沈阳市大东区妇幼保健所开展优生优育工作探讨

钱铸山

（辽宁省沈阳市大东区妇幼保健所，110042）

沈阳市大东区妇幼保健所开展优生优育工作探讨

钱铸山

（辽宁省沈阳市大东区妇幼保健所，110042）

本文通过对沈阳市大东区近5年优生优育工作开展情况进行全面分析、总结，探讨进一步开展优生优育工作的几点措施，以期强化出生缺陷三预防功能，达到在人群中广泛普及妇幼保健筛查项目、降低出生缺陷发生率、提高出生人口素质的目的。

优生优育；早教；措施

儿童智能发育是由电生物学、行为特征、家庭环境质量相互作用决定的，从胎儿到出生后2岁是大脑发育最快的阶段，生命早期神经系统有极大的可塑性。婴幼儿通过不断地感知和运动才能刺激大脑相应区域的生长，从而促进神经心理发育，提高智能[1]。优生优育工作大致分3个阶段：孕前阶段、孕中阶段、出生后阶段，应从妊娠前期做起至6岁，这段时间对儿童一生的影响至关重要。沈阳市大东区妇幼保健所在优生优育工作中经过多年来的摸索、探寻、调研、运作实施，形成一整套从妊娠前期至学龄期、从普遍筛查至重点确诊、从常规指导至康复训练的完整优生优育体系，结合婴儿泳疗及抚触，建立起由孕妇儿童-妇、儿保医生-区妇幼保健所-市妇儿保健中心组成的覆盖全区的优生优育网络；通过广泛宣传、散发宣传资料、家长课堂等手段打造了优生优育的传播平台。使全区优生优育覆盖率达100%，各项早期筛查率＞80%。笔者对我区近5年的优生优育工作开展情况进行回顾性分析，报告如下。

1 优生优育的孕前工作

孕前阶段：准爸爸、准妈妈们在为能有一个健康的宝宝而做着充足的准备工作——出生缺陷的一级预防。创建三级优生技术网络，学习和借鉴发达省、市的先进经验，创建区-街道-社区三级出生缺陷监测和管理系统，降低出生缺陷，达到优生优育的目的。在此，我们充分发挥妇幼保健的网络优势，在各级政府正确领导、高度重视和大力支持下，多年来，人员设备不断地完善，技术水平不断地提高，已具备开展优生优育咨询和群体筛查等技术实力，同时充分利用属地化管理，与街道社区委员会建立紧密的合作关系，牢牢掌握地区计划妊娠妇女及育龄妇女、＜7岁儿童等资料，对其进行出生缺陷干预社会宣教、遗传咨询和群体筛查服务。普及群众筛查，对高风险孕妇进行产前诊断，对确诊病例及时干预，从而提高出生人口素质。

1.1 婚前体检 通过婚前体检可以将男女双方及家庭中出现的先天性疾病、精神病等遗传性疾病，以及男女双方不利于生育的疾病检出，并做出禁止生育指导；对于梅毒、艾滋病、其他性病、肝炎、结核等，建议先治疗、后怀孕，避免缺陷儿的出生，以提高儿童生命质量。

1.2 孕前体检 主要针对男女双方准备怀孕时的体格检查，进一步排除不利于生育的疾病，为其寻找最佳受孕时机。

1.3 妇幼保健医生的宣教 为准父母做好身体及心理上的准备，如戒烟、戒酒，保持心情愉快，远离噪音、空气污染和辐射，进行适宜的体育锻炼、不过度劳累、加强营养、补充一些药物(如叶酸)、指导胎教等。

2 优生优育的孕中工作

怀孕后要进行一些必要的孕期检查，使一些出生缺陷儿能够及时终止妊娠，确保出生儿童健康，避免造成儿童智力损伤的先天性疾病。

2.1 孕期血清学检查 如孕16～20周的唐氏筛查，使21-三体、18-三体、神经管畸型的先天缺陷儿得到早期筛查，并行进一步的产前诊断技术(如羊水穿刺)，可以确诊，并引产。

2.2 胎儿中、晚期超声筛查 从孕20周至出生，针对胎儿的各种畸型，如无脑儿、肢体异常、唇裂、内脏异常等进一步筛查，通过较直观的筛查到确诊至终止妊娠，以降低缺陷儿的出生。大东区妇幼保健所对此投入精良设备，专业人员技术较为全面、经验丰富，严格按照辽宁省超声筛查规范操作，每年平均检测出各类畸型40余例，有效地控制了出生缺陷发生率。

2.3 对母亲具有可能造成胎儿畸型的高危因素进行筛查 如妊高征、妊娠糖尿病、四项病毒筛查、孕妇先心病、营养评价等。大东区多年来对具有高危因素的孕产妇施行严密监测的政策，全程进行监护，确保母婴安全，尤其在近年，加强助产人员对新生儿窒息复苏的技术演练，控制产钳的使用，避免由于母亲高危导致生产过程中儿童意外损伤(产伤、窒息等)及脑瘫的发生。有效地降低了孕产妇死亡率、新生儿死亡率、出生缺陷发生率。

3 小儿出生后优育工作

包括新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期。3.1 新生儿期(出生后0～28 d) 出生3 d的新生儿疾病筛查(苯丙酮尿症、甲状腺功能低下症)、新生儿听力筛查。新生儿3 d、7 d、14 d、28 d访视，由产院新生儿医生及儿保地段医生共同完成。针对新生儿期疾病(尤其是可能造成脑部损伤的疾病，如早产低体重儿、经ICU抢救过的新生儿、患感染性疾病儿)进行跟踪监测，对儿童喂养情况、护理、病理性黄疸、生理性黄疸、脐带处理等问题进行指导。3.2 婴儿期、幼儿期 由社区儿保医生对婴儿进行常规“421”体检，每次体检包括体格生长发育检查、营养状况评价、四病防治、心理神经发育指导即早教指导，针对高危体弱儿——双胎、早产低体重、巨大儿等高危因素儿童进行专案管理，至痊愈结案。

3.2.1 测评内容及早教指导 神经心理发育，即针对小儿感知觉、运动、语言、心理活动、气质等方面各年龄段的发育特点，对儿童进行发育测评及指导。例如儿童心理活动的发展，包括注意的发展、记忆的发展、思维的发展、想象的发展、情绪情感的发展、意志的发展、性格的发展。

社区卫生院儿童保健医生定期对辖区儿童进行早教指导，＜1岁4次(1、3、6、9月)，1～3岁1次/0.5年，3～6岁1次/年。并且在儿童6个月、1岁、1岁半、2岁半时到大东区妇幼保健所进行儿童智能发育测评。

3.2.2 筛查项目 大东区妇幼保健所根据儿童体格及神经心理生长发育特点开展了一系列的儿童早期智能筛查：丹佛发育筛查(DDST)、图画词汇试验、绘人试验、瑞文试验等，对儿童注意力、智商、感觉统合能力、生长发育、智能发育、气质类型进行测试，同时予以膳食营养指导及按年龄段下发家庭早教方案，并对家长进行关于儿童早教的指导。主要包括对儿童的应人能力、认知能力、语言能力、社交能力、精细动作、粗大动作、注意力、感觉统合等方面进行指导和培训。

其中以DDST测试(小儿神经心理发育筛查)开展最为广泛，对具备高危因素儿童的筛查率要求达到100%。主要筛查出发育上有问题、但临床上尚无症状的小儿，如脑瘫儿童及各种先天或后天疾病导致生长发育迟缓儿童。筛查出问题的儿童一部分由市级医院确诊后进行康复性治疗；一部分单纯因为喂养等问题导致的发育迟滞儿童由大东区妇幼保健所医生进行针对性、系统化的指导训练，使之达到正常儿童的智能水平。

3.2.3 发挥妇幼保健所的职能作用 利用妇幼保健所检测价格便宜的优势，对儿童进行全方位的检测，针对影响生长发育的因素：社会因素、遗传因素、家庭环境、营养、疾病、教育等进行综合分析防治。营养是促进儿童发育的重要因素（营养不良可直接影响生长发育和智力水平），注意儿童营养，合理搭配饮食，促进其生长发育。例如，儿童血铅每上升0.483 μmol/L，儿童的智商就要丧失6～7分；铁、锌、钙的缺乏可导致儿童的精神不振或易怒烦躁、注意力不集中等。因此，要在纠正儿童营养方面疾病后，对其进行系统早教。

3.2.4 施行亲子保健 在普及家庭早教时，我们提倡亲子保健，这是当今科学育儿的一种先进方法，家庭环境中父母的作用是为婴儿提供生存和生长的物质条件、感情环境和促进智能发展的刺激环境，首先要让家长认识到早教的重要性及自身在早教中的角色和职责，如尽可能进行母乳喂养，每天与孩子在一起的时间应≥4 h，0～6月婴儿做被动操，6～12月婴儿做主动操等，亲子喂养、亲子护理、亲子体操、亲子训练等育儿方法对儿童的智能发育有明显的促进作用[2]。

3.2.5 开展新生儿游泳抚触 大东区妇幼保健所为更加完善早教项目，开展了新生儿游泳抚触，尤其对早产儿、低出生体重儿、生长发育迟缓儿，早期的泳疗抚触对他们的生长发育有着极为显著的效果。实践证明，游泳有利于儿童呼吸系统、消化系统、骨骼和肌肉的发育，使胎便早排、食欲增强、睡眠改善；抚触是对肌肤各部位施以轻柔爱抚，使儿童体液更好地循环，肌肤触觉更好地培养和发育，同时也是一种感情的交流，可以建立起安全、被保护、被爱的健康心理。

3.3 学龄前期 妇幼保健所通过对保健医生的培训，下发宣传资料、开展儿童早教授课，携机下园检测等手段，为全区托幼园所在园儿童提供早教服务。

3.4 其他 利用节假日及特殊纪念日深入社区开展早教宣传活动，同时与街道社区联系，由保健所儿保医生对社区居民进行集中授课，传授早教知识，做到妇幼保健知识进社区，与居民零距离接触。在大东区设立儿童健康教育大课堂，每月两次免费授课，免费发放宣传资料，使部分特困儿童享受到免费体检。

4 进一步开展优生优育工作的几点措施

①配套开发新的孕妇、儿童筛查项目，扫除造成儿童早期智能发育的障碍。②进一步细化优生优育程序，提高孕妇、儿童智能筛查率。争取在全区范围内使每名儿童都享受到筛查，使筛查率＞90%。③加大早教的宣传力度，提高家长早教意识，普及家庭式早教，变被动为主动，推动早教工作的开展。④呼吁各方关心早教工作，加大政府投入，充分打造妇幼保健品牌，利用妇幼保健所在早教领域的优势，建立大规模的早教基地，树立区早教工作的龙头形象，使早教市场更加规范、科学，达到国内领先水平。

[1] 段传伟．共同干预对儿童智力的促进[J]．中外健康文摘：医药月刊，2007，4(7)：1．

[2] 陈继红，薛红，龚建华．亲子保健对婴儿智能发育影响的研究[J]．中国妇幼保健，2006，21(6)：775-777．

1672-7185（2014）05-0033-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.018

2013-04-15）

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