张文泰临床妙用小柴胡汤经验

万雪梅 胡 君 罗丽华 张武强

（江西省吉安市第一人民医院，343000）

张文泰老中医，临证五十余年，精于辨证，勤于临床，喜用经方治病，屡屡得心应手，现将其临证妙用小柴胡汤治疗慢性荨麻疹、外感高热、婴幼儿湿疹的独特经验简介如下。

治疗慢性荨麻疹

患者，女，40岁。2013年9月20日来诊。自诉：患风疹疙瘩数月，曾服马来酸氯苯那敏片（扑尔敏）、盐酸左西替利嗪片、强的松、维生素C等，仍反复发作，现求治于中医。症见：患者皮肤斑疹累累，如云如絮，色红而润，瘙痒异常，此起彼伏。舌质微红，苔黄，脉弦数。西医诊为慢性荨麻疹，中医诊为风疹；证属风热外袭，营卫不和；治宜疏风清热，调和营卫；药用小柴胡汤加减：柴胡12g，黄芩12g，法半夏10g，防风10g，地骨皮30g，牡丹皮10g，白鲜皮30g，蝉蜕15g，浮萍30g，徐长卿30g，大枣12枚，生姜6片，蜂蜜20g。每日1剂，分早晚水煎服。另配外洗方：徐长卿50g，白鲜皮30g，浮萍30g，蚕沙30g。煎汁药浴。患者用药7剂后，上述症状明显缓解，为巩固疗效，守上方15剂后，再用补中益气丸，每次9g，每天3次，调理善后1个月，诸症消失而愈。

按：慢性荨麻疹多与营卫、气血、脏腑失调有关。小柴胡汤和解，调和营卫、脏腑、气血。柴胡疏风清热；黄芩清热泻火；半夏燥湿化痰；牡丹皮清热凉血；蚕沙、防风、蝉蜕祛风止痒；徐长卿、浮萍、白鲜皮清热利湿止痒；姜枣调和营卫；蜂蜜补中益气，调和诸药。诸药合用，共奏调和营卫、气血、脏腑，祛风止痒的良好功效。

治疗外感高热

患者，男，39岁。2012年1月20日初诊。自诉5d前因洗澡受凉后，恶寒发热，曾服头孢克肟、罗红霉素、清开灵胶囊，仍高热不退，现求治于中医。症见：发热恶寒，体温39.2°C，咽干咽痛，咳嗽，口苦，胸胁满闷，烦躁，食欲不振，神疲乏力，便干，舌质红，苔白干，脉弦数。西医诊为上呼吸道感染，中医诊为外感高热；证属少阳阳明合病之发热；治宜散寒解表，清热解毒；药用小柴胡汤加减：柴胡60g，黄芩30g，金银花30g，板蓝根30g，生石膏（先煎）150g，芦根60g，地骨皮60g，桑白皮30g，青蒿30g，葛根30g，法半夏9g，桔梗10g，薄荷10g，地龙10g，生姜6片，大枣6枚，炙甘草6g。每日1剂，分早晚水煎服。另配药浴方：青蒿150g，白薇150g，地骨皮60g，苏叶20g，冰片5g，煎汁药浴。患者用药2剂后，体温有所下降，守上方3剂后，诸症消失而愈。

按：外感高热是由少阳阳明合病所致，方中柴胡疏肝退热；黄芪清热泻火；半夏化痰降逆；板蓝根、金银花、冰片清热解毒；石膏、葛根、芦根清热生津；地骨皮、青蒿、白薇滋阴清热；地龙清热化痰解痉；桑白皮、苏叶宣肺解表；生姜发散风寒；大枣调和脾胃；炙甘草调和诸药。诸药合用，共达散寒解表、清热解毒的良好功效。

治疗婴幼儿湿疹

患者，男，3个月。2012年6月10日来诊。症见：患儿肌肤、面颊、四肢大片疱疹，躁动不安，皮损潮红，糜烂，渗水，结痂，大便干，小便黄，色红，苔薄黄。中医诊为：奶癣；证属湿热内蕴；治宜清热解毒，利湿止痒；方药：柴胡6g，黄芩3g，半夏3g，防风5g，荆芥5g，白鲜皮10g，蝉蜕10g，浮萍10g，土茯苓10g，大枣5枚，炙甘草1g。每日1剂，分早晚水煎服。另配药浴方：忍冬藤100g，马齿苋100g，煎汁药浴全身，每次20～30min，每天2次，连用7d而愈。

按：婴幼儿湿疹乃脾虚湿热内蕴所致，方中柴胡升举脾阳；黄芩清热利湿；半夏开胃健脾；防风、蝉蜕、荆芥祛风止痒；白鲜皮、浮萍、土茯苓清热利湿止痒。炙甘草、大枣调和脾胃；忍冬藤清热解毒，凉血通络，清血热，解血毒；马齿苋清热凉血，利湿止痒。诸药合用，共达清热解毒、凉血化斑、利湿止痒的良好功效。药浴疗法具有简便廉验的特点，婴幼儿乐于接受。