顽固性心力衰竭的药物治疗体会

刘 军

（辽宁省宽甸县中心医院心血管内科，辽宁 宽甸 118200）

顽固性心力衰竭的药物治疗体会

刘 军

（辽宁省宽甸县中心医院心血管内科，辽宁 宽甸 118200）

目的 针对顽固性心力衰竭的临床诊治特点及预后情况进行分析，为临床诊治提供依据。方法 选取我院2012年2月至2013年2月期间收治的36例顽固性心力衰竭患者临床诊治资料为研究对象，对临床特点及药物治疗情况进行分析。结果 本组患者36例，患者经积极控制原发病及相关因素，包括抗感染、纠正水电解质紊乱、控制严重心律失常，经治疗14 d后，心功能Ⅲ级转为Ⅱ级者11例，Ⅳ级转为Ⅲ级者19例，转为Ⅱ级者4例，未愈1例。总有效率94.44%。结论 充分认识顽固性心力衰竭病情，根据患者具体情况进行全面评估，坚持个体化药物治疗是提高疗效的重点。

顽固性心力衰竭；治疗；体会

顽固性心力衰竭（又称难治性心力衰竭）指心功能Ⅲ-Ⅳ级的充血性心力衰竭患者，经适当的常规治疗（洋地黄、利尿剂、血管扩张剂）及消除合并症和诱因后，心力衰竭的症状和临床状态未能得到改善甚至恶化者[1]。但近年来有人指出，难治性心力衰竭应是有限于心肌大面积严重损伤，心脏有严重的机械性障碍，应用强心、利尿、血管扩张剂等综合治疗难以治愈的心力衰竭患者。顽固性心力衰竭临床治疗较为困难，常规方法难以控制病情[2]。笔者在临床工作期间对2012年2月至2013年2月期间收治的36例顽固性心力衰竭患者临床资料进行回顾性分析，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共36例，均为我院2012年2月至2013年2月期间收治的顽固性心力衰竭患者。其中男21例，女15例。年龄28～81岁，平均年龄62.3岁。心脏病病史3～26岁，平均16.7岁。其中冠心病16例，风心病5例，扩张型心肌病8例，高心病5例，肺心病8例。心功能NYHA分级Ⅲ级12例、Ⅳ级24例。

1.2 诊断标准

顽固性心力衰竭的诊断标准：①静息时LVEF30%；②心功能Ⅲ～Ⅳ级（按NYHA分级标准）；③标准治疗至少3个月（ACEI，地高辛，利尿剂）；④血清去甲肾上腺素（NE）＞900 pg/mL；⑤三尖瓣反流＞2畅5 mL/s，提示存在肺动脉高压；⑥非ACEI治疗患者血钠＜130 mmol/L的低钠血症[3]。

1.3 病因分析

①感染，特别是呼吸道感染；②心脏负担过重，如缺氧、过劳或钠盐摄入过多、情绪激动及输液过多、过快等；③心律失常，特别是心房颤动；④水、电解质和酸碱失调等；⑤药物，如洋地黄用量不足或中毒，某些抑制心肌收缩力的药物的应用[4]。

1.4 治疗方法

患者入院后均采取卧床休息，给予常规吸氧、限制盐份摄入，去除病因，并采用针对性用药应用强效利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物。地高辛日1次，由基础量0.125～0.25 mg；西地兰0.2 mg加入液体中静滴；氢氯噻嗪25 mg、螺内酯20 mg口服，速尿0～40 mg/d静注同时纠正钾、镁。部分风心病、肺心病高血压患者应用硝酸甘油5～10 mg，低血压者用多巴胺40 mg等，本组患者30例家用心先安90～120 mg静滴，1次/天。连用7～10 d。

2 结 果

本组患者36例，全部病例均经积极治疗原发病和控制加重因素包括抗感染、纠正水电解质紊乱、控制严重心律失常。经治疗14d后，心功能Ⅲ级转为Ⅱ级者11例，Ⅳ级转为Ⅲ级者19例，转为Ⅱ级者4例，未愈1例。总有效率94.44%。3讨论顽固性心力衰竭是临床常见的难治性心力衰竭，经常规治疗临床未缓解甚则病情发展，但心脏情况并非达不可逆转者。顽固性心力衰竭临床治疗较为困难，常规方法难以控制病情。在第一时间确诊为顽固性心力衰竭后首先要分析其病因，并对引起的病因情况进行及时纠正，对呼吸道感染者进行及时控制感染，采用敏感抗生素进行控制；心脏负担过重者要及时减轻心脏负荷。对引起心脏负担过重的原因如：缺氧、过劳或钠盐摄入过度、情绪激动等情况进行及时纠正；对心律失常者纠正心律；对水、电解质和酸碱失调者及时纠正。同时注意观察是否存在洋地黄用量不足或中毒，某些抑制心肌收缩力的药物的应用[5]。在本组病例分析中，对肺部及泌尿系感染的患者采用了有效抗生素及抗心力衰竭同时治疗，临床症状均缓解。结果显示，所有患者经积极控制原发病及病因控制治疗，总有效率94.44%。在治疗过程中为减轻心脏负荷及耗氧量，采取休息及应用镇静剂十分重要，但对肺心病患者不可轻易使用镇静剂，以免引起呼吸抑制。临床采取血管扩张剂控制心力衰竭，对于关闭不全的风心病、扩张型心肌病、高心病等加用硝酸甘油、酚妥拉明治疗。所有患者中1例不能耐受外，均得到改善。相关资料研究报道[6]采用硝酸甘油间断静滴治疗78例顽固性心力衰竭患者临床，随机分为A、B两组，治疗后心力衰竭症状缓解显著，缩短了住院实际啊，提高了生活质量，研究表明，小剂量硝酸甘油可扩张阻力血管减轻心脏后负荷，同时扩张冠脉，改善心肌供血供氧，增强心肌舒缩功能，增加心输出量，从而改善心力衰竭。硝普钠在直接松弛血管平滑肌时减轻肺充血。洋地黄的使用应坚持个体化治疗原则。心先安能够显著增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，增加排血量[7]。此外，利尿剂联用和间断性用药可提高临床效果[8]。在临床应用过程中，应注意不可大量利用利尿药，重者加重心力衰竭，其原因为利尿可使神经内分泌激活、肾素～血管紧张素醛固酮系统激活，加重水钠潴留。此外，在利用利尿剂治疗时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至尿量增加，体质量减轻，一旦病情稳定，即以最小量维持。同时静脉应用速尿时速度应缓慢，一般以30滴/分为宜，对于患者长期反复应用利尿剂和随着病情加重出现利尿剂抵抗现象，采取联合应用2种或2种以上利尿剂同时对于低钾患者及时补钾。因此，充分认识顽固性心力衰竭病情，根据患者具体情况进行全面评估，坚持个体化药物治疗是提高疗效的重点。

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[8] 沈文沂,王丽莉.无创正压通气治疗COPD 急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭[J].实用临床医药杂志,2009,13(5):49-50.

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