品管圈活动在老年病房降低压疮发生率中的应用

衣春菊 陈晓华

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132000）

品管圈活动在老年病房降低压疮发生率中的应用

衣春菊 陈晓华

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132000）

目的 探讨品管圈活动对老年住院患者预防压疮的影响。方法 成立品管圈活动小组，设置压疮风险评估表，对现存问题进行原因分析，并确立及落实了6项质量改进措施。结果 开展活动后病房压疮发生率大大降低。结论 品管圈活动在降低老年病房压疮发生率中效果明显。

品管圈；压疮；质量控制

品管圈活动是借助质量控制的方法，同一现场的人员，自觉自发的为质量管理组成小组，在自我启发及互相启发的原则下，以全员参加的方式，持续不断地工作现场进行改善和管理[1]是一种自下而上的管理方法[2]为减低老年病房压疮发生我科室于2012年6月至2012年12月将品管圈活动应用于降低科室压疮发生率管理，通过采取一系列措施，对压疮积极的预防和控制，提高了护理质量取得了成效。报道如下。

1 方法及效果

1.1 建立品管圈小组并确立活动主题，我科12名护理人员全员参加，制定分工及职责并确立活动主题，“降低压疮发生率，提高护理质量”。

1.2 分析问题原因：①利用鱼骨找出患者发生压疮的原因分析：鱼头为改善的重点，大鱼骨为发生压疮的主要原因，如人员、方法、设施。小鱼骨为次要原因如责任心不强、交接班不严密、培训不及时、知识缺乏、患者及家属不配合，评估错误，上报不及时。见图1。

图1 鱼骨图

1.3 正确风险评估才能产生高质量护理效果：组织小组成员讨论，设置压疮风险评估表，未发生压疮：入院时利用压疮风险评估表中Braden评分法进行评分，分值在6～23分之间，15～18分为低风险，13～14分中度风险，10～12分高度风险，＜9分的为极高风险。已发生压疮：根据压疮的程度分Ⅳ度。设制风险评估表其中包括对皮肤→的评估（皮肤的完整性是否有改变、皮肤的状况是否有改变；压疮的危险因素（感觉、潮湿、身体活动方式、摩擦及剪切力、活动能力，体温、年龄.患者营养摄入状况评估）。

1.4 制定品管圈活动实施对策：全体组员就上述原因，组织头脑风暴式讨论[3]依据其重要性、迫切性、可行性原则[3]选定对策。

1.4.1 加强科室人员学习：①首先科室展开学习压疮管理知识学习，请院内压疮管理专家到科室授课学习新方法新技能，利用晨会小讲课，做到全员学习掌握无死角，并将灵活地运用到实践中。选派科室骨干参加压疮护理理论和专项技能培训。②建立品管圈例会制度利用圈会组织学习压疮管理规范，每月组织两次效果评价，了解科内患者压疮发生情况，并且提出问题，针对问题展开讨论，制定整改措施，对典型病例展开学习从中吸取经验教训。③定期由护士长出题对压疮知识进行考核。④科实行奖惩机制，将预防压疮工作纳入护士绩效考核提高护士责任心。

1.4.2 警示标识醒目：①制作防压疮及压疮温馨提示卡分别放于床头醒目处，及护理日志板上方便护士交接班及评估；②将高危患者输入电子计算机以便于跟踪结果。③在电脑一角贴上高危压疮患者的评估八个W（who，what，why，when，which，where，How，How much）[5]。

1.4.3 针对压疮制作图文并茂健康手册：①通过手册教会患者及家属压疮好发部位。②压疮易患危险因素。③如何判断压疮易患部位及皮肤状况。④教会多种方法改变行为普及压疮知识减少院前压疮发生。

1.4.4 加强高危患者的压疮预防措施：①避免局部长期受压，解除压力是有效预防压疮的关键，受压部位可利用自制荞麦、茶叶等蓬松、透气较好的软枕垫起，足跟支撑垫垫起。以避免骨突起部位压力增加，所致血液循环障碍引起压疮。②定时更换体位身体侧卧与床成30°，有利于骨突出部位压力的分散和血液的流动，降低压疮发生的风险[4]。尽量避免增加压力的卧位如90°半坐卧及侧卧位（特殊情况除外）、床头抬高不能超过30°（特殊情况除外）并尽量缩短床头抬高时间，合理摆放患者体位，选择患者易于接受体位。③保持床铺整洁，不可使用酒精消毒剂刺激皮肤，禁止使用烤灯使局部细胞代谢好耗氧量增加，加速细胞坏死，不宜使用凡士林等不透气油剂，使皮肤不能呼吸，皮肤不可过度干燥及潮湿。④避免按摩骨突出处，避免使用气圈，适当摄入水分，及水果。⑤加强营养管理，增加蛋白质摄入如蛋白质粉、鸡蛋、鱼等，增加热量摄入以分解蛋白质的分解，补充多种维生素。⑥做好床边交接班，注意各种管路如导管、吸氧管、通气管道，监护仪导线所压处皮肤情况，。⑦早期预防压疮避免按摩，尤其是急性炎症早期按摩是禁忌证，按摩易损伤血管及脆弱皮肤尤其是老年患者。⑧使用皮肤柔软剂使皮肤保湿，减低压疮风险，可用使用赛肤润—是一种过氧化脂肪酸酯，含有人体必需脂肪酸—亚油酸、棕榈酸、硬脂酸、植物固醇、维生素E等，是一种喷雾油剂，具有茴芹气味，能改善皮肤营养状况，提供独特亚油酸保护膜，保护皮肤的完整性[6]。

1.4.5 加强压疮动态评估及检测：入院时有高危危险因素的，根据压疮评估表有压疮危机的评估分数在13～18分的，圈小组成员每周进行评估，＜12分的圈小组成员要每天进行评估，护士长每日检查品管圈小组成员工作完成情况，是否给予患者正确采取预防措施。对于入院时不存在或潜在危险因素的圈小组成员要随时动态观察病情变化。

1.4.6 制定统一工作流程：①设计压疮预防工作流程表。②小组成员按照流程表工作避免漏项。

1.4.7 建立压疮监控及上报体系：易发生压疮的高危患者要向病区护士长、科护士长、护理部报告，对于疑难及特殊病例由科护士长会诊后，请院内压疮管理小组进行院内会诊，科室根据院内会诊情况由护士长填写《难免压疮申报表》上报护理部。

1.5 效果：科室开展品管圈活动后，2012年6月45例患者中病房发生压疮的件数为4件发生率8.8%。2012年12月48例患者病房压疮发生的件数为1件发生率2.%。表明开展品管圈以来，使科室压疮发生率明显降低，有效的预防了压疮的发生。

2 讨 论

老年病科患者大多都高龄，年龄75～86岁，部分患者需长期卧床，运动及活动能力降低，感觉功能减退，老年性疾病增多，营养摄入及吸收能力减弱等诸多因素，使老年人成为压疮易发的高危人群，以上是老年患者发生压疮内因，归因理论认为，要解决问题必须分析问题原因，分析哪些是外部因素，即外归因或情景归因，哪些是内部因素，即内归因或个人倾向归因[7]，老年患者压疮的发生有患者本身因素即内因，也有护士责任心不够，缺乏知识和经验，工作方法不合理等归内因。压疮发生不仅给患者增加痛苦，延长住院时间，严重者可危及生命，增加住院期间的费用，或引起不必要的医疗纠纷 ，同时也增加护士工作量。我科通过品管圈活动，从内部到外部寻找原因，利用鱼骨图从诸多原因中找出要因，针对要因制定与实施对策，达到了降低压疮发生率的目标。

开展品管圈活动，给圈内每个成员参与病房管理的机会，因此使圈员工作热情高涨，活动期间大家就降低病房压疮发生率这一主题齐心协力、集思广益，形成了人人参与积极干预的工作气氛，使组员积极主动的做好本职工作，责任心及敬业精神增强。使他们有被尊重，被认可，获得满足感和成就感；品管圈活动提升了护士发现问题，解决问题的能力，要求圈员对自己工作进行自查，同时对他人工作进行质控，使护理质量得到提升；品管圈活动提升护理队伍团队精神，活动中每个成员都不同分工，同时要密切合作，接受组长的监督及指挥，给予圈员充分展示自我的机会。

品管圈活动使临床护士从医院最基层被管理者的角色提升到参与管理者角色改变了以往的管理模式，通过半年的实践，我们看到了效果，初步的成效反应了12名组员的管理能力的提升。人类的能力是依靠自我的智力和知识、技能去认识和改造世界所表现出来的心声能量[8]，人的创造和开发能力是在实践中不断的挖掘出来，本次活动使科室护士有了一次展示能力的机会，使我们在活动中，学会了领导、学会了组织、学会了计划、学会了团结、学会了解决，在活动中总结了7项改进对策，并努力实施取得了成功，并在活动中体验实现目标辛劳和快乐。

[1] 方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究,2008,22(12):1103-1104.

[2] 史慧聪.QCC在图书馆全面质量管理中的应用[J].农业图书情报学刊,2009,8(21):187-189.

[3] 张辛国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社,2010:25-27.

[4] 张志兰,徐建婷,苏冰莲,等.ICU高危压疮患者监控管理及护理干预[J].齐鲁护理杂志,2011,17(14):35-36.

[5] 钱瑞莲.压疮的三级监控[J].解放军护理杂志,2006,23(11):41-42.

[6] 张莉,刘春年.赛肤润预防褥疮38例[J].医药导报,2008,25(9): 12-13.

[7] 杜淑英,李有权.归因理论在减少医疗纠纷中的应用[J].医学与哲学,2008,29(6):24-26.

[8] 杨萍.浅谈护士心理素质对静脉留置针穿刺成功率的影响[J].全科护理,2009,23(7):2132-2133.

R632.1

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