手术治疗耳郭假性囊肿26例

贺秀荣

（内蒙古准格尔旗中蒙医院，010300）

耳郭假性囊肿为耳郭外侧面局限性隆起，内有液体聚集形成囊样隆起［1］，是耳鼻喉科常见病，多发病。以往治疗多采用穿刺抽液加压包扎或石膏固定，以及微波激光及手术打孔等方法治疗，但易复发，需反复治疗，愈合时间较长，严重影响患者工作生活。我科自2008年以来，采用手术治疗耳郭假性囊肿26例，效果满意，现报道如下。

一般资料

本组病例均为男性，年龄27～62岁，临床表现为耳郭外侧面部分或全部出现半球形的无痛性隆起，有张力，有波动感，范围大小不一，个别患者有灼热感及胀感或痛痒不适。本组病例病变位于耳甲腔10例，三角窝3例，跨区域13例。26例中5例术前曾行穿刺抽液治疗后复发。

治疗方法

患者常规术前准备，取平卧头侧位，外耳道无菌棉球堵塞以防消毒液进入耳道造成感染，碘伏消毒，铺无菌巾，2%利多卡因注射液10ml加肾上腺素4滴混匀后，做耳囊肿皮下浸润麻醉，麻醉方法视假性囊肿大小和部位而定。本人通过囊肿周围局部皮下注射获得良好麻醉效果，无1例术中出现疼痛。因耳郭皮下组织少，每个注射点的药量均不能过多，以免将正常的耳郭皮肤与软骨分离，为方便起见，可用1ml注射器注射，注射时发现皮肤发白即可。用小圆刀选择囊肿上下缘做纵弧形切口，原则上应尽量保持切口到囊肿最低位置以便引流，切穿囊肿前壁软骨，吸净囊液，分离囊肿前壁皮肤与软骨并切除分离出软骨，刮除后壁软骨表面纤维膜，用庆大霉素生理盐水清洗术腔，6-0缝线间断缝合切口，最低处放置橡皮引流条以利渗出引流，用酒精棉条压迫耳郭凹陷部位，上方覆盖无菌纱布，绷带加压包扎，手术结束。

术后抗感染治疗，隔日换药，加压包扎1周后拆除缝线。嘱定期复诊。

治疗结果

26例中一期愈合24例，2例有小的局限性隆起，拆除部分缝线放置引流条，换药2次后愈合。术后无1例出现感染。

随访半年，均耳郭愈合平整，形状正常，无局部皮肤粗糙增厚表现。

讨论

耳郭假性囊肿是发生于耳郭软骨夹层的无菌性浆液性渗出病变，不是真性囊肿，其病因尚不明确，目前认为可能与耳郭局部受到外伤、冻伤、挤压等机械性刺激引起局部微循环障碍，组织间出现反应性渗出有关。

本病治疗方法较多，治疗目的是刺激耳郭囊壁纤维化，防止液体再生，使囊壁粘连愈合，保持耳郭解剖形态，防止囊肿复发。少量积液者可行理疗，穿刺抽液后注入曲安奈德加压包扎固定，也有耳郭打孔引流治疗，以上方法虽有疗效，但易复发，需反复治疗，疗程长，多次对软骨的创伤性操作发生化脓性软骨膜炎的几率增大，同时愈合后多遗留耳郭局部增厚，外观恢复不理想等问题。本组26例采用切除囊壁前层软骨治疗方法，结果24例一次性愈合，占92.3%。术后随访6个月耳郭局部愈合平整，无粗糙及增厚现象。手术治疗耳郭假性囊肿方法简单，易于掌握，并发症发生率低，疗程短，能较好恢复耳郭形状，不失为治疗耳郭假性囊肿的一种较为理想的选择，具有一定临床应用价值。但值得注意的是：①切口方向：因囊肿多为圆形或椭圆形，切口方向尽量选择纵形，方便引流。②压迫：因耳郭形状不规则，给术后加压带来一定困难，很多术后病人因压迫不到位致囊腔再次渗出可能。本人经验是把无菌酒精棉撕成小棉条，逐层加压包扎，均匀的加压，又能有效避免压力过大所致的皮肤缺血坏死。严格遵守无菌操作规范，如果操作不严格，易引起化脓性软骨膜炎，致耳郭畸形。

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：829-830.