无创双水平气道正压通气治疗不同病因致急性呼吸衰竭的临床观察

温振杰 陈 军 刘建凌

（清远市人民医院ICU，广东 清远 511500）

无创双水平气道正压通气治疗不同病因致急性呼吸衰竭的临床观察

温振杰 陈 军 刘建凌

（清远市人民医院ICU，广东 清远 511500）

目的 探讨无创双水平气道正压通气治疗不同病因致急性呼吸衰竭临床效果。方法 选择急性呼吸衰竭患者共48例，根据不同病因分为观察组（心源性肺水肿）和对照组（重症肺炎）。两组均实施无创双水平气道正压通气治疗。观察两组治疗效果。结果 观察组治疗后的动脉血气指标分别和对照组治疗6 h后的动脉血气指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者症状缓解时间、无创双水平正压通气治疗时间、住院时间、气管插管发生分别和对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 无创双水平气道正压通气对心源性肺水肿和重症肺炎所致急性呼吸衰竭均有显著治疗效果，但对心源性肺水肿所致急性呼吸衰竭效果更佳。

急性呼吸衰竭；不同病因；无创双水平气道正压通气

在临床中，无创双水平气道正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗中显现出良好治疗效果，能给显著改善患者临床症状，改善患者通气，提高预后。本文选择我院不同病因所致急性呼吸衰竭患者，观察无创双水平气道正压通气的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入选的48例急性呼吸衰竭患者均为我院2013年6月至2014年6月病例，上述患者均符合急性呼吸衰竭诊断标准。同时排除有无创双水平气道正压通气治疗禁忌患者。上述患者根据不同病因所致急性呼吸衰竭分为两组，观察组（心源性肺水肿所致急性呼吸衰竭）和对照组（重症肺炎所致急性呼吸衰竭），观察组和对照组患者各24例。观察组患者中男14例，女10例；平均年龄为（60.2±5.4）岁（年龄最小为47岁，最大为73岁）。对照组中男13例，女11例；平均年龄为（61.7±6.2）岁（年龄最小为49岁，最大为72岁）。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：两组患者根据不同病因给予常规处理（观察组患者给予强心类药物、利尿剂以及扩血管药物等；对照组患者给予抗生素抗感染、镇咳祛痰类药物、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡等）。观察组和对照组分别给予无创双水平正压通气治疗。采用我院BiPAP呼吸机实施通气，通气模式为S/T，在鼻罩或面罩下实施正压通气，吸气压从6 cm H2O开始逐渐增加，在30 min内升高到14～20 cm H2O，呼气压设定为4 cm H2O，压力范围为4～12 cm H2O，呼气频率设定为每分钟12～18次。氧气流量为每分钟5 L。患者呼吸频率小于24次/分、心率＜100次/分、动脉血pH值＞7.35，低流量吸氧时患者的氧饱和度超过90%，可实施逐渐脱机。当患者病情恶化，意识障碍、收缩压低于90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），氧分压低于40 mm Hg，动脉血pH值＜7.25，要实施气管插管机械通气。观察两组患者动脉血气指标（pH值、PaO2、PaCO2）在治疗前和治疗6 h后的改善情况；记录两组患者临床症状改善时间、无创双水平正压通气治疗时间、住院时间和气管插管发生情况。

1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者动脉血气分析指标在治疗前和治疗后测定结果比较：观察组治疗6 h后的动脉血气指标（pH值、PaO2、PaCO2）分别和对照组治疗6 h后的动脉血气指标（pH值、PaO2、PaCO2）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者症状改善时间、无创双水平正压通气治疗时间、住院时间和气管插管发生率比较：观察组患者症状缓解时间、无创双水平正压通气治疗时间、住院时间、气管插管发生分别和对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

导致急性呼吸衰竭的病因较多，重症肺炎和心源性水肿是导致患者呼吸衰竭的常见原因。急性呼吸衰竭需要在较短时间内改善患者症状，挽救患者生命。机械通气是常用改善患者通气措施[1-3]。而有创呼吸通气患者不容易接受，且通气过程中所致病发症较多。无创正压通气在无创伤情况下改善患者通气状态。但不同病因所致呼吸衰竭经无创正压通气治疗后产生的临床效果也存在不同[4-6]。本文选择不同病因（心源性肺水肿和重症肺炎）所致急性呼吸衰竭患者，观察无创双水平正压通气治疗的临床效果差异。重症肺炎患者的肺组织水肿、炎性渗出等，发生了实变，肺泡部分发生陷闭。重症肺炎中导致肺泡发生陷闭的感染因素不能够在较短时间内消除，所以实施通气治疗后，重症肺炎患者的呼吸衰竭症状缓解时间要比心源性肺水肿所致呼吸衰竭的要长。本文结果显示，观察组动脉血气指标改善情况优于对照组，观察组症状改善时间、通气时间、住院时间、气管插管发生率均优于对照组，说明无创双水平气道正压通气对心源性肺水肿和重症肺炎所致急性呼吸衰竭均有显著治疗效果，但对心源性肺水肿所致急性呼吸衰竭效果更佳。

The Clinical Observation of Noninvasive Bilevel Positive Airway Pressure Ventilation on Acute Respiratory Failure Caused by Different Etiology

WEN Zhen-jie, CHEN Jun, LIU Jian-ling
(Department of ICU, Qingyuan People’s Hospital, Qingyuan 511500, China)

Objective To explore the effect of noninvasive bilevel positive airway pressure ventilation on acute respiratory failure caused by different etiology. Methods 48 cases with acute respiratory failure were divided into observation group (cardiogenic pulmonary edema) and control group (severe pneumonia) according to different causes. The two groups underwent noninvasive bilevel positive airway pressure ventilation. The therapeutic effect of two groups was observed . Results The arterial blood gas indexes in the observation group compared with those in control group after six hours treatment respectively,the difference was statistically significant (P＜0.05).The symptoms time, noninvasive bilevel positive pressure ventilation time, hospitalization time, tracheal intubation occurred in the observation group compared with those in control group after treatment respectively, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The noninvasive bilevel positive airway pressure ventilation on acute respiratory failure caused by acute cardiogenic pulmonary edema or severe pneumonia has significant effect, but its efficacy in patients with cardiogenic pulmonary edema is better.

Acute respiratory failure; Different etiology; Noninvasive bilevel positive airway pressure ventilation

R563.8

：B

：1671-8194（2014）31-0038-02