辨证使用中成药治疗头痛

俞丽华

（北京中医药大学第三附属医院，100029）

头痛是以患者自觉头部疼痛为主要临床表现的病证，既是一个独立的疾病，也可是多种急慢性疾病的一种临床症状。包括现代医学的偏头痛、丛集性头痛、紧张型头痛等原发性头痛，也包括高血压头痛、三叉神经痛、颈源性头痛，以及感染、外伤、肿瘤等所致的继发性头痛。其发病率高，常反复发作，经久不愈。文献报导全球约46%的成年人曾出现发作性头痛［1］，发病年龄段以31～40岁最多［2，3］。根据中华医学会疼痛学分会2010年4月公布的《中国头痛流行病学调查》结果，中国内地18～65岁人群中，原发性头痛发病率为23.8%，近1／4中国人遭受头痛困扰。

中医学认为，头为诸阳之会，清阳之府，五脏精华之血、六腑清阳之气皆汇聚于此。头既与脏腑经络相连，又与诸窍内外相通，外感六淫邪气、内伤七情、气血阴阳逆乱或清阳不升、气血不能上荣均可导致头痛。如《治验回忆录·瘀血头痛案》中所言：“头为诸阳之会，贼风久客，瘀塞经隧，与气相搏，遏而为痛。”

“伤于风者，上先受之”，故外感头痛多因起居不慎，感受风邪致病最为多见，常兼寒、热、湿等邪气为害，邪袭肌表，上犯于头，而致邪壅经脉，气血运行不畅，脑脉绌急而发为头痛。故外感头痛多为实邪，治以疏风祛邪为主。“脑为髓海”，依赖肝肾精血的濡养，内伤头痛一般认为与肝脾肾三脏功能失调有关，或为外伤所致气血瘀滞，脑脉不通，既有肝风、瘀血、痰浊等实邪，又有气血阴阳亏虚，故以虚实相兼为多，治以平肝、祛瘀、化痰通络、滋阴潜阳、补益气血为主。

目前治疗头痛的中成药种类繁多，药店中随处可买到，造成治疗头痛中成药的使用混乱，不仅违背了中医药辨证论治精髓，解决不了患者的病痛，又增加患者及社会的医疗负担，甚或延误或加重病情。笔者检索到目前有临床报道治疗头痛的常用中成药40余种，在此对头痛的常见证型及各型所适宜的中成药作一概括，目的在于促进中成药的合理辨证使用，以期提高临床疗效，减少医药资源的浪费。

外感头痛

1.风寒头痛：感受风寒之邪所致的头痛，以头痛剧烈或头痛如裂、连及项背、恶风畏寒、遇风加剧为特征，可伴有鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧。治疗宜疏风散寒、通络止痛，适宜的中成药包括川芎茶调散（片、颗粒）、通天口服液、头风痛胶囊、都梁丸、天麻头痛片、正柴胡饮冲剂、葛根汤颗粒、感冒软胶囊等。

2.风热头痛：风热之邪外袭所致的头痛，以头痛而胀，甚者头痛如裂，遇热加重，伴有发热、目赤面红、口渴、鼻流浊涕、便干溲赤为特征，舌苔薄黄，脉浮数。治疗宜疏散风热止痛，适宜的中成药包括桑菊感冒片（颗粒）、羚羊感冒片、清热解毒口服液等。

3.风湿头痛：风湿之邪侵入机体所致的头痛，以头痛如裹、肢体困重、腹胀胸闷、纳差便溏为主要特征，舌苔腻，脉濡或缓。治疗宜祛风化湿止痛，适宜的中成药包括藿香正气水（软胶囊）、九味羌活丸等。

内伤头痛

1.肝阳头痛：肝阳上亢所致的头痛，表现为头胀痛或掣痛，心烦易怒，眩晕、面红目赤、口苦胁痛，失眠多梦，舌质红，苔薄黄或少苔，脉弦或弦细数等。治疗当平肝潜阳、熄风止痛，适宜选用天麻钩藤颗粒、全天麻胶囊、天麻头风灵片、天舒胶囊、复方羊角颗粒、清空分散片、松龄血脉康胶囊、丹珍头痛胶囊等。

2.气血亏虚头痛：由于气血不足，清窍失养所致，以头部隐痛或头痛绵绵，反复发作，遇劳加重，伴有心悸，自汗，气短、神疲乏力，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细或细弱。治疗当益气养血，通络止痛［4］。偏气虚者宜选用人参归脾丸、人参健脾丸、补中益气丸等，偏血虚者宜选用养血清脑颗粒、人参养荣丸、八珍颗粒、清上蠲痛颗粒、天麻头痛片等。

3.肾虚头痛：是指肾精亏虚，髓海失充所致的头痛，以头空痛，腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力，视物模糊，耳鸣为特征。偏肾阳虚者见畏寒肢冷，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力；偏肾阴虚者见面色潮红、五心烦热、盗汗，舌红，少苔或剥苔，脉细数。治疗当补肾益精填髓。肾阴虚者适宜选用补肾益脑丸、六味地黄丸、天麻首乌片、天麻头风灵片、天麻醒脑胶囊等；肾阳虚则可选用右归丸、金匮肾气丸等。

4.痰浊头痛：指痰浊上蒙所致的头痛，以头痛昏蒙或重坠如裹，胸脘痞闷，纳差，呕恶痰涎，眩晕，倦怠乏力为特征，舌淡红，苔白腻，脉滑或弦滑。治疗以化痰祛湿、熄风止痛为大法。适宜的中成药有半夏天麻丸、正天丸、头痛宁胶囊、清脑复神液等。

5.瘀血头痛：以头痛反复，剧痛或刺痛，经久不愈，痛有定处为特征，伴有面色晦暗，或有头部外伤史，唇舌紫暗或见瘀斑瘀点，或舌下脉络充盈迂曲，脉弦细或细涩。治疗当活血化瘀，通络止痛，适宜的中成药有血府逐瘀胶囊（口服液）、头痛宁胶囊、复方莪红片（胶囊）、大川芎丸、丹珍头痛胶囊、天舒胶囊、天麻头痛片等。

此外，部分学者［5］认为风瘀阻窍是偏头痛发生的主要病机，祛风活血定痛为治疗偏头痛的主要治法。结合临床，头痛肝风挟瘀证确为临床常见证型，表现为头痛反复发作，时发时止，疼痛剧烈，持续数小时至数日，或恶心、呕吐、眩晕，舌暗红或紫暗，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉弦。治疗当熄风活血、通络止痛，适合本型的中成药包括镇脑宁胶囊、正天丸、清脑止痛胶囊、头痛宁胶囊、丹珍头痛胶囊等。

讨论

根据头痛特点及起病形式可分为外感头痛与内伤头痛，临床上只有准确辨证，方能在治疗上审证求本，药到病除。近年来，随着人们对绿色生活的倡导和追求，中医药日益受到患者欢迎，加上中成药因其剂型灵活、使用方便更是备受青睐。但中成药若不经辨证，随意使用，轻则延误病情，重则亦可危及生命。因此患者在使用中成药时切不可盲目乱用，须经医师辨证指导方可。

［1］Stovner L J，Hagen K，Jensen R，et al.The global burden of headache：A documentation of headache prevalence and disability worldwide［J］.Cephalalgia，2007，27（1）：193.

［2］朱燚，周东 .门诊头痛患者1700例的临床分析［J］.华西医学，2008，23（3）：462－463.

［3］李炳褀 .对602例头痛患者流行病学问卷调查［J］.现代医学，2011，11（7）：72－73.

［4］高颖，曹克刚 .偏头痛的中医证治与研究现状［J］.继续医学教育，2006，20（15）：48－51.

［5］孙爱云 .浅述从风瘀论治偏头痛［J］.吉林中医药，2007，27（1）：1－2.