鼻内镜手术治疗鼻睫神经痛的临床分析

吴 德 刘彦鑫

（宁夏盐池县人民医院 耳鼻咽喉科，宁夏 吴忠 751500）

鼻内镜手术治疗鼻睫神经痛的临床分析

吴 德 刘彦鑫

（宁夏盐池县人民医院 耳鼻咽喉科，宁夏 吴忠 751500）

目的 探讨在鼻睫神经痛患者中，应用鼻内镜手术治疗方案的临床治疗效果。方法 选取我院在2006年7月至2013年10月收治的鼻睫神经痛患者45例，对其病历和治疗方案进行回顾与分析，在鼻内镜下分别行筛窦切除术，高位鼻中隔矫正术及中鼻甲成形术，观察临床疗效。结果 手术后随访1年以来，治愈43例（95.6%），好转2例（4.4%），总有效率为100%。术后2例患者发生中鼻道与鼻中隔粘连，经分离、切除粘连带和换药后治愈，并发症发生率为4.4%。结论 在鼻睫神经痛患者中，恰当的鼻内镜下鼻中隔及中鼻甲矫正术、筛窦开放术的治疗方案具有很好地临床疗效，且相关并发症的发生率低，提高了患者的生存质量，值得临床推广应用。

鼻睫神经痛；内镜检查；耳鼻喉外科手术

鼻睫神经痛会导致前额、眶部、鼻部疼痛，通常是由鼻部疾病、眼眶内感染、外伤感染或中毒引起的。患者在发作期间会伴有鼻塞、流涕、流泪、眼睑皮肤充血肿胀等症状，在间歇期间则如同正常人一样[1]。本次研究选取我院于2006年以来收治的45例鼻睫神经痛患者，通过采用鼻内镜手术的治疗方案获得了良好的临床效果，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：资料来源于我院在2006年7月至2013年10月收治的鼻睫神经痛患者45例，其中男性19例，女性26例；年龄在21～67岁，平均年龄（38.6±2.2）岁；病程在1～10年，平均年龄（3.5±1.2）年。单侧痛37例，双侧痛8例。均有不同程度鼻背、鼻根、眼眶、前额、颞部疼痛或钝痛，上呼吸道感染时明显加重；头痛发作时，用含肾上腺素的1%地卡因棉片作嗅裂区及中鼻甲及周围黏膜表面麻醉后，可见麻醉区域黏膜收缩，此时患者头痛完全消失或有所缓解。部分患者伴有头昏、头晕、乏力；有鼻腔通气差、鼻胀满感，无脓性分泌物。使用鼻内镜进行检查，发现患者中鼻中隔高位偏曲31例，中鼻甲前段内移9例，中鼻甲肥大37例。全部病例头痛侧中鼻甲与鼻中隔抵触无间隙，嗅裂消失。鼻窦冠状位CT显示：高位鼻中隔偏曲31例；泡状中鼻甲15例；中鼻甲反常偏曲9例；筛泡肥大中鼻甲垂直段内移至鼻中隔7例。

1.2 临床诊断标准：①所有患者均经抗炎或内科治疗无效，经神经内科医师会诊，查头颅CT、脑电图、脑血流图确诊为鼻睫神经痛。②排除神经系统患者、血管系统疾病患者。

1.3 方法：所有患者均采用气管内插管，全身麻醉。鼻内镜下矫正高位鼻中隔偏曲，暴露中鼻甲，根据病变情况，进行相应手术治疗。如果患者中鼻甲移位抵触到鼻中隔，就使用鼻中隔剥离子进入嗅裂，一直到鼻甲中水平段与垂直段的交界处，通过轻柔的动作向外侧折断中鼻甲，使其向外位移，并最终将中鼻甲的位置定位在鼻中隔和鼻腔外侧壁之间。如果患者中鼻甲增生肥厚，就在鼻内镜的帮助下，对中鼻甲肥厚部分进行切除。如果患者是泡状中鼻甲，就首先对垂直部的黏骨膜进行纵形切开，然后使用剥离子进行分离，最后将其外侧壁和下缘部位切除。同时伴有钩突或筛泡的异常肥大者，先行钩突及筛泡切除；伴有筛窦炎及上颌窦炎者开放筛窦，扩大上颌窦自然口。反常偏曲中鼻甲者，切除中鼻甲前部，其中后部如与鼻中隔无抵触则给予保留。术中使嗅裂及中鼻道两侧空间横径达到约3～4 mm，枪状镊远端顺利通过无狭窄。手术完成后，使用凡士林纱条和膨胀海绵，对患者的嗅裂进行填塞，同时固定中鼻甲的位置，使中鼻甲和鼻中隔不会相互抵触。另外还要清理术腔，直至创伤皮化。

1.4 观察项目和指标：①观察患者的临床治疗情况：治愈：疼痛消失，高位鼻中隔偏曲得到矫正，肥大中鼻甲变小，中鼻道及嗅裂开放良好；好转：疼痛感下降，高位鼻中隔偏曲和鼻甲前端缺失均有一定好转，鼻黏膜在收缩后有一定间隙；无效：疼痛加剧，患者症状加重。②观察记录患者的术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1 临床疗效：所有患者术后均随访1年，结果显示治愈43例（95.6%），好转2例（4.4%），治疗总有效率达到100%。

2.2 并发症：术后有2例患者发生中鼻道与鼻中隔粘连，随诊时经分离、切除粘连带、定期换药后治愈。并发症发生率为4.4%，未发现其他并发症。

3 讨 论

3.1 鼻睫神经痛：鼻睫神经痛又称嗅裂综合征，当筛泡肥大、钩突肥大，鼻中隔高位偏曲，中鼻甲肥大造成嗅裂和中鼻道狭窄甚至抵触至鼻睫神经受压即可出现鼻睫神经痛，一般为位于眉弓、眶内侧及鼻背周围等的慢性疼痛[2]。对于鼻睫神经痛患者而言，传统的治疗方法是中鼻甲切除术。这种治疗方案的临床疗效较好，但缺点是手术后容易引发并发症，如中鼻甲周围组织增生。

3.2 鼻内镜手术：鼻内镜手术是一种新型的治疗鼻睫神经痛的方案，一方面能够对中鼻甲进行准确的修整，使中鼻甲的功能不会是受到损害；另一方面在鼻内镜下，可以看到鼻中隔高位偏曲的全貌，为偏曲的矫正提供了可靠依据[3]。具体来说，优点如下：①使用鼻内镜，具有照明充分的特点，同时在吸引功能剥离子的配合下，能够在直视的条件下分离鼻中隔软骨膜、骨膜，使高位偏曲的软骨和骨完全暴露出来。这样一来可以彻底地进行矫正偏曲，二来能够有效预防鼻梁塌陷。②由于鼻内镜具有清晰的视野，所以软骨膜和骨膜下的分离操作更加准确，鼻中隔棘分离、嵴处粘骨膜分离的安全性更大，同时避免了鼻黏膜撕裂、鼻中隔穿孔现象的发生。鼻睫神经痛患者并不少见，因其不伴有鼻部症状或症状轻微极易误诊，临床医师需提高该病的认识。鼻内镜手术使中鼻甲不与鼻中隔抵触，消除了鼻睫神经痛的病因[4]。

综上，在鼻睫神经痛患者中，恰当的鼻内镜下鼻中隔及中鼻甲矫正术、筛窦开放术的治疗方案具有很好地临床疗效，且相关并发症的发生率低，提高了患者的生存质量，值得临床推广应用。

[1] 姜泗长,张索珍,杨伟炎.耳鼻咽喉与全身系统疾病[M].北京,科学出版杜,2003,12(23):176.

[2] 杨秀海,林尚泽.鼻窦内镜手术处理病变中鼻甲的意义[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2000,14(18):354-356.

[3] 张琼,杜玉胜,曹寅,等.鼻内镜手术治疗鼻睫神经痛32例临床体会[J].卫生职业教育,2013,18(9):151-152.

[4] 华玮,周建.经鼻内镜下手术治疗鼻睫神经痛23例诊治体会[J].中国实用神经疾病杂志,2011,19(11):79-80.

R765.9

：B

：1671-8194（2014）31-0103-01