浅谈小儿狭窄性腱鞘炎

王效雷 李 红

（1.山东省潍坊市坊子区坊城街道卫生院外科；261200；2.山东省潍坊市坊子区荆山洼卫生院）

浅谈小儿狭窄性腱鞘炎

王效雷1李 红2

（1.山东省潍坊市坊子区坊城街道卫生院外科；261200；2.山东省潍坊市坊子区荆山洼卫生院）

本文介绍小儿狭窄性腱鞘炎的发病机制、临床表现、诊断及治疗。

狭窄性腱鞘炎；小儿；浅谈

狭窄性腱鞘炎是一种成年人特别是手工劳动者的常见病、多发病，主要是由于慢性劳损所致。婴幼儿不可能像成年人那样进行繁重的手工劳动，但在临床中，发现有些婴幼儿也患有狭窄性腱鞘炎。现就小儿狭窄性腱鞘炎的发病机制、临床表现、诊断依据及治疗措施作一简单介绍。

1 发病机制

婴幼儿屈肌腱狭窄性腱鞘炎，以拇指多见，又称拇指狭窄性腱鞘炎或扳机指，此外，无名指、食指及小指也偶有发病，属于先天性疾病。很多学者认为，小儿狭窄性腱鞘炎与成年人腱鞘炎发病机制相同，是由于“某个部位的水肿”而导致肌腱在腱鞘内卡压。其实不然，目前对于小儿腱鞘炎的病因还没有确切的报道，但是拇指掌指关节处籽骨发育异常，两枚籽骨相距过近从而导致腱鞘过窄，是其主要发病原因之一。此外，也有学者认为，胎儿在母体内时，拇指持续处于过度屈指位，使得掌指关节掌侧纤维鞘管入口处形成狭窄压迫，近端屈肌腱肿大，肌腱难以通过鞘管，但没有确切的临床证据。

2 临床表现

患有狭窄性腱鞘炎的小儿一般出生时并不出现症状，多于6个月～2岁左右才表现出患病手指屈曲不能伸直。好发于大拇指及第二、三指的掌指关节处，可触及圆形隆起硬结，有轻压痛，伸屈时有弹跳感，而指间关节呈固定屈曲状态，移动伸展时有弹响感，患儿常哭闹。

3 诊断依据

①多见拇指发病，食指、中指也可发病，表现为指间关节屈曲，不能伸直。患指被动伸直时，小儿因感疼痛而哭闹。②掌指关节处可触及增粗的肌腱，如小肿物状，随手指屈伸活动，有时有压痛。③辅助检查，如X线未见异常。

4 治疗措施

对于婴幼儿先天性屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，有少部分患儿可在6个月内自愈，所以，在刚发现时可采取保守治疗，局部按摩，帮助患儿活动手指。但是，根据笔者多年临床经验，大多数狭窄性腱鞘炎患儿经保守治疗后痊愈的希望较小。小儿狭窄性腱鞘炎不主张封闭治疗，因此，笔者认为，手术是最好也是最有效的治疗措施，通过手术切开狭窄的腱鞘，松解被卡压的肌腱。

现将手术方式及过程介绍如下。①手术宜行掌指关节掌侧横纹处横切口，将狭窄的腱鞘纵形切开，使膨大的肌腱可以通过，术中一定要将狭窄松解彻底，避免损伤血管神经。切口与指纹重合，愈合后不会留有明显疤痕。②手术最好采用全麻，因为局麻可使患儿产生疼痛和恐惧感，术中患儿不配合，不利于手术操作。全麻使患儿处于安静状态，手术安全、可靠。目前，还没有报道称全麻会对患儿的发育及智力有负面影响，而且目前国外学者也越来越推荐全麻，认为全麻是最有效也是最安全的麻醉方法，手术后，患儿能够即刻苏醒。③术后第2天即开始帮助患儿锻炼手指，避免粘连复发，促进患儿早日康复，术后2周拆线。④主张早期行手术治疗，时间越久，越有导致患儿手指在不良位置发育畸形的可能。笔者认为，手术是必须的，应早期发现、早期治疗，患儿痛苦小，且疗效确切。

综上所述，小儿狭窄性腱鞘炎是一种先天性疾病，其发病机制、治疗原则与成人有所不同，原则上，小儿狭窄性腱鞘炎一经确诊应早期行手术治疗。以上观点仅为笔者拙见，如有不足之处，请同道斧正。

1672-7185（2014）05-0031-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.016

2013-12-09）

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