人工髋关节置换术后对患者的优质康复护理研究

谈莉莉 但 敏

（德阳市人民医院普外科，四川 德阳618000）

人工髋关节置换术后对患者的优质康复护理研究

谈莉莉 但 敏

（德阳市人民医院普外科，四川 德阳618000）

目的人工髋关节置换术后对患者的优质康复护理能否减少术后并发症的发生，能否促经患肢功能的早期恢复。方法对人工髋关节置换术后的患者进行针对性的心理护理，采取综合性的护理方法防治术后早期并发症的发生，采用正确的康复护理方法指导和协助患者术后患肢的功能锻炼。结果术后发生创伤性精神反应1例，肺部感染1例，慢性疼痛3例，步态异常8例，经积极治疗均痊愈出院。无脱位发生，无深静脉血栓形成发生，无褥疮发生。患者及家属满意度近93.5%。结论人工髋关节置换术后对患者的优质康复护理能够减少术后并发症的发生，能够促经患肢功能的早期恢复。

人工髋关节置换术；康复护理；并发症

近年来，我国老年人股骨颈骨折的发病率逐年增加，治疗股骨颈骨折最有效的方法是人工全髋关节置换术，确保手术成功的关键除了正确的手术操作外，还需要优质的术后康复护理[1]。感染、疼痛、脱位、步态异常、关节僵硬、肌肉粘连、褥疮、静脉血栓形成、创伤性精神反应等是手术后常见的并发症，术后良好的优质康复护理有利于患肢消肿止痛，有利于减少术后并发症的发生。我科对2009年1月至2013年9月对做了人工髋关节置换术的68例患者进行优质护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年1月至2013年9月德阳市人民医院共做了人工髋关节置换术68例，男27例，女41例，年龄57～85岁，平均63.5岁。股骨头缺血坏死22例，外伤后严重股骨颈骨折39例，这些患者都有明确的手术指征，均行人工全髋关节置换术。

1.2 心理护理

对患者进行针对性的心理护理[2]，以细致耐心的沟通为主，根据每个患者的心理特点和性格特点采取不同的交流方式，目的是要让患者理解心理因素会对髋关节置换术后恢复效果产生影响，从而使他们树立战胜疾病的信心。

1.3 防治术后早期并发症的护理

①预防深静脉血栓形成的护理：按摩患者双下肢，活动患者关节，每小时按摩一次，每次3～5 min，交替按摩双腿，主要按摩股四头肌和腓肠肌。指导和帮助患者在床上翻身和主动运动双下肢，指导患者做深呼吸。病情许可时，帮助患者下床活动。尽量不要在下肢做静脉穿刺输液。②预防肺感染的护理：通过翻身拍背的方法协助患者排痰，指导患者进行深呼吸，及时将痰液排出。病情许可时，尽早让患者下床活动，这样可以减少坠积性肺炎的发生。③术后疼痛的护理：术后疼痛是患者经常面临的问题，巡视病房时要认真监测生命体征、切口状况和腹部体征，把发现的问题及时向医师汇报，及时采取措施解除患者的疼痛感。

1.4 术后功能锻炼的康复护理

手术当天要使患肢保持在正确体位，即双膝向上，足尖向上、双膝间垫枕、仰卧位。指导和协助患者进行简单的床上下肢运动，加速下肢静脉血的回流，预防深静脉血栓的形成[3]。患者的功能锻炼要从术后第1天开始，主要做以下3方面的练习：①背屈踝关节；②训练股四头肌；③训练抗阻肌力。日常生活的功能训练从术后第4周开始，延续到术后3个月，此时护士要耐心细致的教会患者上下楼梯、入厕、乘车等日常生活运动的正确的姿势及相应的安全要点。

2 结 果

术后发生创伤性精神反应1例，肺部感染1例，慢性疼痛3例，步态异常8例，经积极治疗均痊愈出院。无脱位发生，无深静脉血栓形成发生，无褥疮发生。患者及家属满意度近93.5%。

3 讨 论

髋关节疾患终末期最有效的治疗方法是人工全髋关节置换，该手术具有保持髋关节稳定、维持双下肢长度一致，消除疼痛，改善和恢复髋关节的运动功能的优点[4]。手术后的康复护理是保证手术成功的一个关键，术后的良好的心理护理、对并发症的早期防治护理及功能锻炼护理是康复护理的3个重要方面。首先要关心爱护患者，全心全意的为患者服务，尊重他们，及时了解他们的心理状态和需求，正确的给予恰当的心理护理。其次，要严密观察病情，采取正确的方法预防并发症的发生。再次，在患者的康复期进行全程的正确的康复护理方法。

术后并发症的发生不仅会加重患者的痛苦，而且甚至会导致手术失败，因此防治术后早期并发症的护理是术后康复护理的一个重要环节。静脉血栓形成是人工全髋关节置换术后的严重并发症，预防的物理治疗方法有[5]：①踝泵运动：在跖屈或踝背伸时，要在运动的相反方向给予阻力。②努力使用腹式呼吸，这样能够中心静脉压得以降低，从而使静脉回流增加。③CPM：术后2 d内在髋关节屈曲30°内活动，在拔除引流管后运动较为妥当。在人工髋关节置换术后的几个月内患者也常出现疼痛，主要在腹股沟区、臀部和大腿。髋臼异位骨化或松动会导致腹股沟区或臀部疼痛，其性质为“开步痛”[6]。Demos研究发现有11.6%的患者术后出现中重度跛行[7]，解决的方法有：①加强训练髋外展肌；②增加髋关节伸展运动的范围。③循序渐进的进行负重行走。④加高鞋跟或鞋垫来增加患肢长度，从而减少骨盆倾斜的发生率。经过术后优质的康复护理，我们发现患者术后并发症的发生率明显降低，68例患者术后仅发生创伤性精神反应1例，肺部感染1例，慢性疼痛3例，步态异常8例，所有有并发症的患者均经积极治疗后痊愈出院，更为可贵的是68例患者术后均没有发生脱位、深静脉血栓形成和褥疮，患者及家属满意度近93.5%。

综上所述，人工髋关节置换术后对患者的优质康复护理能够减少术后并发症的发生，能够促经患肢功能的早期恢复。

[1] 高洁/夏瑞玲.全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折术后康复护理[J].河北联合大学学报(医学版),2012,14(6):877.

[2] 赵世芬,张德荣,彭燕分.人工髋关节置换术后的康复护理进展[J].中国实用医药,2010,19(2):22-24.

[3] Kiefer RA.The effect of social support On functional recover-Y and wellbeing in older adults following joint arthroplastyf[J]. Rehabil Nuts,2011,36(3):120-126.

[4] Teet JS,Skinner HB,Khoury L.The effect of the" mini"incision in total hip arthroplasty on component position[J].J Arthroplasty, 2006,21(4):503-507.

[5] 郑光新,赵晓鸥,刘广林,等.全髋关节置换术后的康复评定和治疗[J].中国临床康复,2002,9(18):2712-2713.

[6] 徐卫东,吴岳嵩.人工全髋关节置换术后疼痛的原因分析[J].中国矫形外科杂志,2000,7(8):804-805.

[7] Demos HA,Rorabeck CH,Bourne RB,et al.Instability in primary total hip arthroplasty with the direct lateral approach[J].Clin Orthop,2001,393(12):168-180.

Researches on High Quality Rehabilitation Nursing After Artificial Hip Joint Replacement

TAN LI-li, DAN Min
(Department General Surgery, Deyang People’s hospital, Deyang 618000, China)

ObjectiveTo explore whether high quality rehabilitation nursing after artificial hip joint replacement can reduce the happening of complication, can improve the early recovery of affected extremity.MethodsHave targeted nursing to artificial hip joint replacement patient, and use synthetic nursing to prevent early recovery of affected extremity, give directions and help patient to have functional exercise.Results1 Traumatic mental reaction, 1 pulmonary infection, 3 chronic pains and 8 gait irregularity which happened after surgery were recovered and leave hospital by high quality rehabilitation, with no dearticulation, no DVT, and no bed sore. About 93.5% patients and their relatives were satisfied.ConclusionHigh quality rehabilitation nursing after artificial hip joint replacement can reduce the happening of complication, can improve the early recovery of affected extremity.

Artificial hip joint replacement; Rehabilitation nursing; Complication

R473.6

B

1671-8194（2014）15-0028-02