新生儿高胆红素血症蓝光治疗的护理

胡莉芝 张 玲

（宁国市人民医院骨二科，安徽 宣城 242300）

新生儿高胆红素血症蓝光治疗的护理

胡莉芝 张 玲

（宁国市人民医院骨二科，安徽 宣城 242300）

目的 为了预防胆红素脑病的发生，探讨光疗治疗新生儿高胆红素血症有效而安全的方法以及护理。方法 通过临床上的护理，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果 新生儿高胆红素血症患儿对蓝光照射的依从性好，黄疸消退。结论 蓝光治疗中正确，精心，细致的护理措施减少并发症的发生，有利于患儿早日康复，医患关系提高医疗，护理质量，改善医患关系。

新生儿；高胆红素血症；光疗；护理

新生儿黄疸是新生儿最常见的疾病之一，它是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症其主要原因一是胆红素的生成数量过多，二是胆红素的排泄异常，三是肝细胞摄取和结合胆红素的能力低[1]。新生儿高胆红素血症有病理性和生理性之分，病理性黄疸往往在原发病药物治疗的基础上要采用光疗，而生理性黄疸不需特殊治疗即可自行消退。光疗的原理是使血中未结合胆红素在光的作用下，有脂溶性的Z型变成水溶性的E型，然后从胆汁及尿液中排出，从而可以降低血清胆红素[2]，而光疗过程中有效、精心的护理对患儿早日康复有极其重要的意义。

1 光疗指征及适应证

①各种原因所致的新生儿高胆红素血症；②产前已确诊为新生儿溶血症，生后24 h内出现黄疸；③换血前后的辅助治疗；④高危儿出生后即可进行预防性光疗；⑤早产儿合并其他高危因素者胆红素达102.61 μmol/L；⑥胆红素达3421 μmol/L以上需换血者，在换血准备工作时，可先进行光疗，换血后仍可继续光疗，以减少换血后胆红素的回升。以致再次换血。光疗不能代替换血，因不能去除抗体致敏性细胞，不能纠正贫血，早期预防和治疗可减少换血的机会[3]。

2 光疗前准备工作

2.1 心理护理：由于患儿家长缺乏对本病知识的了解，常会表现出焦虑、紧张的情绪。医护人员首先要和家长进行交流沟通，向患儿家长讲解本病的发病原因、光疗的作用及光疗过程中可能出现的如皮疹、腹泻及绿色稀便，小便颜色变黄等常见现象，对家长提出的问题耐心给予解答，消除患儿家长的顾虑，取得信任和配合，使患儿尽早接受光疗。

2.2 环境准备病室环境应清洁，通风良好，空气清新舒适，光线柔和，将室温控制在20～26 ℃，相对湿度为55%～65%，病房定期消毒。

2.3 光疗仪器准备：清洁光疗暖箱，清除灯管的灰尘，进行光疗前用95%的乙醇清洁擦拭灯管，以免影响光线的穿透力，检查灯管是否全亮，不亮应及时更换灯管。查看灯管登记本，使用照射1000 h后更换新灯管。应用0.1%新洁尔灭或500 mg/L的巴氏消毒液擦拭床面及4周玻璃，箱内湿化器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度，使箱温升保持在30～32 ℃的适宜温度，相对适度55%～65%，灯管与患儿正面皮肤的距离为35～40 cm，以提高疗效。蓝光箱的周围用柔软的棉布制成一圈，形成鸟巢，使患儿舒适、安全，防止头、手、足的皮肤损伤。禁止在箱内、箱外放置杂物以免遮挡光线。

2.4 护理人员的准备：护士进行护理和治疗前后修剪指甲，洗手，消毒液消毒，戴口罩，禁止戴手表，以防划伤患儿，做护理时戴墨镜，如有呼吸道疾病禁止进入新生儿室，以防交叉感染。

2.5 患儿的准备光疗前称体质量，测体温、脉搏、呼吸。再洗澡，清洁皮肤，减少感染，忌用爽身粉和油膏，以免阻碍光线照射皮肤，做好双眼，口腔护理，用75%的乙醇和过氧化氢做好脐部护理。修剪指(趾)甲，戴手套，防抓破皮肤。双眼戴用深色不透光眼罩，用布胶布固定好，防止脱落。穿好大小合适的纸尿裤后将婴儿裸体卧于蓝光箱中进行光疗，记录入箱时间及蓝光灯开启时间。

3 光疗方法

用间歇光疗法，光照每日8～12 h，一般连续3～4 d。每日光疗前测量经皮胆红素，于48 h后复查血清胆红素水平，必要时延长光疗时间。光疗体位：采用双光者应尽可能伸展患儿四肢。单侧照光，每1 h更换体位，采用侧卧、俯卧或者仰卧，各体位交替照射。仰卧、俯卧时患儿头偏向一侧，防止呕吐引起窒息，四肢尽量张开增加照射面积，以提高疗效。

4 光疗过程中观察与护理

4.1 监测血清胆红素的变化：光疗前后及期间要监测血清胆红素的变化，以判断疗效。

4.2 严密监测患儿体温、箱温、室温：发热是蓝光治疗中最常见的副作用，所以要每2 h测量体温1次，根据患儿体温调节箱温，光照治疗时患儿体温要控制在36.7～37.3 ℃的中性温度。当患儿体温超过38.5 ℃时，暂时关闭灯光，待体温恢复正常后再继续开灯照射。

4.3 保证足够的水分及能量，防止脱水。由于在光照治疗下的患儿进入一个较封闭的环境，易哭闹、出汗，不显性失水增加约40%[4]，而且由于光照治疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁，引起稀便，使水分丧失更多。所以，光照期间按需喂奶，在2次喂奶期间喂水，以补充水分。在治疗过程中进食不佳者，应及时给予静脉输液，以保证水分供给，并促进蓝光治疗时氧化代谢物的排泄。适当补充钙剂，避免发生低钙抽搐。如发现皮肤干燥，出现花纹，脱皮现象，尿量减少，说明体液量不足，应调整输液速度，多喂水，准确记录患儿蓝光治疗过程中的出入量，防止脱水机电解质紊乱，称体质量每天1次，以观察入量。

4.4 喂养：给足能量及营养的物质。有利于疾病的好转。采用母乳喂养，没有母乳或暂时不能用母乳喂养的患儿，可以使用母乳代用品。光照时的喂养会有一定的困难，特别新生儿喂养本来就有呕吐问题，遇蓝光不良反应时就更加重，这时除需耐心喂养外，必要时安装胃管喂养。

4.5 蓝光治疗时各导管的护理：采用小儿留置针穿刺头皮浅静脉输液，减少反复穿刺给患儿带来的痛苦及家属的焦虑不安，并用微泵控制输液，是药物均衡输入。同时巧用弹性绷带将进入温箱的输液管、输氧管固定于患儿头部一侧。在输液过程中护理人员应定时巡视患儿，防止患儿的手碰到头皮针，随时注意观察患儿注射部位皮肤是否渗漏，输液是否通畅，及时排除输液故障，如果有脱落，应及时予以更换固定，保证患儿的治疗安全。注意观察输液管是否浸入水槽内，如长时间浸入水槽内，因水温过高易引起药物发热变质，影响用药安全。

4.6 加强巡视，患儿在光疗箱内应戴严密不透光的无菌眼罩，有无脱落，松紧适宜，以免掉落损伤患儿视力，并每日更换眼罩给予消毒备用。患儿会阴部用尿布遮好，以保护生殖器。光疗时，随时观察蓝光箱的运行情况，核实蓝光箱温度指示板上标示温度和箱内实际温度是否一致。密切观察病情变化：注意患儿的精神状态、面色、呼吸、脉搏、体温及黄疽情况，注意观察患儿有无水肿，防止因长时间照射，使红细胞大量破坏而造成低蛋白血症。若出现烦躁、嗜睡、拒乳、皮疹、青紫等症状。应及时与医师联系，寻找病因，及时处理，做好护理记录，必要时中断光疗，以确保患儿的安全。

4.7 预防呕吐，防止窒息。光照治疗下的患儿易哭闹及手足舞动，加上新生儿胃的解剖位置食管较短，胃呈水平位，且吞咽时，咽-食管括约肌不关闭，食管不蠕动，易发生溢乳，光疗时不能抱起拍背，易造成新生儿呕吐。再之。新生儿反射能力差，呕吐时的胃内容物易呛入气管引起新生儿窒息。喂患儿时采取45°，喂奶的速度不宜过快，进食后给予头部稍抬高30 min，并用柔软布类固定患儿右背部使其呈右侧卧位，此体位新生儿发生呕吐时，奶汁易吐出口腔外。如患儿在哭吵烦躁时，护理人员应给予皮肤抚触，尽量使其安静后在喂食，以达到防止呕吐的目的。

4.8 注意患儿皮肤的护理：由于新生儿在光疗中分解产物经肠道排出刺激畅壁，引起稀便及排便次数增多，排出的粪便和尿液产生的氨类物质对新生儿皮肤刺激较大，易引起臀红发生，故光疗的新生儿需勤换尿片，便后用湿巾立即擦净并涂以鞣酸软膏或烧伤膏，使之起到一层保护膜作用，防止臀红的发生。更换尿布时，先关掉蓝光灯再进行，待换好后再打开蓝光灯。患儿出汗多时，护士应及时擦干，保持皮肤清洁干燥。

4.9 预防感染：首先，护理人员在接触患儿前要洗手，戴口罩，有上呼吸道感染者勿接触患儿，做好新生儿脐部、臀部护理，防止皮肤破损。因患儿躺在蓝光箱内易产生恐惧、烦躁不安、哭闹.汗液、呕吐物、大小便刺激等及易发生皮肤受损，应在蓝光箱内边缘加防护垫，保持患儿皮肤清洁、干燥、完整。

5 光疗后的护理

5.1 光疗结束前，将包裹用的衣物预热，蓝光治疗结束后包好患儿抱出箱外，以轻柔的动作摘掉眼罩，观察眼部有无分泌物。给患儿洗澡或擦身并检查全身皮肤颜色，有无破损及炎症，及时给新生儿穿上衣服，抱回病床，盖好棉被，防止受凉，写好护理记录。

5.2 护士观察新生儿黄疸的程度及消退情况，黄疸程度观察：I度黄疸限于面.颈部和巩膜轻度黄染；Ⅱ度黄疸遍及躯干及大腿；Ⅲ度黄疸全身皮肤黄染，包括手心、足心及分泌物[5]。并进行经皮黄疸测定。记录经皮胆红素仪监测胆红素数值。新生儿血清胆红素浓度升高时，皮肤黄疸常按颜面、躯干、四肢及手足心的顺序出现。光疗对经皮胆红素监测影响很大，因为光疗作用部位在体表，使组织间隙中的胆红素分解，故光疗时皮下胆红素与胆红素消退不成比例。但也有文献报道，只要在光疗时对检测部位加以遮盖，经皮胆红素测定值就能够反映新牛儿的黄疸情况[6]。

5.3 切断电源，登记出箱时间、灯管累计时间。

5.4 将水槽中水倒掉，用消毒液擦洗消毒，蓝光箱整理消毒后备用。蓝光箱应放在干净、温湿度变化较小，无阳光直射的地方。

6 护理注意事项

6.1 光疗时注意保护好患儿的视网膜和睾丸，必须为患儿戴好黑色眼罩及黑色尿布。

6.2 注意观察光疗的副作用，即发热、腹泻、皮疹等，及时做出处理。

6.3 患儿有潜在的皮肤完整性受损：新生儿的皮肤娇嫩，指甲过长，光疗时哭闹，躁动容易抓伤皮肤。双足反复与蓝光床平面或床壁接触、摩擦，其外踝、足底皮肤易擦伤，特别是瘦小的患儿。骶尾部可因长时间的压迫或摩擦引起骶尾部皮肤的损害。患儿躁动哭闹时身体上移易撞到箱内壁，导致头部受伤。长期单一的卧位对肢体皮肤压迫，可增加患儿的不舒适感，甚至造成头颅畸形。护士在抱患儿进出箱时，注意力不集中，疏忽大意，在完成各种操作后，忘记关箱门，易造成患儿坠床的危险。光疗的过程中，患儿输液穿刺成功后，胶布固定不妥，患儿出汗、哭闹、躁动导致针头脱落，药液外渗，易致针头刺伤患儿，以及患儿手抓脱针头被刺伤。

因此我们在护理患儿时一定要注意以上几点因素，加强观察和护理。治疗和护理操作应尽量在箱内完成，集中进行，并严格执行交接班制度，确保患儿的安全。

新生儿黄疸发生率高，主要与新生儿的生理特点有关。首先要加强围生期保健，降低围生因素引起的高胆红素血症；对所有的新生儿，无论是否出现黄疸，都应采取各种预防护理措施，促进排便，减少胆红素的吸收；对出现高胆红素血症的新生儿都应积极处理，促进胆红素尽快排泄。蓝光治疗高胆红素血症，操作简单，方便，易于观察和及时处理，有效减少护理工作量，安全，有效等特点，是治疗新生儿黄疸的重要措施之一，所以在光疗过程中，护士要熟练掌握光疗操作方法，目的及注意事项，应加强责任心，勤巡视，多观察，准确处理患儿在光疗中出现的护理问题，精心护理患儿，促进患儿的早日康复。

[1] 刘小寒.光疗新生儿黄疸76例的护理体会[J].北方药学,2012,9(7):112.

[2] 王连花.光疗新生儿黄疸的护理体会[J].医学理论与实践,2011,24(9):1073.

[3] 沙金.光疗新生儿高胆红素血症的护理[J].吉林医学,2008,5, 29(10):821.

[4] 陈明辉.新生儿黄疸蓝光治疗临床护理[J].临床护理,2012,11(3):264.

[5] 梁淑芬,林晓枫,刘俊影.蓝光照射在新生儿高胆红素血症中的治疗及护理[J].中国伤残医学,2010,18(2):124.

[6] 王瑾,吴美霞,赵璇珠.新生儿高胆红素血症蓝光治疗的临床护理[J].中外医学研究,2009,7(8):120.

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