王敏淑治呃逆验案

赵 宽 杨万川 指导老师：王敏淑

（北京中医药大学东方学院2010级临床12班，河北 廊坊 065001）

王敏淑，现为保定市中医院主任中医师，从事中医内科临床工作50年，坚持理论与实践相结合，遵古但不泥古，2002年被确定为第三批国家名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。擅长治疗消渴病及并发症、脾胃系统等疾病，本人有幸随王老师临床抄方，体会颇深，现举呃逆医案一则。

案例：患者某，男，76岁，主诉：呃逆、呕吐、吞酸15日左右。家人代述：患者近半月来不明原因出现频频打嗝，并伴有嗳气吞酸，嗝声低沉，食欲减退，睡眠欠佳。患者形体消瘦，面色暗淡，无光泽，倦怠乏力，行动迟缓，语声低微，双耳听力下降，口干，舌苔白腐，脉弦滑数。中医诊断：呃逆，证候属年老体虚，胃失和降。当以理气和胃、降逆止呃为法。遂处方如下：煅瓦楞子15g，煅乌贼骨12g，旋覆花10g，代赭石10g，清半夏10g，丁香3g，柿蒂10g，苏子10g，苏梗10g，莱菔子12g，生黄芪20g，白茅根15g，竹茹10g，茯苓20g，白豆蔻5g，川厚朴10g，三七粉、白及粉（冲）各2g。共7剂，日服1剂，水煎服。复诊家人述服药1剂呃逆即止，诸症减轻，食欲好转，但下肢仍乏力，遂改原方去丁香、柿蒂、白茅根、竹茹，加香橼6g，佛手6g，党参10g，桑寄生15g，川续断15g，仙茅10g。共7剂，日服1剂，水煎服。

方义：原方本由丁香柿蒂散和旋覆代赭汤加减而成，旋覆花、清半夏、代赭石、丁香、柿蒂温中降逆止呃；苏子、苏梗、莱菔子、川厚朴降气化痰止逆；白茅根止呕逆兼顾护胃阴；黄芪、茯苓、白豆蔻、竹茹益气健脾，化痰利湿；煅瓦楞子、煅乌贼骨制酸止痛；三七粉、白及粉化瘀生新并修复胃黏膜。

按：此医案为年高气虚、胃失和降之呃逆证。《素问·宣明五气》云：“胃为气逆，为哕。”《灵枢·口问》云：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”王敏淑老师治呃逆考虑老年人多气虚、阳虚，故用丁香柿蒂散温降；胃气虚呃逆用旋覆代赭汤和胃降逆止呃。兼有痰湿加半夏、竹茹、茯苓以化痰利湿。复诊呃逆止，老师健脾不忘疏肝，肝主疏泄，胃主降浊，调和肝脾，呃逆可除。老师用药经验：煅瓦楞子、煅乌贼骨配合制酸止痛，治疗胃痛吐酸恶心；苏梗与苏子、莱菔子配伍降气化痰，治疗腹胀呃逆嗳气疗效显著；川厚朴、茯苓、白豆蔻、半夏化湿和胃，治疗舌苔白腐腻、呃逆。