妊娠并发血小板减少的临床干预研究

李爱丽

（河南省平顶山市新华区人民医院，467000）

妊娠并发血小板减少的现象在临床上较为常见，发生率为7.6%。主要原因有妊娠期血小板减少（gestational thrombocytopenia，GT）、子痫前期、特发性血小板减少性紫癜（ITP）。其中少见的原因有抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮、血栓性血小板减少性紫癜等［1］。其中妊娠期血小板的发生率最高，为80%左右［2］。本文通过探讨妊娠并发血小板减少的临床干预研究，选择正确的治疗方法，并加以分析，为临床工作提供数据支持和医疗依据。

一般资料

选择我院2008年1月～2012年12月期间收治的妊娠期并发血小板减少的患者112例。孕妇年龄20～39岁，平均（27.23±2.24）岁。孕周36～42周，平均（38.25±3.04）周。

研究方法

根据妊娠并发血小板减少患者血小板的数量不同，将其分为三组。其中血小板计数大于50×109／L的患者82例为A组，血小板计数（20～50）×109／L的患者21例为B组，血小板计数小于20×109／L患者9例为C组。分别对三组患者分娩前和分娩后3d的血小板计数进行比较，探讨妊娠期并发血小板减少的临床特征和处理方法。

治疗结果

妊娠期血小板减少的发生率：我院2008～2012年分娩的产妇926例，其中妊娠并发血小板减少的患者112例，占12.09%。其中妊娠期血小板减少89例，占所有患者的79.46%。

三组患者分娩前和分娩后3d的血小板计数比较：三组患者分别对其分娩前和分娩后3d的血小板计数，经过比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者分娩前和分娩后3 d的血小板计数比较（，×109／L）

表1 三组患者分娩前和分娩后3 d的血小板计数比较（，×109／L）

部分患者在分娩前施行冲击治疗，或者在剖宫产时输注血小板，或者经糖皮质激素治疗，其中91例患者血小板水平恢复正常（大于100×109／L），其余患者于产后7周内全部恢复正常。

讨论

妊娠并发血小板减少是与妊娠有关导致血小板减少的一种良性疾病，大部分患者的血小板水平在（50～100）×109／L，其发病原因至今尚未明确，可能是由于妊娠期血容量增加及胎盘收集和利用增多所致，而并非血小板破坏增加所致［3，4］。也有部分学者认为，正常妊娠者体内即有慢性血管内凝血过程发生，是导致血小板减少的可能原因［5］。大部分导致妊娠并发血小板减少的原因是妊娠期血小板减少（gestational thrombocytopenia，GT），占80%左右，此类患者大多无需经过治疗，而能达到自愈的效果。

临床中我们认为，一般血小板水平在20×109／L以上的，并且不伴有出血现象的，均无需进行临床干预处理。但如果孕妇在接近分娩的时候，血小板小于50×109／L时，可采用糖皮质激素进行冲击治疗。药物治疗一般选择糖皮质激素和丙种球蛋白［6］。临床研究也未发现GT孕妇因血小板减少引起产后出血、新生儿颅内出血等严重并发症［7］。

因此，需对GT患者的治疗、分娩方式、麻醉方式和血小板输注指征等重新认识，尽快制定GT的处理及治疗指南，以避免对孕妇采取不必要的干预以及不恰当的处理。

［1］傅丹，汪萍.妊娠合并血小板减少123例病因及妊娠结局分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（1）：96-98.

［2］Gerth j，SchleussnerE，Kentouche K，et a1.Pregnancy associated thrombotic thrombocytopenic purpura［J］.Thromh Haemost，2009，101（5）：248-251.

［3］British committee for standards in haematology general haematology task force.Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults，children and in pregnangcy［J］.Br JHaemato，2003，120：574-596.

［4］VorsanovaS g，IourovIY，DemidovaIA，et al.Chinmrism and muhiple numerical chromosome inbalances in a spontaneously abortedfetus［J］.Tsitl Genet，2006，40（5）：28-30.

［5］王霞芬，蔡萍莲.妊娠并发血小板减少患者的护理［J］.中国民族民间医药杂志，2012，21（3）：118.

［6］许靖，张万巧，封志纯.血管性血友病因子裂解酶与妊娠期血小板减少及胎儿结局的关系［J］.中国妇幼保健，2013，28（4）：725-727.

［7］刘英.妊娠期血小板减少症两种分娩方式的临床对比研究［J］.中外医学研究，2012，10（20）：140.