关于外痈的理论研究

尹宝亮 许斌

·经验交流·

关于外痈的理论研究

尹宝亮 许斌

外痈属于祖国医学范畴, 是普外科常见皮肤病, 属于皮肤浅表脓肿, 急性化脓性淋巴炎,蜂窝组织炎等。通过梳理历代医家对该病的阐述, 并结合现代医学理论, 深化祖国医学对外痈的认识,从而更有效的服务于临床。

外痈；颈痈；腋痈；脐痈；腿痈；病因病机

外痈是以局部红、肿、烧灼疼痛为特征的一种急性感染性病证, 痈的病名首见于《内经》, 相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎、蜂窝组织炎等, 致病菌为金黄色葡萄球菌, 发病迅速, 易浓、易溃、易敛, 或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状, 一般不会损伤筋骨, 很少形成陷证。因其发病部位不同, 命名也不同, 按部位可分颈痈、腋痈、脐痈、臀痈、悬痈、腿痈、腹痈等［1］。

外痈是由于外感风、热、暑、湿、燥、火等六淫邪毒,或外伤后再感毒邪, 或恣食肥甘而内有脏腑蕴毒, 湿毒上壅,以致湿热火毒交蒸, 凝聚肌肤或因肝气郁结, 脾胃升降失调,内郁湿热火毒, 致使营卫不和, 经络阻塞, 气血运行不畅蕴蒸肌肤而成, 热毒内壅而发。也可因平素体质虚弱, 劳伤精气, 肾气亏虚或过食肥甘厚味, 脾胃运化先调, 湿热火毒内蕴, 加之感受风温湿热之毒, 凝滞于肌表以致经络阻塞, 营卫不知, 气血癖滞而成。 外痈有阴阳之分:阳症起病急, 痈肿高于皮肤、灼热、剧痛、根盘收束, 形寒发热, 口渴、便秘、尿红赤、舌红、苔黄腻、脓液黄稠, 色泽鲜明, 带腥味道, 表示气血充足, 疮口易干生肌长内, 病程短 愈后良好。阴证预后缓慢。治疗不当, 可致毒邪内攻, 酿成变证。热毒壅盛期本着以消为主的治疗法则, 使用消散的药物, 达到消痈散结,不致其酿脓。《疡科纲要》说：“治疡之要, 未成者, 必求其消, 治之于早, 虽然大症, 而可以消散于无形……”外痈初期,毒邪初入, 根脚未固, 当以祛邪为主。对于痈肿而未溃脓者,能促使其消散；有脓者, 能促使其溃破。发病后若能及时使用,就能控制病情发展, 达到“截断病势”之目的。

颈痈 生于颈旁, 与风热痰毒相似。《疡科心得集》［1］论述颈痈的病因病机为, 多因风温痰热而发。盖风温外袭,必鼓动其肝木, 而相火亦因之俱动。相火上逆, 脾中痰热随之,颈为少阳络脉循行之地, 其循经之邪至此而结, 故发痈也。申斗垣曰：颈左发为痈, 右发为疽, 皆由脏腑热毒, 风气伏结风府之间, 故毒发于颈之上下, 但内近咽喉, 饮食气道呼吸所关。其见证也, 寒热往来, 喉咙疼痛, 饮食妨碍, 亦恶候也。(《启玄》)。《爱月庐医案》［2］认为颈痈因体素阴虚血少,流行之用, 时逢金旺, 木失畅达之机。因感风热, 遂化火而化痰；阻痹少阳, 致伤营而伤卫。逗留肌肉之间, 酿成颈痈之候。西医认为颈痈是是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病,其特点是初起局部皮色不变, 肿胀、灼热、疼痛, 肿块边界清楚。

若不消散, 即欲成脓, 此时结块处皮色转红, 肿势高突,疼痛加剧如鸡啄状, 按之中软而有波动感, 溃后脓出黄白稠厚, 肿退痛减。颈痈常与痄腮相鉴别, 痄腮多发于腮部俩侧,色白漫肿, 酸胀疼痛较轻, 一般不化脓, 具有传染性。

腋痈又名夹痈, 米疽。其特点腋下暴肿灼热, 疼痛而皮色不变, 漫肿无头, 发热恶寒, 上肢活动不利。约2周成脓,溃后容易形成脓袋。《外科正宗》［3］认为腋痈俗称夹痈, 此肝、脾二经为患。肝经血滞、脾经气凝共结为肿。初起皮色不变,漫肿无头, 日久方疼, 乃生寒热, 此患难消, 终必作脓。未破者柴胡清肝汤, 已破者十全大补汤去肉桂加香附、陈皮, 软肿胀痛者针之、膏贴。但此症首尾温补, 忌用寒凉也。 西医认为腋痈指发生在腋部的急性化脓性疾病, 多因上肢皮肤破损染毒, 或有疮疡等化脓病灶, 毒邪炽盛循经流窜所致：或因肝脾血热兼忿怒气郁, 导致气血凝滞, 经脉壅阻而成若疼痛日增, 寒热不退, 势在酿脓皮色转红, 按之波动明显, 溃后脓出稠厚, 肿消痛止, 容易收敛；若溃后脓流不尽, 肿势不退, 多因溃口太小, 或因溃口位置偏高, 引起袋脓, 以致引流不畅而影响愈合, 此时不必内服药物, 保障引流通畅, 脓尽肿消后, 以生肌散、紫草油敷之, 以利疮口愈合。腋痈常与腋疽相鉴别, 腋疽初起肿块推之可动, 疼痛不明显, 约需3个月化脓, 溃后脓水稀薄, 夹有败絮样物质, 收口较慢。

脐痈生脐正中神阙穴, 其病因病机主要为心经火毒, 流入大肠、小肠所致。或因食冷物油腻之物, 积聚于气海之间,聚结成痈。《外科大成》［4］曰：此证由心经火毒, 流入大肠、小肠所致。生于脐中, 属任脉经神阙穴, 此穴禁针。肿大如瓜,高突若铃, 无红无热, 最宜隔蒜灸之。初宜服仙方活命饮加升麻消之；便结实者, 内疏黄连汤通利之；将欲成脓, 内外治法, 俱按痈疽肿疡、溃疡门。溃后得稠脓者顺, 时出污水臭秽者逆。亦有脐中不痛、不肿、甚痒, 时津黄水, 此属肠胃湿热积久, 宜服黄连平胃散, 外用三妙散干撒渗湿即愈。当忌酒、面、生冷、果菜, 不致再发。若水出不止者, 亦属逆。《证治准绳》［5］曰： 脐痈也, 由心经积热流于大小肠二经所致。宜何首乌散、活命饮加升麻, 及紫金丹、三生散选用, 壮实者,一粒金丹下之。 按：脐为神阙穴, 禁针之所。早消散之, 免使见脓为上。西医认为脐痈指脐炎, 是一种急性蜂窝组织炎,由于金黄色葡萄球菌, 大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致。脐带脱落后, 伤口延迟不愈, 且有溢液, 即为受染的最初症状。以后脐的四周皮肤红肿, 深及皮下。病域的大小与病菌的种类有关, 或限于脐部, 或蔓延至大部分腹壁, 更有继发腹膜炎者。有时发炎较轻, 也可成为脓肿或丹毒, 因此病程长短不一。预防宜注意脐带无菌处理。

腿痈, 为急性化脓性感染疾病, 其病因有多种, 或因元气虚弱或因瘀血凝结或因足厥阴肝经风热之毒, 其所主之经不同, 而所治之法亦异。发于内侧者, 属肝脾二经发于外侧者, 属胆胃二经。《疡医大全》里 陈远公曰：有腿上忽肿一块,其色如常不疼, 人以为痈疽也, 谁知气虚之故乎！夫痈成于肿, 未有肿而不变为痈者, 予谓气虚非痈, 人谁识之。嗟乎！气所以行血者也, 气行则血行, 总有邪气, 断难成肿, 彼邪气之盛, 每成于气血之衰, 其肿为痈, 每每作痛, 色必变红赤也。今即不疼, 色又不变, 是有肿之名, 无肿之实, 全是气虚血无以养, 非邪盛而气不能鼓也。治法补气以扶正, 不必化毒以祛邪, 用补中益气汤：人参五钱, 白术一两, 生黄芪一两, 当归五钱, 柴胡一钱, 升麻五分, 陈皮一钱, 生甘草二钱, 半夏二钱, 茯苓三钱。水煎服。十剂肿消, 此方益气圣药, 非消毒之剂, 何以用之消肿耶？盖真气夺则虚, 邪气盛则实, 真气既虚, 邪气益盛, 不用补气, 气何以行, 肿何以化耶！此方补气即所以消肿也, 况益以化痰去湿之品, 故更易收功耳。(《冰鉴》)

总而言之, 外痈的治疗, 初期宜解毒散结, 中期提脓祛腐, 内外合治。后期脓尽宜生肌收口, 不必内服药物。在治疗的同时, 饮食宜清淡, 食辛辣、忌饮酒, 多饮水, 保持大小便通畅, 疮口收敛后, 应注意加强患肢的功能锻炼［6］。

［1］ 高秉钧.疡科心得集.北京：人民卫生出版社, 2006:4.

［2］ 佚名.爱月庐医案.上海：上海科技出版社, 2004:73.

［3］ 陈实功.外科正宗.北京：中医古籍出版社, 1999:91.

［4］ 祁坤.外科大成.北京：人民卫生出版社, 1982:6.

［5］ 王肯堂.证治准绳.北京：人民卫生出版社, 2005:81.

［6］ 李曰庆.中医外科学.北京：中国中医药出版社, 2008:64-81.

中医外科应用理论框架结构研究(项目编号 ：2013C B532004-3-1)

110032 沈阳, 辽宁中医药大学

许斌