高血压脑出血的护理体会

王美珍 刘 俐

（内蒙古包头市医学院第三附属医院，014030）

高血压脑出血是由于硬化的小动脉破裂引起。占急性脑出血意外的20%～30%［1］，多发生于50岁以上，高血压动脉粥样硬化病是老年人常见病。男性多于女性。高血压出血部位以内囊为多，表现为突发意识不清，呼吸急促，脉搏缓慢，血压升高，肢体偏瘫，大小便失禁，生命体征不稳定等。因此，认真做好脑出血病人护理对提高治愈率、降低死亡率存在十分重要的临床意义。

一般资料

患者21例，男性17例，女性4例；年龄42～71岁；经头颅CT检查、临床症状、体征均符合高血压脑出血诊断，其中14例治愈，5例好转，死亡2例。

护理

1.急性期护理：高血压脑出血病人急性期死亡率相当高，良好的临床护理可明显降低死亡率与致残率。①密切检测生命体征变化：急性期每15～30min监测生命体征一次，观察瞳孔、意识、肢体活动情况，此方法对病人的病情发展变化及预后起到了重要的作用。②应绝对卧床休息：避免咳嗽、情绪波动及用力大便。保持安静。尽量减少搬动病人，预防再次出血可能。对烦躁的病人，加强床旁监护，必要时请示医生酌情应用镇静剂。遵医嘱给予脱水药物治疗，高热病人给予物理降温。③加强基础护理：预防各种感染的发生。首先我们要做好各种插管的护理，如导尿管、静脉输液器、吸氧管、鼻饲管等。尿管应每天2次膀胱冲洗和会阴部护理，鼻饲及昏迷病人加强口腔护理；保持床单清洁；定时翻身拍背，按摩受压部位，防止褥疮的发生。保持外阴清洁，干燥，勤换内衣。根据病情使患者瘫痪侧肢体保持功能位，用棉垫保护好关节部位，防止关节畸形。④维持呼吸道通畅：意识障碍者取侧卧位，头部抬高30°，及时清除呼吸道分泌物，视呼吸状况给予吸氧、气管内插管、使用呼吸机或行气管切开术，以维持呼吸道通畅。⑤预防颅内压升高：密切观察及监测病情变化；采取半坐卧位；更换体位时，动作轻柔，避免刺激病人；限制液体入量，每天液体在1 500ml左右，记录24h出入量，要求基本达到平衡；避免使用吗啡等镇静药物，影响观察病情变化。凡能引起颅内压增高的情况都要避免，如咳嗽、用力大小便等；颅内压升高应及时用高渗利尿剂及激素。

2.恢复期的护理：①大小便的处理：急性期后拔出导尿管，恢复排尿功能。大便失禁注意局部护理，防止并发症发生，及时排便，自我控制排便功能。②心理护理：将有关疾病知识教与患者，使病人明白敌意倾向易引起血压升高，情绪激动易导致颅内血管痉挛，引起脑血液循环障碍。心理护理帮助病人改善情绪反应，积极配合治疗及护理。树立战胜疾病的信心。③饮食护理：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，不能进食者发病2～3d给予鼻饲饮食。防止便秘，患者应多食粗粮、富含维生素食物、水果、蔬菜。如发生便秘者早晚口服蜂蜜水1次，按摩下腹部，必要时给予灌肠处置。④康复护理：脑出血患者致残率高，其感觉和语言功能障碍是最常见的，各种神经功能康复是一个循序渐进的过程，在病情稳定的情况下，要适当地对患者进行局部功能锻炼，康复从疾病发生开始，必须与治疗同时进行。如肢体功能恢复及失语症，治疗病人意识恢复时即应着手对瘫痪肢体的按摩及被动运动，以防止肢体的萎缩和功能丧失；对于失语患者耐心鼓励表达。

3.出院指导：脑出血病人及时复诊，控制高血压及饮食，生活规律，防止情绪波动、精神紧张、过度劳累。治疗全身性疾病，戒烟酒，食用低盐、低脂、低糖、高纤维等饮食。

总之，脑出血病人在救治期间护理工作及其重要。对每一位护理人员而言，必须充分了解和掌握脑出血的发病原因、病情变化及临床表现等知识。提高护理技能，才能使患者达到最佳治疗效果。本组21例病人由于我们在临床上积极配合医生做好各期的护理，治愈率大大增加。

［1］李梦樱.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：180-181.