颈肩腰背痛的中医治疗方法——小针刀疗法

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颈肩腰背痛的中医治疗方法
——小针刀疗法

本文介绍颈肩腰背痛中医治疗方法中的小针刀疗法。

颈肩腰背痛；中医治疗；小针刀疗法

小针刀疗法是20世纪70—80年代朱汉章医师通过大量的临床实践，在西医学外科手术疗法和中医针刺疗法的基础上，创造的一种治疗软组织和骨关节损伤的方法。像针刺疗法一样，小针刀疗法不用切开皮肤，能在没有切口的情况下松解软组织，是针刺疗法和手术疗法的有机结合和发展。

小针刀疗法具有方法简便、痛苦小、见效快、花钱少，变不治为可治、变复杂为简单、变难治为速愈等特点，因此，深受广大医务工作者及患者的欢迎，广泛应用于颈肩腰背痛疾病的治疗。

1 治疗机制

外力损伤人体，必然产生生物物理学和生物化学的变化。轻者部分肌纤维断裂、骨移位、骨错缝或筋出槽，重者发生软组织断裂，骨和软组织的力学平衡状态发生改变，肌肉、筋膜、肌腱、腱鞘、滑囊、神经、动脉、静脉血管、淋巴管等组织器官都可遭到破坏，或受到挤压、牵拉和松弛，引起大量细胞破裂、坏死、渗出，致痛物质释放。

人体通过神经反射和体液调节系统的作用产生修复过程，一是被破坏的机体组织要修补，在修补恢复过程中，极易产生瘢痕和粘连；二是紊乱的生理功能要恢复平衡。

小针刀通过切割瘢痕、分离粘连、解除痉挛等，使受伤的机体组织恢复到动态平衡。

2 适应证与禁忌证

2.1 适应证

2.1.1 顽固性痛点或痛性结节、条索 因外力损伤、累积损伤和病理损伤所引起的软组织粘连，以及由此产生的痛性结节、条索或久治不愈遗留的顽固性痛点，小针刀可剥离、疏通肌肉和韧带间的各种粘连，使微循环恢复，解除血管神经束嵌压，使肌肉和韧带得到修复，恢复自由活动，使疾病得到根除。

2.1.2 滑囊炎 各种急、慢性损伤后滑囊闭锁、囊内压增高，产生胀痛。胀大的滑囊压迫周围神经亦产生疼痛。小针刀将滑囊切开数孔，起到减压疏通、消肿止痛的作用。

2.1.3 腱鞘炎 腱鞘炎是由于劳损摩擦引起的无菌性炎症，腱鞘膨胀水肿、韧带挛缩而引起疼痛，用小针刀刺开腱鞘、松解压迫、减低张力而解除疼痛，尤其是狭窄性腱鞘炎、腕管综合征、跖管综合征等，疗效更为显著。

2.1.4 痛性肌病 对于非脑源性肌紧张、肌痉挛引起的疼痛，应用小针刀切断部分痉挛的肌纤维，以缓解疼痛，恢复原有的运动功能。

2.1.5 骨化性肌炎 骨化性肌炎大多数是损伤引起的，由于肌群长期处于紧张状态，负重过度或牵拉状态，人体为了加强这一肌肉强度，使大量的钙质聚集于此处，由于钙质过多而积压该处的微循环通道，使肌肉变性，以至于最后骨化。小针刀按肌肉纤维的纵轴方向疏通，使得周围液体、营养不断地渗到已变性的肌肉中去，人体在调节自身内环境平衡中，肌肉逐渐得到修复。钙质也可以渐渐吸收，肌肉慢慢恢复到原来弹性。

2.1.6 骨性无菌坏死 对于肱骨头或股骨头无菌坏死早期，可用针刀穿透骨髓腔和关节腔，达到髓内和关节腔内减压的目的。

2.1.7 骨刺 对于因肌肉韧带损伤、紧张、挛缩，在其附着点引起的(因拉力)骨刺，可应用针刀铲削磨平，同时松解病变的肌肉、韧带，可消除骨刺。应当指出，颈、胸、腰部(因张力)骨刺不宜采用针刀治疗。

2.1.8 骨干骨折畸形愈合 对于畸形愈合的骨干骨折，可应用针刀将骨痂凿开，手法折断后重新固定、复位。

2.2 禁忌证 ①施术局部有感染征象或肌肉坏死者。②施术局部有难以避开的重要血管、神经和脏器。③全身发热、感染患者。④严重心脏病的发作期。⑤有出血倾向及凝血功能障碍者。⑥定性、定位诊断不明确者。⑦体质虚弱、高血压、糖尿病、冠心病和晚期肿瘤患者，慎用小针刀。

3 小针刀与其他疗法的伍用

3.1 小针刀治疗与阻滞治疗的伍用 是临床常用的一种组合方法。不管是神经阻滞还是痛点阻滞，其临床疗效已早被公认。但对于病程长、已形成软组织粘连、瘢痕等病变的慢性疼痛，其疗效不尽如人意。用阻滞疗法伍用小针刀疗法，可以在针刀松解粘连、切割瘢痕的基础上，利用镇痛液止痛消炎，改善局部的血循环，降低局部致痛因子的浓度，恢复原有的功能。应当指出的是：治疗前应明确针刀治疗的目的，以此确定阻滞前还是阻滞后应用针刀，以免影响治疗效果。

3.2 小针刀与阻滞、手法治疗的伍用 有些因肌痉挛、肌紧张或韧带挛缩引起的疼痛，单纯用阻滞疗法其疗效不易巩固，单纯用手法治疗易造成医源性损伤，患者不易接受，疗效也不理想。若小针刀疗法与阻滞、手法治疗伍用，可在无痛肌松情况下恢复关节、肢体的正常位置和功能。

3.3 小针刀与药物疗法伍用 药物止痛是疼痛在临床最常用的治疗方法之一。药物不但可以解除病痛，还能减少疼痛引起的生理功能紊乱。但药物的应用，尤其是长期用药有可能带来一些严重的副作用，甚至产生耐受、成瘾；而小针刀固然是一种有效的治疗方法，但其应用也会造成局限的组织损伤，术后也存在组织反应、修复阶段的疼痛。小针刀疗法与药物疗法伍用，既可减少止痛药的剂量和副作用，又可使患者避免或减轻组织修复期的痛苦，缩短疗程，提高疗效。

3.4 小针刀与火罐疗法的伍用 由于损伤引起相应区域的血管收缩和肌肉紧张，疼痛加剧。因局部缺血而导致组织缺氧和代谢产物堆积，形成致痛物质(P物质)，该物质又作用于感觉神经，加重疼痛，形成恶性循环。用火罐疗法伍用小针刀疗法，可以在针刀松解粘连、瘢痕的基础上，利用火罐负压抽吸作用，使病变局部去淤生新，新陈代谢加快，致痛因子的浓度降低，血流通畅，供氧和组织代谢加速，消炎止痛，使病从表出，伤从内愈。

另外，小针刀还可以与其他多种治疗方法伍用，如理疗、牵引、中药等。总之，要使小针刀最大限度地发挥治疗功效，既要理解、熟悉针刀的使用及适用范围，又要熟知针刀的局限性，选择合理的疗法组合，相互弥补不足，以取得更好的临床疗效。

4 小针刀的型号及消毒

4.1 针刀的模式和型号 目前，所用的小针刀是用特种医用无毒不锈合金钢制作而成。针体为圆形，比毫针略粗(直径1 mm左右)，质硬又具有较大的弹性，针端刀口虽扁平但锋利，顶端是一个扁平葫芦形刀柄，既能掌握刀口运行的位置，又能掌握其方向。刀口线与刀柄平面处于同一平面内，像一把微型小螺丝刀。根据临床用途不同，小针刀分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型主要用于治疗软组织病变，全长150 mm(针柄长20 mm、针身长120 mm、针头长10 mm)，刀口宽0.8 mm。根据针体长度又分为Ⅰ-1、Ⅰ-2、Ⅰ-3、Ⅰ-4四个号别。Ⅰ-1号最长，针身为150 mm；Ⅰ-4号最短，针身为40 mm。Ⅱ型、Ⅲ型主要用于治疗骨性病变。

小针刀具有一定的质量要求，针体细硬而有弹性，刀口小而锋利，弹性大，韧性好，硬度适宜，不易弯曲或折断。要达到剥离粘连、疏通阻滞，而又不致造成较大组织创伤的目的。

4.2 消毒维护 使用小针刀前应仔细检查，发现裂纹、生锈均不宜使用。如卷刀，可用油石磨锋利，消毒后再用。使用小针刀后应清洗干净，用纱布分别包裹后高压消毒，置于干燥处待用。消毒备用期限不可＞1周。无高压消毒条件时，用器械消毒液浸泡30 min后，捞出拭干使用。现在有一次性针刀，方便无菌。

5 操作方法

小针刀在疼痛治疗中，操作方法主要有进针四步规程、用刀八种方法，简称四步八法。

5.1 针刀进入 针刀进入是小针刀治疗的第一步。施术者熟悉病变部位的解剖特点，掌握针刀进入的技巧，是保证安全有效的首要条件，针刀进入分四个步骤。

5.1.1 定点 根据病变部位、病变层次以及周围解剖关系找准进针点。术者对病变部位要有一立体的解剖结构概念，这是保证疗效的基础。

5.1.2 定向 针刀刀口线与大血管、神经及肌纤维走向平行。若血管、神经和肌纤维走向不一致，则优先考虑刀口线与血管、神经走向一致，这样可有效地避免神经、血管和重要脏器的损伤。

5.1.3 加压分离 定点、定向后，右手拇、食指捏住针柄，其余三指托住针体，稍加压力不使皮肤刺破，使进针点形成一长形凹陷，刀口线与重要的血管、神经及肌纤维走向平行。这样，血管、神经被分离在刀刃两侧。

5.1.4 刺入 在定点、定向、加压分离的基础上，快速刺入皮肤，尽量减少刺入时的痛苦。刺入皮肤后，根据病变部位的不同，采用不同的到位手法。在复杂而有重要结构的进针处，应缓慢地试探进针到位，以免损伤这些结构。如梨状肌下孔处，有坐骨神经干和与之伴行的血管。针刀刺入皮肤后，缓慢试探进针，一方面可通过神经血管的“自身保护作用”躲开针刀，另一方面，如进针过程中出现剧痛、麻木，说明可能触及血管和神经，此时应调整针刀角度后再进针，以免损伤重要结构。在层次少、结构简单的进针处，可快速一次进针到位，以减少进针时的痛感，如冈下肌、肱骨外上髁处，有骨板或骨干作天然屏障，肌腹或肌腱间又无重要结构，无损伤之虑。

5.2 针刀运行 针刀运行是小针刀疗法实施的主要内容。

5.2.1 纵行剥离法 适用于粘连、瘢痕发生在肌腱附着处周围的病变。刀口线与肌纤维走向平行进皮，刀口达骨面时沿肌纤维走向纵行疏剥。若附着部位较宽，可分几条线纵行剥离，不可横行剥离，以免将肌腱附着点撬起。

5.2.2 横行剥离法 适用于粘连发生在肌纤维非附着部的病变。刀口线与肌纤维走向平行进刀，刀口达骨面时与肌纤维走向垂直铲剥。将粘连的肌肉或韧带从骨面上铲起，感觉刀下松动时出刀。

5.2.3 通透剥离法 适用于范围较大、病变组织较厚的粘连、瘢痕。在病变范围内取数点进刀，进刀点选在肌间隙或其他软组织间隙处，达骨面时将软组织从骨面上铲起，并将病变处的粘连、瘢痕切透疏通。

5.2.4 切开(碎)疏通法 适用于瘢痕、粘连发生在软组织之间，范围较小，但病变坚硬或钙化、骨化的部位，刀口线与肌纤维走向平行进刀，针刀达病变处将其切口疏通或切碎，以便逐渐吸收。

5.2.5 纤维切割法 适用于肌纤维紧张或挛缩引起的病变。刀口线与肌纤维走向垂直进刀，切断少量紧张或挛缩的肌纤维。主用于四肢、腰背较大的肌腹。应用时注意切断肌纤维的数量一般不超过其所在肌肉的1/3。

5.2.6 铲削磨平法 适用于长在骨干边缘或关节的骨刺治疗。刀口线与骨刺轴竖线垂直进刀，达骨面后，将骨刺肩部或锐利的边缘铲去磨平。

5.2.7 瘢痕刮除法 适用于发生在腱鞘壁或肌肉附着点处的瘢痕治疗。刀口线与腱鞘或肌纤维走向平行进刀，沿其纵轴切割数刀，反复疏通至刀下有柔韧感，再将其从附着点处刮除。

5.2.8 皮质穿透法 适用于骨无菌性坏死的治疗，进刀方向以不损伤病变处软组织中神经、血管为原则，定点选择在距离病变骨质最短的径线上。针刀达病变部位后用力穿透皮质数处，同时穿透关节腔，起到髓内、腔内同时减压的作用。

6 注意事项

①严格掌握适应证、禁忌证，对有血友病的出血倾向及凝血功能障碍者，发热、感染或骨结核患者及严重器质性内脏疾病患者，要避免施术。②防止晕针，尤其对精神紧张和体弱者，可术前用镇静剂。③严防血管、神经及内脏(如肝、肾、脊髓等)等损伤，因此，切记不可进针太深。④防止折刀、卷刃，用前应检查，并定期更换。⑤防止感染，严格无菌操作。⑥晕针的处理：晕针的主要原因，一是患者怕针，精神紧张；二是由于饥饿或体弱。晕针的表现：头晕、面色苍白、恶心欲吐、心跳加快、血压下降等。处理方法：操作者需耐心做好医患沟通，消除患者恐惧心理。当发生晕针时，立即让患者平卧，保暖，一般2～3 min后症状消失。极少数患者经上述处理无效时，可指压人中和双内关穴，吸氧以及其他对症处理。

(本文摘自人民卫生出版社《颈肩腰背痛非手术治疗》一书)

1672-7185（2014）05-0014-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.008

2013-09-25)

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