玻璃体切割术60例围手术期护理体会

玻璃体切割术60例围手术期护理体会

孙晓琳
（中国医科大学附属第四医院眼科，沈阳 110012）

目的 探讨玻璃体切割术患者围手术期的有效护理方法。方法 收集60例行玻璃体切割术患者，术前进行有针对性的心理护理、体位训练、健康宣教；术后严密观察病情变化，进行加强体位的特殊护理。结果 本组60例均顺利完成手术，治疗过程顺利，对护理工作满意。结论 加强玻璃体切割术患者术前、术后护理，可提高手术成功率，减少并发症的发生，促进疾病康复。

玻璃体切割术；护理；病情观察；体位

玻璃体切割术是切除或切断玻璃体视网膜前增生膜，解除玻璃体视网膜的向心性牵拉和切线性牵拉，并在牵拉解除后，用膨胀气体或硅油行玻璃体内填充的主要方法，具有手术难度大、眼内操作时间长、组织损伤重等特点[1]。故应高度重视术后的护理及其并发症的观察和治疗。现对我院60例视网膜脱离行玻璃体切割术患者的护理方法进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3—6月，我院收治的玻璃体切割术患者60例。其中，男39例、女21例；年龄6～72岁，中位年龄31岁；术中玻璃体腔内注气25例、注硅油35例。

1.2 手术方法 所有患者均采用闭合式三切口玻璃体切除术，术中视患眼情况联合行异物摘出、晶状体切除、视网膜前膜剥离、眼内光凝及巩膜环扎光凝，C3F8硅油眼内填充等手术方法。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 积极乐观的心态有助于提高免疫力，加速疾病康复[2]。由于病情复杂，患者发病后视力急剧下降，加上担心手术效果，大部分患者都存在焦虑、紧张、恐惧的心理。护士应根据患者的年龄、职业、文化程度等进行心理护理。

2.1.2 健康宣教 指导患者做注视练习，平躺在床上，盯住脚尖方向，头、手和视线尽可能固定不动，维持＞20 s，保持眼球不转动，可以眨眼，目的是练习中配合医生操作。女子将长发编好，摘下手表、首饰等，取下活动性假牙。避免感冒，防止咳嗽、打喷嚏，如在手术中有上述感觉，可用舌尖顶压上颚或张口深呼吸；如无效，要告知医生。

2.1.3 术前准备 术前护士应对患者剪睫毛，冲泪道、结膜囊，敷料遮挡术眼。术晨用复方托比卡胺滴眼液充分散瞳（术眼）。术前使用抗生素眼药水滴眼，预防局部感染。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理 手术后要求患者持续保持颜面部垂直向下的俯卧位2～4周，是手术成功的关键[3]。该体位利用硅油比重大于水的特性和表面张力向上浮力，顶压视网膜使其与色素上皮接触，同时展开皱褶不平的视网膜，达到封闭视网膜裂孔的目的，从而使视网膜复位[4]。该体位可明显减少白内障、角膜变性、继发性青光眼等并发症的发生[5]。据王爱平[6]报道，术后由于俯卧位，视网膜脱离患者会有腰痛、肩痛、颈部痛等不适症状，进而导致失眠、紧张、焦虑、抑郁、沮丧、愤怒和敌意评估分数上升，提示长时间的体位限制也是引起心理压力的原因。为缓解长期面向下体位导致的疲劳，护士应指导患者定时变换体位，轮流保持俯卧面向下坐位和面向下步行位，可采用井式头架位、俯卧位、低头坐位，夜间向健侧眼侧卧并脸朝下位等4种体位交替进行，辅以额、颈、肩、胸、腰垫。

2.2.2 术后病情观察及护理

2.2.2.1 疼痛 疼痛是玻璃体切割术后最常见的症状。一般创伤性眼痛多在局麻作用消失后短时间内发生，持续时间较短，程度较轻。眼压升高所致的眼痛多发于术后6～8 h，伴有恶心、呕吐。确定不是眼压升高所致的眼痛，应给予患者心理安慰，转移注意力。对耐受性差的患者，按医嘱给予止痛药。

2.2.2.2 眼压的观察 眼压的升高是玻璃体切割术后又一常见症状。多由于玻璃体腔注气或注入硅油引起。C3F8为膨胀气体，注射后6～8 h开始膨胀，72 h达高峰，易引起眼压升高。硅油对睫状体的刺激使房水形成增多引起眼压升高。另外硅油注入过量或硅油泡引起瞳孔阻滞，也可使眼压升高。因此，术后1～3 d要严密观察眼压。当患者诉剧烈头痛、眼痛、恶心呕吐时，要立即报告医生。

3 结果

经过护士术前、术后精心的护理和细致的病情观察，60例行玻璃体切割手术患者均顺利完成手术，且术后治疗过程顺利，护理效果满意。

4 讨论

随着社会的进步，老龄化进程的加剧，玻璃体视网膜疾病不断增加，玻璃体切割术极大地改善了这类患者的症状，避免了更多该病导致的失明或眼球萎缩的发生。手术成功的关键除术者熟练、高超的技术外，术前、术中、术后患者的配合治疗以及护士的精心护理也是十分重要的。故护士应不断提高自身业务水平，在工作中不断总结，更新观念，开拓思路，探寻更科学、有效的护理方法，从而为患者提供更好的护理，减轻患者痛苦，减少并发症的发生，促进患者康复。

[1] 黎晓新，王景昭．玻璃体视网膜手术学[M]．北京：人民卫生出版社，2000：782．

[2] 李勇，史清霞，陆敏芳．糖尿病性视网膜病变病人实施玻璃体切割术的护理[J]．护理研究，2004，18(113)：152-153．

[3] 张学云．视网膜脱离行玻璃体切除联合眼内硅油注气术的护理[J]．现代护理，2003，9(1)：39-40．

[4] 冯先琼，成翼娟，李继平，等．循证护理：护理发展新动向[J]．实用护理杂志，2001，17(6)：46-48．

[5] 李桂荣．玻璃体视网膜手术后的护理进展[J]．齐齐哈尔医学院学报，2006，27(13)：1597-1599．

[6] 王爱平，戴颖．视网膜脱离患者手术前后心理压力的评估[J]．中华护理杂志，2004，39(7)：520-522．

1672-7185（2014）14-0058-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.036

2014-04-10）

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