益肾活血汤联合钙剂治疗老年慢性腰腿痛72例体会

林 恒

（云南省祥云县人民医院，672100）

益肾活血汤联合钙剂治疗老年慢性腰腿痛72例体会

林 恒

（云南省祥云县人民医院，672100）

目的 探讨益肾活血汤联合钙剂治疗老年慢性腰腿痛的临床疗效。方法 对72例老年慢性腰腿痛患者，采用益肾活血汤联合碳酸钙D3片治疗，并辨证加减。结果 72例患者中好转52例(占72.2%)、有效18例(占25%)、无效2例(占2.8%)，总有效率97.2%。结论 老年慢性腰腿痛多为骨质疏松所致，而骨质疏松症患者普遍存在肾精亏虚及淤血阻络，采用中药填精补髓、活血通络及合理的补钙治疗能有效改善患者症状，提高生活质量。

腰腿痛；骨质疏松症；老年；治疗；益肾活血汤；钙剂

慢性腰腿痛，是指年龄＞50岁并排除神经系统疾病、肾脏疾病、恶性肿瘤等疾病，以肩背、腰腿部肌肉、骨骼疼痛为主要临床症状的一类慢性常见性疾病，可归属于祖国医学“腰痛”“腰背痛”等范畴。其临床特征与现代医学骨质疏松症有相似之处。随着我国人口老龄化的不断加剧，本病的发病率在逐年上升，尤其在我国幅员广大的农村，人口基数大，其发病率更是居高不下，严重影响患者的生活质量，也是导致骨折甚至残疾的主要原因。根据中医学理论及中老年人生理、病理特点，采用中医益肾填精、活血通络方法结合钙剂治疗老年慢性腰腿痛，能有效改善患者症状，提高生活质量，减少骨折发生，降低致残率。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2008年1月—2013年6月在我院中医科门诊就诊治疗的72例老年慢性腰腿痛患者，年龄55～82岁；男34例，55～59岁7例、60～69岁12例、70～79岁14例、82岁1例；女38例，55～59岁9例、60～69岁14例、70～79岁15例。男性34例患者中，X线检查示腰椎退行性改变28例，重度腰椎退行性改变伴骨折形成2例，伴胸、腰椎轻度压缩性骨折4例；女性38例患者均有不同程度的腰椎退行性改变。

1.2 诊断标准 患者以腰背部疼痛及下肢疼痛为主诉，无明显运动障碍，并排除外伤、神经系统疾病、恶性肿瘤等疾病所致的疼痛。

2 方法

2.1 治疗方法 全部病例均以益肾活血汤治疗为主，同时加用碳酸钙D3片600 mg口服，1次/d，疗程4周，并根据患者病情随症加减。方药组成：熟地30 g，山萸肉、枸杞、山药、鹿角胶、菟丝子、续断、木瓜、肉苁蓉、黄芪各20 g，淫羊藿、当归、牛膝各15 g，川芎、红花各10 g。以肩背部疼痛为主者，加羌活、葛根；腰部以下疼痛为主者，加独活、桑寄生；痛有定处者，加血竭；游走不定者，加防风；湿邪甚者，加苡仁；疼痛剧烈者，加蜈蚣。

2.2 疗效判定标准 好转：治疗4周后，患者肩背、腰腿部疼痛症状明显减轻或消失。有效：治疗4周后，患者肩背、腰腿部疼痛症状较治疗前有所减轻，但减轻程度不明显。无效：治疗4周后，患者疼痛症状较治疗前无减轻，甚或加重。

3 结果

经过4周治疗后，72例患者中好转52例(占72.2%)、有效18例(占25%)、无效2例(占2.8%)，总有效率97.2%。

4 典型病例

患者男，63岁，农民，2010年7月12日初诊。主诉：腰背部疼痛伴双下肢酸软疼痛半年余，饮食、二便正常。否认外伤史及结核病史。查体：患者一般情况可，神清语利，腰背微驼，肢体运动无明显异常，神经系统检查正常；舌淡红、苔薄白，脉沉细。辅助检查：X线显示第11、12胸椎轻度压缩，第1～5腰椎椎体退行性改变；血沉正常，抗“O”及类风湿因子正常。中医诊断：骨痹。西医诊断：第11、12胸椎轻度压缩性骨折，第1～5腰椎退行性改变(考虑骨质疏松)。证属祖国医学肝肾不足、肾精亏虚、气血失调。治以益肾活血汤6剂，水煎服，并给予碳酸钙D3片600 mg口服，1次/d，2 d/剂。15 d后复诊，患者腰背部疼痛等症状明显减轻，继用前方6剂，诸症消除。随访半年，患者能正常生活及劳作，嘱勿过劳及负重，如有不适随时就诊。

5 讨论

老年慢 性腰腿疼 痛 属中医“ 腰 痛”“ 腰 背痛”“骨 痹”“骨 痿”范畴 ，多 见于 ＞ 50岁 中老 年人 ，女性略高于男性。该病起病隐匿，早期可无明显临床症状，随年龄增长逐渐出现不明原因的周身疼痛，以腰背部及双下肢酸痛为主，体位改变，如弯腰、劳力时疼痛加重，同时可伴有乏力、不耐久站，易出现腓肠肌痉挛等临床症状。并常在劳作、运动或负重时出现胸、腰椎椎体压缩性骨折及因不慎摔倒后致肢体骨折，尤其是股骨颈骨折。本病与现代医学骨质疏松症关系较为密切。

祖国医学认为：腰与肾、骨与肾关系极为密切，《素 问・宣 明五 气篇 》《 素 问・阴阳 应 象大 论》分别有“肾 主骨”“肾 生髓 ”之记 载。《素 问・上 古天 真论》有“男子二八，肾气盛，天癸至，精气溢泄……三八肾气平均，筋骨劲强……八八天癸竭，精少，肾脏衰……女子二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”，可见肾精在人生命活动中的重要性。肾藏精，主骨，生髓，髓居于骨中，骨赖髓而得以充养。人在50岁以前肾精充足，则骨髓生化有源，骨骼得髓之充养而坚固有力，当人过中年之时，肾精渐亏，肾精虚少，骨髓化源不足，不能充养骨骼，“不荣则痛”，故出现腰背、四肢，尤其是双下肢酸软疼痛、易疲乏、不能久立，甚则痿废。骨骼不被精髓充养则脆弱无力，当外力或跌扑时则易于骨折。而老年人年老体弱，天癸已竭，气血亏虚，肾虚、脾虚、肝郁血虚，气虚血淤相互影响[1]，不荣、不通，故致疼痛，而其中天癸竭，肾精亏虚为整个病理机制之关键，是导致慢性腰腿疼痛发生的主要原因。同时，腰背腿痛是一个慢性渐进过程，肾精亏虚，必然导致气血不足，进而气虚血淤，从而加重腰背腿之疼痛。而中老年女性，雌激素水平逐渐下降，也必然容易导致骨质疏松的发生与发展。从中医学角度看，此类患者属于肾精亏虚，而以肾阳不足者居多。这也就解释了绝经后妇女多骨质疏松并较易出现周身骨痛、腰膝酸软、步履蹒跚、畏冷、喜热饮食、反应迟钝、耳鸣、耳聋、健忘等临床表现的根本原因[2]。

有研究显示：补肾健脾活血方具有上调成骨细胞抗凋亡和增殖基因，上调成骨基因和胶原基因，抑制破骨细胞增殖基因，重塑骨重建基因表达良性平衡之作用[3]。而碳酸钙D3片为无机碳酸钙盐，能有效补充机体所需钙元素，或由于食物中缺钙所造成的营养不良，且价廉，联合用于治疗老年慢性腰腿痛，能发挥更好的疗效。但需注意，高钙血症、肾功能不良及泌尿系结石者忌用。因此，采用益肾活血汤治疗慢性腰腿疼痛能切中肾精亏虚、气虚血淤之病机。方中，熟地、山萸肉、枸杞、菟丝子，益肝肾，填精补髓；淫羊藿、肉苁蓉、鹿角胶，温阳益气；黄芪、山药，健脾益气，以助生化之源；牛膝、续断，强筋健骨；当归、红花、川芎，活血化淤；木瓜、伸筋草，舒经活络、缓急止痛，尤其木瓜对缓解腓肠肌痉挛有很好的临床疗效。此外，菟丝子、牛膝、红花尚有一定的植物雌激素作用[4]。全方共奏益肝肾、填精髓、健脾胃、化淤血、舒经络之功，临床应用每见良效，是广大农村治疗骨质疏松所致肩背、腰腿痛，防范骨折发生的好方法。男性病例中存在腰椎轻度压缩性骨折，其原因可能与男性患者重体力劳动居多，尤其是过度负重，加之该年龄段患者存在不同程度的肾精亏损、骨失所养、骨质疏松所致。

本研究中2例无效患者均为重度腰椎退行性改变者，严重的骨质增生致骨桥形成，因而临床治疗无效。＞50岁女性，天癸竭、肾精亏耗、骨髓空虚、骨失所养，故出现不同程度的腰椎退行性改变，此与女子更年期后雌性激素水平降低，易发生骨质疏松相一致。72例患者中，除2例患者因病程长、病情重治疗无效外，其余病例经益肾活血汤联合碳酸钙D3片治疗后病情得到有效改善，提示早期采用中药益肾活血和补充钙剂治疗老年慢性腰腿痛，对防治骨质疏松症有积极作用。

[1] 汪静，张光海，米绍平，等．孙同郊辨治骨质疏松症经验[J]．中医杂志，2013，54(18)：1565．

[2] 孙益，童培建，肖鲁伟．绝经后骨质疏松症与中医体质的相关性[J]．中医杂志，2009，50(8)：696-698．

[3] 陈希，梁祖建，邵敏，等．补肾健脾活血方对骨质疏松症信号转导基因表达的调控作用[J]．新中医，2008，40(3)：60-62．

[4] 牛建昭，赵丕文，王继峰，等．补骨脂等5种中药植物雌激素活性的实验研究[J]．北京中医药大学学报，2008，31(10)：676-681．

1672-7185（2014）05-0047-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.025

2013-11-15）

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