中药内服外用治疗老年性便秘的临床研究

张丽娟 田 谧

(1.吉林省辽源市东丰县医院，136300 2.吉林省中医药科学院)

便秘是临床中十分常见的功能性疾病之一，其主要临床表现为大便质地干燥、坚硬，秘结不下或艰涩不畅，排出困难，数日间不能排便，或排便间隔时间明显延长等［1］。本病尤以老年人多见，西医治疗老年性便秘多以泻下药或外用开塞露等，副作用大，病情易反复发作，而中医药治疗本病较西医优势明显。近年来笔者采用中药内服外用治疗老年性便秘，效果满意，现报道如下。

一般资料

共选择54例，均为吉林省辽源市东丰县医院于2013年1～12月收治的老年性便秘患者。男31例，女23例；年龄61～78岁，平均68.1岁；病程5～9年，平均6.3年。全部患者均排除由器质性疾病引起的便秘。

西医诊断标准［2］：①病程在6个月以上，具有排便困难，欲排大便却排不出，大便呈干球状，质地坚硬，或有排便不尽感。②排便次数每周不足3次，每日排便量不足35g。③胃肠道或结肠传输时间明显延长。

中医证候标准［3］：气虚证：有排便之意，但如厕时努挣乏力，便难排出，伴有面色淡白，汗出，气短，便后乏力，肢体倦怠，懒于言语等症，舌质淡，苔薄白，脉细或细弱。

治疗方法

中药内服治疗，给予黄芪益气汤，药物组成如下：炙黄芪15g，陈皮10g，火麻仁10g，玄参9g，炒白术15g，当归15g，白芍10g，枳壳10g，甘草10g。每日1剂，水煎取汁200ml，每次100ml，分早晚2次温服，连续服用2周。

中药外敷治疗：药物组成：黄芪30g，厚朴30g，炒莱菔子30g，木香20g。将上药研成细末，以蜂蜜调匀，每次取10g，外敷于神阙穴。每次治疗时间为2h，每日治疗1次，连续治疗2周。

治疗结果

疗效判定标准［4］：临床治愈：排便恢复正常，伴随症状均消失。显效：便秘情况显著改善，便质接近正常，排便间隔时间明显缩短，伴随症状明显好转。有效：便秘情况有所改善，便质软化，排便间隔时间缩短，伴随症状有所好转。无效：便秘状况及伴随症状均无改善。

结果：本组共54例患者，其中临床治愈25例（46.29%），显 效 15例（27.78%），有 效 11例（20.37%），无效3例（5.56%），总有效率为94.44%。

讨论

便秘是一种排便习惯改变的疾病，其发病原因主要是由于不良饮食习惯，如水分及纤维素摄入不足，或排便姿势不当，或由情绪激动、抑郁，或因不良的生活习惯，上述原因导致结肠运动迟缓及痉挛而引起便秘。而老年性便秘除上述原因外，亦与其年龄较高，脏腑机能减弱有密切关系。

依据老年性便秘的临床表现，本病当属中医学“便秘”“秘结”“大便难”等病证范畴。《景岳全书》云：“秘结一证，凡属老人，虚人……盖此非津液之耗，即气血之亏。”可见老年性便秘多以虚证为主。老年人由于年龄较高，脏腑功能衰退，气血亏虚，肠胃运化、传导功能减弱，气虚无力推动肠道向下传导糟粕，致糟粕停滞于肠内而发为便秘。有鉴于此，笔者据老年性便秘气虚之病因病机，自拟黄芪益气汤一方用于治疗本病，方中以炙黄芪为君药，大补一身之气，以扶正。以炒白术健脾益气；陈皮行气导滞；由于老年人气血多虚，故再以当归、白芍养血坚阴，又有润肠通便之力，共为臣药。火麻仁润肠通便；玄参滋阴润燥；枳壳行气，促进肠道运行，同为佐药。甘草益气健脾，调和诸药，功兼佐使。全方共奏补气健脾、润肠通便的功效。在中药内服治疗的基础上，配合中药外敷治疗，外敷方中仍以黄芪大补元气；配合厚朴、炒莱菔子、木香等行气之药，促进胃肠蠕动、糟粕下行；以蜂蜜为赋形剂，其性平和柔缓，既可调和诸药、增强润肠通便的效力，同时又可保护局部皮肤，避免皮肤受损，减轻副作用。将中药外敷于任脉神阙穴，可促进体内气血运行，调节脏腑功能，并可使药物透过皮肤，直达病所，亦可刺激肠道局部穴位而发挥药效。

综上所述，采用中药内服联合中药外敷法治疗老年性便秘，可有效改善患者的便秘状况，同时可调节机体脏腑功能，标本兼治，病情不易复发，副作用较小，值得推广。

［1］范婷，李守然，张根腾.浅谈老年性便秘的中医治疗［J］.环球中医药，2013，6（4）：267.

［2］闫海飞，王莉.穴位埋线治疗慢性便秘疗效观察［J］.上海针灸杂志，2012，31（3）：152.

［3］王永炎 .中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1998：203.

［4］李秀荣，李慧杰，杨梅.麻子仁丸加减方治疗阿片类药物所致便秘［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（22）：313.