神经内分泌疾病的现代医学影像诊断

2014-01-24李杰存

中国医药指南 2014年15期

关键词：现代医学

李杰存

（河南省泌阳县人民医院放射科，河南泌阳 463700）

神经内分泌疾病的现代医学影像诊断

李杰存

（河南省泌阳县人民医院放射科，河南泌阳 463700）

【摘要】本研究主要对神经内分泌疾病的现代影像学表现进行综述，并对神经内分泌疾病和神经内分泌系统的范畴、定义进行简单的讲解，以此来明确各类疾病诊断过程中现代医学影像学的重要作用。本文还对疾病诊断过程中所应用的先进影像技术进行简单的介绍，以此来为神经内分泌疾病的影像诊断提供参考。

【关键词】神经内分泌疾病；神经系统；现代医学；影像诊断

有学者在其研究报道中指出[1]，神经内分泌学就是研究内分泌系统与神经系统之间的关系的一门学科。随着学者对该学科研究的进一步深入，大量的研究结果表明[2]，人体的所有生化以及生理活动都是在神经系统系统与内分泌系统相互配合、共同调解下完成的。在人体的整个神经内分泌系统中垂体轴、下丘脑是其主要的解剖部位，当期邻近部位或自身出现病变累及垂体腺、垂体柄、下丘脑时，就会导致患者的神经内分泌功能出现紊乱的情况。目前，最为常见的神经内分泌疾病主要有下丘脑错构瘤、下丘脑胶质瘤、视交叉、动脉瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤等。本研究将对常见神经内分泌疾病的动态CT影像学表现进行简单地讲述。

1 动态CT影像检查

1.1 扫描技术

①单层动态CT扫描：将造影剂快速注入患者的血管内，然后对其鞍区进行系列扫描，对造影剂的浓度变化以及CT值进行观察。在此过程中，造影剂的剂量以50 mL为宜，注入的时间不能超过10 s，且在注药5 s后就可对患者进行扫描，每隔2～6 s对同一层行8～10次扫描。此种扫描技术的主要优点就是可以对统一层面的系统进行仔细的观察，并对不同结构的持续时间、程度、速度、强化顺序进行观察，从而对各个结构血液流动力学的特点紧张全面的了解。其缺点就是观察的结果具有一定的局限性，且不能了解到多发病变的相关情况。

②床渐进团注动态CT扫描：在对患者进行快速注射造影后，必须在较短的间隔时间段内移动到下一个扫描层，并将整个鞍区的扫描时间控制在1 min内。此种扫描方式的优点主要为简单、易于操作，且对于微小病变以及多发病变的显示效果均相对较好。其缺点就是不能对造影剂在各个组织中的分布特点进行体现。

1.2 图像处理技术

对于扫描所得到的相关数据，必须利用特殊方式来对其进行相应的处理，在对图像进行重建后，方可获得分辨率相对较高的大图像，以此来提高微小病变的诊断率。利用BONE DETAL特殊软件来对扫描所得的图像进行重建后，就可以对鞍区及其附近的血管结构进行精确的显示。有学者在其研究报告中指出[3]，在对侵袭性垂体肿瘤进行诊断的过程中，动态CT影像检查的效果明显优于其他的影像诊断结果。

2 影像表现

2.1 垂体腺瘤

现代医学的临床实践表明[4]，在神经内分泌疾病中，垂体腺瘤较为常见。随着病理学的不断发展，在对垂体瘤进行临床观察时，电镜下对细胞的超微结构进行观察的方式得到了广泛的应用。垂腺体主要包含了5种细胞，其分泌的激素至少有6种。生长激素（GH）以及催乳素（PRL）是由嗜酸性细胞分泌的，促肾上腺皮质激素（ACTH）、促黄体激素（LH）、促卵泡激素（FSH）、促甲状腺激素（TSH）是由嗜碱性细胞分泌的。在对患者进行诊断的过程中，影像学诊断通常是根据患者的瘤体大小将其分为垂体大腺瘤以及垂体微腺瘤。术前对患者的瘤体具体情况进行科学有效地诊断，这对于患者的手术方式的制定以及预后都有着至关重要的影响。

2.2 微腺体肿瘤

此类肿瘤在普通CT扫描过程中，其影像表现主要为腺内存在异常的低密度区，这也是判断微腺瘤的直接临床特征。此外，患者的CT图像还显示患者的腺体高度异常、垂体上缘上凸、漏斗偏移、鞍底骨存在局限性凹陷、侵蚀、骨质变薄的情况，少数患者的异常鞍底与腺瘤之间存在一定的距离。此类肿瘤的动态CT扫描结果显示，垂体的次级毛细血管床出现了移位的情况，即“丛征”，这也是目前微腺体诊断过程中的主要症状之一。一般情况下，次级毛细血管床位于中线部位，恰好在垂体蒂前面，其直径为3～4 mm，有时可能更小，他们通常表现为平行带状影，点状分布的情况极少。

此类患者的动态MRI团注造影20 s后垂体后叶与垂体柄处出现了强化区域，在注入造影剂80 s后，垂体柄的连接部逐渐向着前叶外周扩散，其增强高峰在60～200 s之间。因此，动态MRI不仅能对微腺瘤进行良好的显示，而且还可以对正常组织的移位情况进行有效的观察。

2.3 垂体大腺瘤

垂体大腺瘤主要是指直径＞1 cm，且常有向鞍区延伸的腺瘤，其中包含了绝大部分的非分泌性腺瘤。此类肿瘤在普通CT扫描过程中，其影像表现主要为圆形，同时还可以分为形态或分叶不规则。在CT检查的结果中，其影像学结果显示，经过鞍隔区的缩窄处突向鞍上池，即所谓的“雪人征”，肿瘤在鞍上池向前、外延伸，也可向后压迫干，向下突向蝶窦。此类患者的动态CT扫描影像结果主要为：毛细血管的管丛消失，仅有少数血管存在移位的情况。瘤体在注药30 s内其CT值逐渐上升，在其处于峰值时，脑膜瘤迟，然后开始趋于平稳并进入再循环时期。

在对此类患者进行影像学检查时，MRI可以对视交叉、下丘脑与肿瘤边缘之间的关系进行良好的显示，同时它还可以对岩骨尖、侵犯斜坡、突入蝶窦进行显示。一般情况下，其结果表现为肿瘤的低信号取代正常的骨髓脂肪高信号被；对于侵入海绵窦内而言，则可见无信号被肿瘤组织包绕或颈内动脉移位。

2.4 下丘脑及神经垂体疾病

下丘脑对情绪、睡眠、体温、代谢、内脏、内分泌等都起到了中枢控制的作用，下丘脑和垂体后叶病变相对少见。目前，最为常见的下丘脑以及神经垂体疾病主要有下丘脑胶质瘤、下丘脑胚细胞瘤、下丘脑错构瘤、组织细胞病、尿崩症等。