：以补益肝肾气血，促进骨痂生长为原则，以提供优质蛋白和丰富的矿物质的食物为主。饮食可解禁，可食猪骨汤、羊骨汤、鱼汤，膳食方有三七母鸡汤、当归生姜羊肉汤等。

3.具体的功能锻炼护理指导。功能锻炼的原则是：尽早开始，坚持不懈，先易后难，循序渐进。早期开始对患肢握拳释拳功能锻炼，使上肢整个肌肉舒缩（握拳、释拳为1次），4次／min，每日3次，每次5～10min；活动肩关节时要弯腰90°，用一只手托住患肢的前臂做肩关节环形活动［1］。由于远端骨折常向背侧和桡侧移位，故2周内禁做腕背伸和桡侧偏斜活动，以防复位的骨折端再移。并且应定时复查X线以观察骨折断端的变化，以进行进一步的处理。复位2～3周后行功能位固定后进行腕关节背伸和桡侧偏斜及前臂旋转活动。4～6周全部固定解除后，可做腕关节屈伸、旋转及桡侧偏斜活动直至功能恢复［2］。责任护士每日4次到病人床前进行指导和协助，并观察功能锻炼是否到位，给老人指导功能锻炼时要给予更多的关爱和耐心。

出院指导及随访：一般经X线确定，肿胀消退，原始骨痂形成后。医生即给患者开具出院通知。护理人员及时征求病人意见并给病人发放出院指导卡，主要有功能锻炼、饮食、外用药熏洗方面的指导，并1个月电话随访1次，解答病人的问题，督促患者坚持锻炼并定期复诊。所有患者均随访6个月。