经乳晕切口乳腺纤维瘤切除的体会

曹 健

（姜堰太宇医院，江苏 姜堰 225500）

经乳晕切口乳腺纤维瘤切除的体会

曹 健

（姜堰太宇医院，江苏 姜堰 225500）

目的 通过对经乳晕切口乳腺纤维瘤切除手术进行分析总结，探讨其临床治疗效果。方法 选取2012年5月至2013年9月在我院经乳晕切口乳腺纤维瘤切除的50例手术，观察手术结束后的临床效果。结果 手术结束后，观察所有患者的手术效果，结果显示，所有乳腺纤维瘤均完整切除，术后恢复效果佳，乳房外形美观，患者满意度高。结论 经乳晕切口乳腺纤维瘤切除手术疗效确切，切口小，且具有较好的美容效果，值得临床上广泛的推广与应用。

乳晕；切口；乳腺纤维瘤；手术

乳腺纤维瘤是发生在女性乳腺小叶内纤维组织及腺上皮组织中的常见乳腺良性肿瘤，其发生率较高，占到乳腺良性肿瘤的75%[1,2]。临床症状表现为有无痛性乳房肿块，易发生于乳房的外上部处，一般情况下，瘤体的生长速度不快，但是对于妊娠或者哺乳期的人，瘤体生长速度则迅速增快，一旦恶化，后果非常严重。因此，我们要及早发现，及早治疗，避免其发生恶化。对于乳腺纤维肿瘤的临床治疗主要为手术治疗。手术治疗具有快速解除瘤体的特点，传统的手术虽然治疗效果很好，但是切口较大，术后会留有瘢痕，严重影响其美观性，也给患者带来严重的心理压力。而经乳晕切口乳腺纤维肿瘤切除术是最常见的手术方法[3]。自2012年5月至2013年9月，我院共行经乳晕切口乳腺纤维肿瘤切除50例，并对手术疗效进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者共50例，年龄在16～45岁，平均年龄在（29.2 ±16.8）岁。瘤体发生于左侧乳房26例，右侧乳房13例，双侧11例。同侧乳房为单个瘤体者28例，2个瘤体者12例，3个瘤体者9例，7个瘤体在一侧乳房者1例。18例瘤体位于乳晕区内，乳晕缘2 cm之内12例，18例距乳晕缘3～4 cm，2例距乳晕缘4 cm以上。瘤体直径在0.9～4.1 cm。以上所有患者在手术前均通过乳房超声等影像学检查，没有增生结节以及恶性肿瘤的情况，确诊均为乳腺纤维瘤。所有患者同意上述治疗方案，并签署同意书。

1.2 手术方法：因为患者的知情往往能提高其对手术的依从性。故术前向每位患者及家属解释手术原理及风险，并同时向患者及患者家属说明术后的并发症及临床护理防范措施。术前常规对患者行胸片、心电图及血尿常规检查。患者取仰卧位，根据乳腺瘤体在患者皮肤上的位置与大小用标记笔标记乳晕的切口线，切口线的长短需要根据乳腺瘤体的大小决定，局部消毒及麻醉，局部麻醉采用利多卡因与副肾素在患者的乳晕切口处、肿瘤间的皮层以及相应的皮下组织进行局部浸润麻醉;沿着乳晕的切口标记将皮肤切开，分离正常的腺体组织与瘤体，分离时可沿肿瘤包膜采取钝性加锐性进行游离，从而使瘤体与组织完全分离。将瘤体分离后取出，最后进行彻底止血缝扎处理，并对乳晕部分进行分层缝合，间断性地缝合切口的皮下组织，包扎固定伤口。术后适量的运用的抗生素，防止切口感染的出现。

2 结 果

50例患者乳腺纤维瘤均完整切除。术后病理诊断均为纤维瘤。运用可吸收线进行缝合，乳晕切口愈合良好，无切口感染、切口血肿、无乳晕坏死、乳头坏死等一系列并发症。术后随访6个月～2年，乳晕切口瘢痕不明显，乳房形态及外观正常。所有患者对手术的效果均感到非常的满意。

3 讨 论

以往采用传统的乳腺纤维瘤切除手术治疗乳腺纤维瘤，虽然治疗效果良好，但由于多采用放射状切口，术后的手术瘢痕易造成两侧乳房不对称，对女性乳房的外观伤害较大，不利于患者乳房的美观，严重地影响了女性患者的生活[4]。目前广泛采用的经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术的方法，因为是微创手术，且乳晕不仅皮肤薄而且弹性较好，同时具有较好的韧性，另外，乳晕血供丰富，且有较多的组织与腺体相连，不会出现坏死。若在乳晕边缘行切口，瘢痕比较窄小，加上皱纹和皮脂腺遮盖，不会影响整体美观，因此，经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术较传统方法具有更多的优点，尤其是具有瘢痕浅、切口平整、美观的优点[5-7]。同时在手术前我们还有选择合适的手术时机，不同的肿块例如距离乳晕较远等要选择合适的术式，根据瘤体的大小、深浅以及部位，选择最佳的切口位置，保证乳房的美观。我们运用经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术对乳腺纤维瘤患者进行治疗多例，总结手术体会如下：①切口定位在乳晕边缘，乳晕的切口深度一般到乳腺的表层最佳，不能过深，以免对患者的输乳管造成损伤；②麻醉采用局部麻醉，麻醉时要将麻醉药物在肿瘤潜行的大范围区域内进行注射，为了减少乳晕切口的出血量与麻醉药物的毒性反应并在一定程度上有效延长麻醉药物的作用时间，可以同时在麻醉过程中加入适量的肾上腺素。③采取皮内连续缝合，而不采用在肿瘤部位直接切口间断缝，这样可以使瘢痕线不易察觉，愈合后瘢痕隐蔽。④采用可吸收缝线对切口进行缝合，防止缝合线在患者体内残留不利于身体健康。⑤由于乳腺组织具有较强的坚韧性，在牵引的过程中不易被破坏。因此运用缝线缝合牵引或使用组织钳牵引分离正常组织与瘤体时，需要选择将牵引的位置在瘤体附近的乳腺组织，这样利于瘤体的分离与取出操作。⑥术中瘤体取出后，要止血彻底，缝扎闭合空腔，防止血肿形成和局部塌陷。术后局部包扎压迫。⑦术后一般无需静滴抗生素，可给口服抗生素1周。⑧拆线不宜过早，否则造成缝线拔出困难，建议术后1周后切口拆线。⑨所有患者术后所摘除组织均应做病理定性检查。

总之，在临床上采取经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术，操作安全可行，治疗效果良好，切口小，瘢痕不明显，不影响乳房的美观，值得在临床上广泛的推广与应用。

[1] Wang C,Sun B,Guo L,et al.Volatile organic metabolites identify patients with breast cancer, cyclomastopathy, and mammary gland fibroma[J].Sci Rep,2014,4:5383.

[2] Falconieri G,Lamovec J,Mirra M,et al.Solitary fibrous tumor of the mammary gland: a potential pitfall in breast pathology[J]. Ann Diagn Pathol,2004,8(3):121-125.

[3] 闫佳冰,薄巨双,白迪,等.乳晕切口行乳腺纤维瘤切除术30 例报告[J].中国现代医生,2009,16(35):109.

[4] 应荣培.环乳晕切口与传统放射状切121治疗乳腺纤维瘤的疗效比较[J].浙江创伤外科,2012,17(2):209-210.

[5] 何兆群.乳晕边缘切口在乳腺纤维瘤手术中的应用[J].中华乳腺病杂志(电子版),2011,5(6):690-692.

[6] 裴秋立.经乳晕切口乳腺纤维瘤切除手术的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(36):88-89.

R737.9

：B

：1671-8194（2014）31-0108-02