宫颈液基细胞学联合阴道镜检查的临床应用与护理体会

吕桂玲

（辽宁省朝阳市中心医院妇产科，辽宁 朝阳 122000）

宫颈液基细胞学联合阴道镜检查的临床应用与护理体会

吕桂玲

（辽宁省朝阳市中心医院妇产科，辽宁 朝阳 122000）

目的 探讨液基薄层细胞学检测联合阴道镜检查在宫颈病变早期筛查的临床应用与护理。方法 2010年10月至2011年12月在我院妇产科门诊就诊的3420例患者进行TCT检查，对非典型鳞状细胞（AS-CUS）以上病变作为阳性病例在电子阴道镜下取活检给予病理组织学诊断。结果 其中非典型鳞状细胞占190例，其中CINⅠ 120例，CINⅡ 33例，CINⅢ 15例，宫颈癌3例，结果符合率为90%。结论 宫颈液基细胞学检测联合阴道镜下取活检病理组织学诊断是筛查和诊断宫颈病变的主要安全有效方法。

宫颈液基细胞；阴道镜；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年10月至2011年12月在我院妇产科门诊就诊患者自愿接受液基细胞学筛查；年龄在19～60岁，细胞学检查阳性者在电子阴道镜下检查病变并取活组织做病理组织学检查。

1.2 脱落细胞学检测（TCT）：使用特制的宫颈细胞采集刷，收集宫颈外口和宫颈管的脱落细胞，用无菌棉球轻轻擦去宫颈表面分泌物，然后将采集刷置于宫颈管内，达宫颈外口上方10 cm左右，以顺时针方向在宫颈管内旋转360°后，取下采集刷，放入存有20 mL细胞保存液中，盖好瓶盖，做好标记，送病理科待检测。

1.3 阴道镜检查：用无菌棉球轻轻擦净宫颈分泌物，做初步肉眼观察，行3%醋酸实验，用绿色滤光镜观察血管形态，再用复方碘溶液涂抹宫颈，观察宫颈病变，在碘不着色区，取活检；或在无明显病变3、6、9、12点处取活检送病理检查；宫颈组织病理学诊断是金标准。

1.4 TBS描述性诊断标准：国际癌症协会推出的TBS分类方法。

1.4.1 鳞状上皮细胞异常：①不典型鳞状细胞（ASC）；包括无明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）和不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞（HIS，ASC-H）；②低度鳞状上皮内病变（LSILs，CINI）；③高度鳞状上皮内病变（HSILs，CINII，CINIII和原位癌）；④鳞状细胞癌。

1.4.2 腺上皮细胞改变：①不典型腺上皮细胞（AGC）；②腺原位癌（AIS）；③腺癌[1]。

1.5 适合进行筛查人群。所有有性生活史的女性都应定期进行宫颈脱落细胞学检测或在第一次性生活后1～2年内开始筛查。如有下列情况应特别注意：①早年有性生活史如18岁之前或婚后有多次生育史患者；②性交频繁或性生活紊乱以及患有性传播疾病（尤其是HPV感染）的患者；③宫颈有炎症或有不同程度糜烂的患者；④有接触性出血或绝经以后阴道有异常分泌物特别是血性分泌物患者；⑤长期服用避孕药或免疫制剂及长期吸烟的患者。⑥经济状况低下者。

2 结 果

液基细胞学检测联合阴道镜检查在宫颈病变早期筛查诊断中有更重要的临床价值。

3 讨 论

近年来，我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化趋势，发病以每年2%～3%的速度增长，统计量显示，我国每年新发病例13万以上，约占世界的1/4～1/3，每年约2～3万妇女死于宫颈癌[2]。对于宫颈病变筛查遵循中华医学会推荐的细胞学，阴道镜与组织学活检三阶梯式检查程序，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是宫颈癌发展过程中的癌前病变阶段，早期诊断，早期治疗可以降低宫颈癌的病死率及提高治愈率[3]，CIN的多数患者宫颈鳞状上皮内病变无特殊症状或仅有阴道排液增多伴或不伴有臭味，也有接触性出血或在性生活及妇科检查时出血。有研究资料表明：宫颈癌的发生是一个循序渐进的过程，从CIN→原位癌→早期浸润癌→浸润癌是一个较为漫长的过程，潜伏期通常达10年左右。在这个过程中，有大约三分之一未经治疗的高度病变可以发展为癌症，而70%的低度病变将自然逆转或维持不变。早期宫颈癌如早期发现并给与及时治疗，治愈率能达到90%以上。所以早期发现早期治疗就显得特别重要.临床医务工作者应积极开展科普教育工作，呼吁适合筛查的妇女人群定期参加筛查，减少易诱发宫颈癌的相关因素：如早婚早育，多产、多个性伴侣、性病等，加强宫颈癌的早期筛查与防范。大多数宫颈癌和癌前病变早期没有临床症状，或偶有排液增多，接触性出血，妇科检查时无明显病灶，宫颈光滑或仅见局部红斑、白色上皮或宫颈糜烂表现，所以定期筛查非常重要。美国癌症学会（ACS）2004年版[宫颈癌普查最新指南]指出：建议有性生活史3年后开始宫颈癌的筛查，但不要超过21岁。30岁之前的宫颈癌普查，每年做一次宫颈细胞学检查。对那些连续三次细胞学检查结果正常的女性，到30岁以后可每2～3年普查一次。70岁以上妇女如果有连续三年细胞学检查正常，同时在70岁以前的10年里，没有异常或阳性细胞学的检查结果，可选择停止宫颈癌的普查[4]。

目前TCT检查在我国宫颈癌筛查中逐渐取得了主导地位，其准确性较高，但其所取的标本为宫颈脱落细胞与活体细胞特征不完全相同并无组织结构，不能作为诊断依据，同时宫颈细胞学检查，由于取材制片的局限性和阅片者经验不同，可能存在一定疏漏和误诊，且宫颈CIN本身是一个连续发展的过程，因此如果宫颈TCT结果提示ASCUS，进一步阴道镜下定位活检是确诊CIN的有效办法[5]。

4 护理体会

①对自愿接受TCT筛查的患者给予心理护理，向其说明TCT筛查及阴道镜取活检的目的意义方法，及可能出现的不适，使其能够主动积极地配合检查，②准备好检查所需物品，并告知检查前24 h内禁止性生活，行阴道检查及阴道内放置药物治疗。③月经期不做检查。④使用窥器时禁止涂有润滑剂。⑤配合医师调节好光源，及时传递所需物品，术中注意观察患者的反应，给予心理上的支持。⑥将细胞保存液瓶及取出活检组织放入标本瓶中并做好标记及时送检。⑦术后嘱患者注意观察有无阴道内流血，保持会阴部清洁12 h后自行取出带尾纱布卷，1个月内禁止性生活及盆浴。告知患者及时领取病理报告单，并将结果反馈给医师，以免延误诊治。

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:409.

[2] 郎景和.妇产科学新进展[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005:94-98.

[3] 郎景和.子宫颈上皮内病变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):261-263.

[4] 呼松月,杜丽霞.宫颈细胞学涂片配合阴道镜检查对农村妇女宫颈病变的筛查价值[J].中国计划生育和妇产科,2009,(5):40-42.

[5] 刘向阳,冯飞跃,赵守华,等.美国癌症协会,(ASC)2004,宫颈癌早期筛查指南解读(二)[J].中国医刊,2004,39(7):50-51.

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