人工破膜联合静脉滴注缩宫素用于加速产程的临床观察

陈薇薇

（贵州省毕节市织金县妇幼保健院妇产科，552100）

人工破膜联合静脉滴注缩宫素用于加速产程的临床观察

陈薇薇

（贵州省毕节市织金县妇幼保健院妇产科，552100）

目的 观察人工破膜联合静脉滴注缩宫素加速产程的临床效果。方法 随机选择100例产妇进行研究，随机分为观察组和对照组各50例。对照组不实施干预，自然破膜；观察组给予人工破膜联合静脉滴注缩宫素，观察两组产妇分娩情况，并进行比较。结果 观察组总产程为（7.23±3.32）h，对照组总产程为（10.89±3.47）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 人工破膜联合静脉滴注缩宫素操作简单，可以有效缩短产程，值得临床推广应用。

人工破膜；缩宫素；产程

临床为了有效减轻产妇宫缩带来的巨大痛苦，经常会采取各种方式来缩短产程。近年来，采用人工破膜联合静脉滴注缩宫素的方式来加速产程，取得明显效果[1]。本研究观察人工破膜联合静脉滴注缩宫素加速产程的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2010年5月—2013年5月，我院收治的产妇100例，年龄18～41岁，平均（30.12±2.3）岁；初产妇90例、经产妇10例。将所有研究对象随机分为观察组和对照组各50例。两组产妇的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 不进行任何干预，自然破膜。

1.2.2 观察组 采用人工破膜联合静脉滴注缩宫素。具体方法：经检查产妇宫口开3 cm之后，产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴。术者戴无菌手套，铺巾，检查产妇的阴道，对头盆状态进行评估，并检查有无脐带先露，同时密切监测胎心。助手在宫床和耻骨上进行轻度加压。然后操作者持血管钳或者穿刺针，左手指引，在产妇宫缩间歇期间，刺破羊膜囊，再次分离刺破口。在宫缩过后，确认脐带未出现脱垂，并监测胎心音。如果经监测胎心正常，给予缩宫素静脉滴注。缩宫素的浓度从1∶100，速度从5～8滴/min开始。按照产妇的宫缩间隔、持续时间以及强度等实际情况，适当调节滴注速度。

1.3 统计分析 采用SPSS 15.0软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组总产程为（7.23±3.32）h，对照组总产程为（10.89±3.47）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

产程指的是产妇生产分娩婴儿的整个过程，可以分为3个产程[2]。在正常情况下，初产妇的第一产程大概为12～18 h，第二产程大概为1～2 h，加上第三产程，整个总产程大概需要20 h。而经产妇第一产程大概为6～8 h，第二产程大概为30 min～1 h，加上第三产程，总产程大概9 h。整体来看，产程持续的时间较长，对产妇的身心都会造成巨大的挑战。因此，临床为了加速分娩，减轻产妇宫缩带来的痛苦，经常会采取各种方式来缩短产程。本研究中，给予观察组50例产妇人工破膜联合静脉滴注缩宫素处理。

3.1 人工破膜联合静脉滴注缩宫素的机理 人工破膜之后，羊水流出，产妇宫腔内的容积会发生较大的改变，引发子宫动力学的变化，启动宫缩，导致胎先露下降。先露部会对宫颈产生直接的压迫和刺激，于是反射性地使产妇体内的前列腺素浓度显著提高，从而促进了宫颈的成熟。宫颈变平并出现扩张，顺应性随之增强。于是，宫颈阻力随之下降，扩张速度加快。而且，前列腺素还可以使钙离子向细胞内进行转移，可以促使子宫出现有节律的收缩，并增加收缩的强度。另外，人工破膜之后，前羊水对胎头下降所产生的阻力也会减小，胎头对子宫下段及子宫颈进行直接的压迫，促使缩宫素释放量显著增加，子宫肌纤维对缩宫素的敏感性也随之增加，从而增强子宫收缩[3]。同时，宫颈旁神经丛也会受到刺激，缩宫素释放量进一步增加，加强宫缩，缩短产程。加之联合静脉滴注缩宫素，缩宫素浓度进一步提高，子宫收缩加强。因此，多种因素的共同作用，可以达到显著缩短产程的效果。

3.2 人工破膜后产妇情况 人工破膜之后，可以对胎儿是否能从阴道分娩进行估计。并通过对羊水性状的观察，判断产程和胎儿情况，尽早发现胎儿宫内窘迫。如果出现羊水污染，极有可能导致胎心音出现异常。如果出现羊水Ⅲ度污染，胎心音改变，则要立即给氧。产妇取左侧卧位，以改变胎儿在宫内的窘迫症状，且该情况下短时间内不能进行阴道分娩，要选择剖腹产。如果出现羊水Ⅰ～Ⅱ度污染，胎心良好，则应再密切监测下滴注缩宫素以尽快分娩。如果人工破膜联合滴注缩宫素＞2 h，产妇宫口扩张以及胎儿头下降均未出现进展，则提示阴道分娩困难，难产的可能性较大。

综上所述，临床对产程进行干预的时候，利用人工破膜联合静脉滴注缩宫素的方式，操作简单，可以有效缩短产程，值得临床推广应用。

[1] 汪立．地西泮加人工破膜对产程的影响[J]．临床和实验医学杂志，2012，11(5)：383-385．

[2] 陈桂香．缩宫素对人工破膜后产程的影响[J]．中国基层医药，2010，17(16)：2267-2268．

[3] 贾玉芳．124例人工破膜联合缩宫素综合引产在计划分娩中的应用[J]．昆明医学院学报，2011，32(9)：111-113．

1672-7185（2014）14-0048-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.030

2014-03-18）

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