高龄老人急性冠状动脉综合征的临床特点及治疗

吴彦儒

（白山市通化矿业集团总医院，吉林 白山 134300）

高龄老人急性冠状动脉综合征的临床特点及治疗

吴彦儒

（白山市通化矿业集团总医院，吉林 白山 134300）

目的 分析高龄老人急性冠状动脉综合征的临床特点及相应治疗。方法 选择本院2012年7月至2014年7月诊断为ACS并行冠状动脉造影及介入检查治疗年龄＞75岁，平均年龄（79.8±4.5）岁的患者168例为A组，选取同期诊断为ACS并行冠状动脉造影及介入检查治疗年龄＜65岁，平均年龄（59.7±4.6）岁的患者168例为B组。两组患者对比，分析高龄老年ACS患者的临床特点及治疗。结果 男性患者比例明显＞女性；A组收缩压、血糖以及血肌酐水平要高于B组，而体质量指数则低于B组，多支病变所占比重大，左主干、前降支以及右冠状动脉病变均变多（P＜0．05）；介入治疗两组成功率无差异均为98.21%。结论 高龄老人急性冠状动脉综合征病变复杂，多为多支病变，收缩压、血糖、血肌酐水平均为影响痛变程度的指标，PCI治疗是提高＞75岁的ACS患者生存质量的较好选择，可有效改善临床疗效。

高龄老人；急性冠状动脉综合征；临床特点；治疗

急性冠状动脉综合征（ACS）是包括3种（不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死）不同临床症状的一组临床综合征。属于高龄老人（＞75岁）常见疾病，通常病情较严重复杂，危险因素多，临床症状不典型，预后较差[1-2]。以往认为，心绞痛或心肌梗死应是心前区或胸骨后出现剧烈疼痛，同时伴有胸闷、憋气、恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、心悸、恐惧和濒死感。可是近来医学研究发现，有30%以上的高龄老年ACS患者临床症状是不典型的，易误诊漏诊[3]。因此，有效识别高龄老人急性冠状动脉综合征的临床特点，对控制病情发展十分重要。本文即以高龄老人为研究对象，分析ACS的临床特点，探讨治疗策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2012年7月至2014年7月诊断为ACS并行冠状动脉造影及介入检查治疗年龄＞75岁，平均年龄（79.8±4.5）岁的患者168例为A组，选取同期诊断为ACS并行冠状动脉造影及介入检查治疗年龄＜65岁，平均年龄（59.7±4.6）岁的患者168例为B组。两组患者均无明显合并症。对两组的临床资料进行分析，探讨高龄冠心病患者的危险因素、临床特点和冠状动脉病变特点及治疗。

1.2 病变部位分类：含有3种血管以上者为多支病变。病变部位含有左主干记为双支。

1.3 治疗方法：所有患者均术前术后常规服用阿司匹林及氯吡格雷。PCI方法：采用Judkins法行冠状动脉造影，及采用预扩张支架术和直接支架术，术中根据情况置入临时起搏器及侧接式主动脉血泵。术中常规剂量静脉肝素，术后3～5 d皮下注射低分子肝素。

1.4 评定标准[4]：即刻PCI成功的标准为：置入者病变残余狭窄＜20%，心肌梗死溶栓实验（TIMI）血流3级；单纯PTCA者病变残余狭窄＜50%，TIMI血流3级。

1.5 统计学处理：采用SPSS16.5进行统计学数据处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 性别比：两组患者男性均明显多于女性，其中，A组：男性121例，女性47例；B组：男性118例，女性50例。两组间无明显差异（P＞0.05）。

2.2 心率：A组为（74.12±12.55）b/min；B组为（74.22±12.22）b/min，两组间无明显差异（P＞0.05）。

2.3 收缩压和舒张压：A组为收缩压（138.11±20.46）mm Hg，舒张压（74.33±12.16）mm Hg。B组为收缩压（129.21±19.37）mm Hg，舒张压（77.43±12.56）mm Hg。两组间有明显差异（P＜0.05）。

2.4 血糖：A组为（6.87±3.11）mmol/L。B组为（6.00±2.37）mmol/L。两组间有明显差异（P＜0.05）。

2.5 血肌酐：A组为（98.87±63.41）μmol/L。B组为（80.15± 31.07）μmol/L。两组间有明显差异（P＜0.05）。

2.6 体质量指数：A组为（23.38±3.41）kg/m2。B组为（26.67± 3.77）kg/m2。两组间有明显差异（P＜0.05）。

2.7 病变比较：A组为19例血管病变支数为0，37例血管病变支数为1，34例血管病变支数为2，78例血管病变支数为3及3以上。病变部位含左主干（LM）24例，前降支（LAD）131例，回旋支（LCX）86例，右冠状动脉（RCA）94例。B组：20例血管病变支数为0，60例血管病变支数为1，39例血管病变支数为2，48例血管病变支数为3及3以上。病变部位含左主干（LM）10例，前降支（LAD）110例，回旋支（LCX）81例，右冠状动脉（RCA）75例。A组与B组比较：多支病变人数多，单支病变人数少，LM、LAD、RCA人数多（P＜0.05）。

2.8 病型比较：A组为138例确诊为不稳定型心绞痛（UA）；17例确诊为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、13例确诊为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。B组：137例确诊为不稳定型心绞痛（UA）；24例确诊为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、7例确诊为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。A组与B组比较：两组患不稳定型心绞痛患者数基本无差异，但A组患非ST段抬高型心肌梗死患者数增多，患ST段抬高型心肌梗死患者数减少。

2.9 治疗效果：两组手术成功均为165例，成功率98.21%。A组轻微出血17例（10.12%），B组16例（9.52%），两组均无严重并发症。

3 讨 论

国际上将65岁以上的老年人群分为两个亚组，65～74岁的年轻老年组及75岁以上的高龄老年组[4]，在ACS患者中，75岁以上的高龄患者占有一定的比例。随着年龄的增加，ACS病变更加复杂，冠状动脉病变范围广，常表现为多支、多处弥漫性病变及完全闭塞病变。付振虹[5]等比较536例≥80岁ACS患者与568例60～70岁ACS患者的临床资料、冠状动脉病变特点以及治疗现状，按照冠状动脉病变支数分组，分析病变支数与危险因素的关系，研究高龄老人急性冠状动脉综合征的冠状动脉特点、与危险因素的关系及治疗现状。结果显示，≥80岁组，收缩压、空腹血糖、血肌酐水平明显增高（P＜0.01），随着病变支数增多，患者左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉受累的比例增高（P＜0.01），作者认为高龄ACS患者病变复杂、合并疾病多，心率、收缩压、空腹血糖、血肌酐水平是高龄老人ACS的危险因素，与病变支数相关。本研究在心率方面与上述资料不符，这可能与年龄段的选取不同有关。

急性冠状动脉综合征患者病情本身的严重性及介入治疗的危险性都显著增加。对多支血管病变者，冠状动脉搭桥术（CABG）可能血管化完全，再次血运重建率低[6]。但是许多老年患者不愿或不能承受外科手术，而单纯药物治疗的效果又差。对于75岁以上的ACS患者，溶栓增加治疗的出血危险性，因此PCI成为治疗ACS的一种可行性方法。与药物保守治疗相比，介入治疗明显降低死亡或心肌梗死的发生率，UA和NSTEMI中高危组心脏事件降低最显著，介入治疗对大多数ACS患者是适应证。这些结果支持对中高危ACS患者需进行介入治疗，其主要方法有：PTCA及冠状动脉内支架术、冠状动脉内支架直接置入术、切割球囊血管成形术[7]。大量的临床资料表明，随着对ACS病变认识的提高，技术成熟，器械改进，术时缩短，药物，支架等的应用，≥75岁高龄ACS患者PCI治疗的即刻成功率已接近≤75岁ACS患者，并发症减少。本研究结果显示，针对＞75岁的这一ACS特殊人群，PCI术后即刻疗效令人满意，成功率＞98%，提示PCI是提高＞75岁的ACS患者生存质量的较好选择。因此应该尽可能对无禁忌证的高龄ACS患者实行血运重建，以便从早期的PCI治疗中获益。总之，本文结果表明，高龄老人急性冠状动脉综合征病变复杂，多为多支病变，收缩压、血糖、血肌酐水平均为影响痛变程度的指标，早期、积极的PCI治疗可减少病死率，改善预后。

[1] 赵得莲.高龄老人急性冠脉综合征的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(16):96-97.

[2] 孙爱荣.老年急性冠脉综合征(ACS)患者72例临床特点分析[J].医学理论与实践,2010,23(5):536-537.

[3] 闫建玲.老年不典型急性冠脉综合征37例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(8):755-756.

[4] 侯凤霞,靳朝辉,杨德琼.高龄老年急性冠脉综合征患者PCI治疗疗效及联合抗血小板治疗的安全性[J].中国老年学杂志,2011,31(1):17-19.

[5] 付振虹,陈韵岱,董蔚,等.高龄老人急性冠脉综合征的冠脉特点及临床分析[J].解放军医学院学报,2013,34(1):111-112.

[6] Zhang Z,Spertus JA,Mahoney EM,et al.The impact of acute coronary syndrome on clinical,economic,and cardiac specific health status after coronary artery bypass surgery versus stent assisted percutaneous coronary intervention:1-year results from the stent or surgery(SoS)trial[J].Am Heart J,2005,150(1):175-181.

[7] 毛节明.冠状动脉介入性治疗的发展[J].海南医学,2002,13(12):6-9.

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：1671-8194（2014）31-0227-02