预防开放性骨折伤口感染护理体会

李亚群

（河南省驻马店市中医院，463000）

开放性骨折是生活中常见损伤，由于损伤导致的骨折端伤口与外界相通，极易导致伤口的外源性感染，一旦发生感染，治疗十分棘手。而预防要比治疗容易得多。且开放性骨折病人感染率较高，增加了住院时间和病人的痛苦。为此，笔者从护理的角度，探讨有效的方法，减少开放性骨折病人的感染发生率。

一般资料

对我科2011年1月～2012年12月期间收治 的152例开放性骨折患者进行回顾性调查与分析。对入科的每一位骨折病人，视伤情评估，及时清创与手术，合理使用抗菌药物。对伤口有感染的病人，及时采集病灶部位的标本进行病原微生物培养与药敏试验。在进行护理工作中，实施手卫生规范、保持病室环境清洁、加强病人营养及心理支持。

在患者入院后立即对其全身情况与伤情进行评估，根据评估情况，在2～6h内进行手术治疗，实施彻底的清创和骨折内固定术，术前与术后均严格执行各项护理操作。

本组病例中男103例，女49例；年龄9～67岁，平均38岁；骨折部位包括胫腓骨、手部、足部、尺桡骨、股骨、踝部。住院时间12～32d，平均22d。

创面感染情况：本组152例开放性骨折患者，发生伤口感染者共17例，感染率为11.2%。不同骨折创面感染发生率不同，以足部骨折和胫腓骨骨折较高，见表1。

表1 不同部位骨折患者的感染率（%）

处理方法

正确及时地对创面进行清洁与冲洗。清洁与冲洗的程序依次为：0.9%的生理盐水→0.5%的聚维酮碘→3%的过氧化氢溶液→0.9%的生理盐水。必要时配制肥皂液进行冲洗，肥皂液冲洗有利于去除有机物。按照这个程序反复冲洗伤口，直到达到清洁的要求为止。

严格操作常规。各种侵入性操作应严格无菌操作，同时动作不要剧烈，减轻或避免对组织黏膜的损伤，避免重复操作，尽量缩短留置时间。医护人员与患者接触前后应严格按照要求洗手，避免医源性感染。

做好患者亲属工作。对患者亲属进行健康教育，嘱其接触患者前后应洗手消毒，教会其正确的洗手方法。同时严格限制亲属的探视，规定每次探视时间不超过30min，人数不超过2人。

重视诊疗环境管理。清洁冲洗伤口、手术的环境均与伤口愈合有关。在病房内也要保持环境清洁，适时进行通风，以减少病原微生物污染。

合理使用抗菌药物。严格掌握抗菌药物的适应证，必要时根据药敏试验结果进行选择使用抗菌药物。

加强患者营养。由于骨折引起病人活动受限，加强营养，增强患者免疫力，有利于骨折早期愈合。

配合中药治疗和心理支持。充分发挥中医医院治疗护理的优势，在进行热疗与中药涂药等配合措施的同时，及时与患者沟通，消除他们的不良心理，保持愉悦的心情，同样有助于提高免疫力，促进伤口愈合。

治疗结果

抗菌药物使用及病原体检测。对感染病例的感染部位采集标本进行病原体检测，17例病人检测出革兰阴性杆菌11例，占64.7%；革兰阳性球菌6株，占35.2%。检出病原菌包括大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌。

软组织损伤程度与感染的关系。软组织损伤程度依据损伤的深度和面积分为轻度、中度和重度，各组患者的感染发生率不同，从低到高依次为轻度、中度和重度，经统计学处理差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 软组织不同损伤程度与感染的关系

抗菌药物使用情况。所有患者入院后先清创伤口，并使用抗菌药物。根据感染与否，抗菌药物使用的时间和种类不同，感染组使用抗菌药物的时间为13～28d，未感染组使用抗菌药物的时间为5～9d。使用抗菌药物的种类≥2种的患者中，感染组为9例，占52.9%；未感染组为63例，占46.7%。患者治疗期间抗菌药物使用率见表3。

表3 患者治疗期间抗菌药物使用种类分布

讨论

根据卫生部《医院感染诊断标准（试行）》，对开放性骨折感染进行诊断。由于开放的伤口很容易导致细菌污染和异物存在，开放性骨折伤口的感染率是闭合性骨折的四倍［1］。感染的主要原因是病人皮肤、肌肉、骨骼的完整性被破坏，病原微生物侵入，使患者免疫防御功能受损。因此，伤口感染是开放性骨折后最常见的并发症之一。从护理工作的角度出发，重视伤口的清洁与冲洗，严格无菌操作、手卫生、环境管理，加强营养，配合中医中药等综合护理措施，严格病房空气和物品的消毒，严格控制病房内人员的流动，通过整体护理措施，利于伤口恢复［2］，从而最大限度地降低伤口感染率。

伤口感染的原因是多方面的，包括骨折部位、组织损伤面积、伤口污染程度以及抗菌药物使用的时机等。本次调查结果发现，伤口感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，革兰阳性球菌为次［3］。值得引起注意的是，大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌和表皮葡萄球菌，是近年来最常见的医院感染病原菌，而且耐药性很强，应尽早经验性选择抗菌药物并及时采集伤口标本，作微生物学培养与药敏试验，以指导调整用药，控制耐药菌的产生。

［1］王枢群.医院感染学［M］.重庆：科学技术出版社重庆分社，1990：368.

［2］吴淑华，胡艳丽，李健慧.26例犬咬伤开放伤口的护理［J］.中华护理杂志，2012，47（12）：1065-1066.

［3］唐朝晖，白祥军，郑国寿，等.严重创伤患者感染病原菌分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（3）：338-340.