三金排石散治疗肝胆结石126例

李彦君 杨松涛 李新娜

（河北省蠡县玉一特色医院，071400）

随着人们生活水平和生活方式的改变，肝内胆管结石和胆囊结石的发病率呈逐年上升趋势。我们用三金排石散治疗肝胆结石患者上百例，取得了满意效果，现报道如下。

一般资料

126例病例均为2005年5月～2012年5月门诊收治的患者。男46例，女80例；年龄18～78岁，平均46.5岁；病程最长者20年，最短1个月，平均11.2年。

诊断标准：①反复发作性右上腹疼痛，伴有右上腹饱胀不适感。②有恶心，嗳气，反酸，口苦，食欲不振等消化不良症状，厌油腻。③进食油腻食物后上述症状加重或诱发。④B超提示胆囊壁增厚，毛糙或萎缩，收缩功能不良，有胆结石特征（单块，簇集或泥沙样）。⑤部分患者CT确诊。

纳入标准及排除标准：所有病例以西医诊断及B超、CT等影像学检查为标准（检查结果以县级以上医院报告为准）。排除心、肝、肾功能不全及精神疾病患者。

治疗方法

所有患者均给予三金排石散治疗，有发热及黄疸或水电解质紊乱患者给予输液治疗，待症状好转后（无发热及黄疸，基本能正常进食）口服三金排石散，1个月为1个疗程，连续治疗3个月后进行疗效评定，每月B超检查1次。

方药组成：金钱草、海金沙、鸡内金、大黄、茵陈、化石草等共计12种中药成分，按比例制作成散剂备用，每次3g，每日3次，饭后服用。

治疗结果

疗效评定标准：痊愈：临床症状消失，B超检查结果正常。显效：临床症状明显减轻，B超检查结石明显缩小，或泥沙样结石明显减少。有效：症状部分消失，B超检查结石缩小不及三分之一者，或泥沙样结石减少不及二分之一者。无效：症状和B超检查无改善或改变不显著者。

结果：治愈68例，显效26例，有效20例，无效12例，总有效率90.5%，排石净率53.9%。显效及有效病例中经停药3个月后再做B超检查，有25例结石阴性，故总计排石净率73.8%

典型病例

1.患者，男，19岁。反复右上腹痛伴恶心呕吐1年余。查：皮肤、巩膜无黄染，右上腹压痛，莫菲征阳性。医院彩超示胆囊泥沙样结石（充满型）。予三金排石散化裁为汤剂服用10剂。无腹痛及恶心呕吐，继以三金排石散治疗，每次3g，每日3次，连服3个月。B超复查结石基本排净。随访5年无复发。

2.患者，女，74岁。右上腹痛伴发热半月余来诊。查：皮肤、巩膜轻度黄染，右上腹压痛，腹肌紧张，莫菲征阳性。B超示肝内胆管结石及胆囊结石，大小1.8cm×1.6cm，“三胆”均高，予抗感染输液7d，同时口服三金排石汤共18剂，无发热及腹痛、黄疸。继以三金排石散治疗，每次3g，每日3次。连服3个月，B超复查结石直径0.3cm×0.4cm。3个月后B超复查：结石已排净。随访5年无复发。

讨论

胆石症患者均伴有胆囊炎，其症状多为右上腹痛伴恶心、呕吐、口苦、厌食油腻、背部胀痛，发病以中老年人居多。主要发病原因：①胆囊功能减弱，胆汁滞留。②胆道寄生虫症，以蛔虫多见。③免疫力下降，反复胆系感染。④情绪失调及饮食失节。

胆为“中清之腑”，“六腑以通为用”，其性“中清不浊”，以“通降下行”为顺。一切引起胆的通降下行功能失调的原因都可致病。而胆的通降下行功能与肝密切相关，肝胆互为表里，与脾胃又关系密切，故本病病位在胆，病机要点在肝胆脾。饮食不节，情绪失调，加之外伤虫邪为祟，致肝气不利，脾运受阻，胆气不畅，故而湿热蕴结，气滞瘀阻为病。胆为清净之腑，湿热长久蕴结，胆液不清，凝聚成砂，日久渐大，形成结石。

胆石症最易引起梗阻性黄疸、急性化脓性胆囊炎及胆管炎、急性胰腺炎等急症，严重危害身体健康。大部分患者因长期饮食不佳，致消瘦、乏力、免疫力下降，年轻患者还会影响身体发育。

三金排石散方中金钱草具有清热解毒、利胆退黄之功，能促进胆汁分泌，有利胆作用。海金沙清热解毒，利水通淋。鸡内金性味甘平，一药两义，既能化解结石又可固护胃气，避免在大组苦寒药物的作用下损伤脾胃。化石草清热祛湿，消炎解毒，对各种结石均有效。另配合其他药物，共奏疏肝利胆，健脾和胃，健运中焦，化石排石之效。

在结石治愈之后一定要注意避免上述致病因素的再次形成，并可服用小剂量的鸡内金及玉米须，以防止结石复发。