中药内服配合理筋手法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎1例

谢平金 黄锡伟 张天成

（1.广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州510405 2.广州中医药大学第二临床医学院）

患者某，女，48岁，2014年1月9日初诊。主诉：右手腕桡侧疼痛半个月，加重1d。患者经常从事手工活动，近半月来腕部用力或提物后疼痛加剧，休息后症状不缓解，夜间为甚，影响睡眠。自行外贴跌打膏药等效果不佳。刻诊：右手腕桡侧压痛处微肿，疼痛波及手部，提物无力，形体消瘦，舌淡红稍黯，苔薄白，脉微涩。检查：握拳试验阳性。诊断：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（气滞血瘀，寒湿痹阻）。治法：通阳活血，祛湿通络。方药：黄芪桂枝五物汤合四物汤加减：桂枝10g，白芍10g，黄芪20g，大枣15g，生姜9g，熟地黄15g，赤芍15g，当归15g，川芎10g，党参15g，羌活10g。7剂，水煎服，每日1剂。并配合理筋手法：患者取坐位，一手托住患者右腕，另一手对患者腕部桡侧疼痛处及周围来回按摩、柔捏，然后按压手三里、阳溪、合谷等穴，并弹拨患处肌腱4～5次。再用左手固定患者右前臂，右手握住患者右手，在轻度伸展下缓缓旋转及屈伸腕关节。最后用右手拇、食二指捏住患者右手拇指末节，向远心端拉伸，以疏解粘连，结束时再按压下患处。理筋手法隔日1次，5次为1个疗程。治疗期间嘱患者尽量减少做手腕部过度活动的动作；少用凉水，以减少刺激。

经服用中药及理筋治疗1个疗程后，患者面色好转，自诉腕部疼痛大减，夜间睡眠好转，手腕活动基本正常，比治疗前提物力度有所增强。守上方3剂继续巩固，并嘱其平时按压合谷及阳溪两穴，尽量减少做手腕部过度活动的动作。一个星期后电话询问，其疼痛症状消失，可做简单家务，随访3个月症状未复发。

体会

桡骨茎突腱鞘炎是拇长展肌和拇短伸肌在共同腱鞘中来回磨动，日久劳损，引发损伤性炎症，造成纤维管充血、水肿，鞘壁增厚、管腔变窄、肌腱变粗，肌腱在管腔内滑动困难而出现腕部桡侧疼痛、提物乏力等症状［1］。本病属中医学“筋伤”“痹证”范畴，且体弱血虚，血不荣筋者更易发生本病。中医认为是由劳损和外力损伤致局部经络失和、风湿痹阻、气滞血瘀引起。本例患者乃体弱血虚之人，过度劳累耗伤正气，外感寒湿，阳气痹阻，血行涩滞。故治疗用黄芪桂枝五物汤合四物汤加减。一方面黄芪桂枝五物汤通引阳气，使阳气得行，寒湿邪祛，血脉调和；另一方面以四物汤补气营血，以调理其体质，四物汤中之川芎有活血行气止痛之功，并佐以羌活以胜湿止痛。另外，运用手法，以舒筋解粘，疏通狭窄，并使局部滞留之气血得以疏散，如《医宗金鉴》云：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿”。正所谓经脉所过，主治所在，手腕桡侧为阳明经所过，阳明乃多血多气之经，故按压合谷、阳溪、手三里刺激阳明经气以使气血振奋，经络得到疏通，缓解患者腕部疼痛的症状，帮助其腕部活动功能的恢复。

［1］王和鸣，黄桂成.中医骨伤科［M］.第3版.北京：中国中医药出版社，2012：296.