中医药治疗缺血性中风的研究进展

张 薇

（重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404120）

缺血性中风又称脑梗死，是由于脑动脉管腔在短期内出现狭窄或闭塞，导致所供应的脑组织细胞发生缺血缺氧性变性或死亡，出现相应的神经功能受损表现。随着我国人口老龄化，缺血性中风患者数量正逐年上升。中医以其独特的理论体系和治疗方法，防治中风已有数千年的历史。近年来，脑缺血的中医药研究越来越受到重视，且中医药治疗中风病的疗效不断升高，大量的实验研究也为中药治疗脑血管病提供了科学依据。现就其研究现状综述如下。

1 以辨证论治治疗

中风辨证最早始于《金匮要略》，其中将中风分为中经、中络、中腑、中脏。目前，多主张将中风分为中经络和中脏腑两大证类，中脏腑又分闭、脱二证，闭脱二证又各分阴阳。

刘刚等[1]将100例缺血中风中经络急性期符合风痰入络证的患者随机分为治疗组（50例）和对照组（50例），两组均予相同基础治疗，治疗组给予真方白丸子（白附子、半夏、天南星、天麻、全蝎、川乌头、枳壳、木香）治疗，对照组给予安慰剂治疗；治疗前后分别观察临床症状并进行评分，同时作相关的实验室检查；结果表明，真方白丸子对缺血中风中经络急性期患者偏瘫肢体功能有显著改善，且未见明显不良反应。董婷[2]对72例急性脑梗死患者分别辨证使用中药注射液（黄芪注射液和血塞通冻干粉、天麻素注射液和川芎嗪注射液、清开灵冻干粉和丹参冻干粉），结果辨证组总疗效、中医证候疗效及神经功能缺损疗效均明显优于单纯使用活血化瘀中药注射液的非辨证组。

2 以病因病机论治

2．1 祛风汤药的应用

大秦艽汤是中医治风剂的经典方，功效为祛风清热、养血活血，临床多用于治疗急性中风，疗效可靠。赵勤等[3－4]研究了大秦艽汤对小鼠耳廓微循环及大鼠血流变学的影响，结果表明，大秦艽汤能显著改善小鼠耳廓微循环状态，明显降低正常及肾上腺素造模大鼠全血黏度、红细胞压积。王艳等[5]采用改良Longa法制作大脑中动脉缺血－再灌注大鼠模型，选用尼莫地平作为阳性药物对照，观察中药大秦艽汤和补阳还五汤对实验大鼠的脑梗死体积百分比和脑含水量百分比两项指标的影响；结果药物治疗各组与模型对照组比较，以上指标均存在显著性差异（P＜0．05），3个药物治疗组之间以上指标比较无显著性差异，表明两种中药均可减轻缺血－再灌注对大鼠的损伤。

2．2 以痰瘀论治

血瘀证是中风病的基本证候之一，可贯穿整个病程；痰浊是中风病急性期主要病因病机之一，发病3 d后其地位更加突出，可以成为主证候[5]，痰气郁结，经隧不利，气机逆乱，则痰瘀互结。因此，除痰化浊与活血化瘀同等重要，痰瘀同治是中风急性期施治的重要一环节。

治痰为主：梁瑞风认为，中风病急性期以痰癖阻络多见，如《丹溪心法·中风》：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”急当清热利湿化痰，祛癖通络，方用黄连温胆汤加味治疗[6]。

以治瘀为主：通窍活血汤是中医经典方剂，全方由赤芍3 g，川芎 3 g，桃仁（研泥）9 g，红枣（去核）7个，红花 9 g，老葱（切碎）3 根，鲜姜（切碎）9 g，麝香（绢包）0．15 g组方，用法为用黄酒250 mL，将前7味煎至150 mL，去渣，麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。全方有活血、通窍、行瘀、通经之效，主治头面部血瘀之证。蔡毅军[7]采用通窍活血汤治疗缺血性脑卒中患者60例，收到了良好效果。

2．3 以脏腑论治

从肝论治：肝失疏泄，气升发不足，气机逆乱，气血运痰瘀内结，成为中风病发病学基础。盛芳等[8]运用熄风平肝法用于肝阳上亢、肝风内动之证，方用熄风通络汤加减；化痰清肝法用于肝风内动、痰浊上引之证，方用涤痰汤加减；滋阴柔肝法用于肝阴不足、虚风内动之证，方用柔肝通络汤加减；养血补肝法用于肝血不足、虚风内动之证方用养血通络汤加减。张涓等[9]采用大鼠线栓法复制局灶性脑缺血－再灌注模型，观察大鼠脑缺血－再灌注损伤后神经症状评分、脑含水量、脑梗死范围、脑组织病理形态的变化，并采用小鼠断头致脑缺血模型观察小鼠断头张口喘气时间。结果表明，养阴通络方（16 g／kg）组能使缺血－再灌注后大鼠的神经行为明显改善，明显降低脑梗死率和含水量，可延长小鼠断头张口喘气时间；养阴通络方（8 g／kg）组脑梗死率明显降低；脑组织切片病理学检查表明，养阴通络方对缺血－再灌注损伤具有明显保护作用。

从脾胃论治：中风的发病因素中“痰”的产生大多与脾胃有关。脾胃之气机升降失调，使湿浊内盛，酿液生痰，阻滞经络，阻碍血行，蒙蔽清窍而发中风。本病病机乃脾虚为本，痰瘀为标[10]。李海波等[11]从抗氧化角度探讨了四君子汤抗脑缺血－再灌注氧化损伤的作用机制，体内试验结果表明，四君子汤可显著提高缺血－再灌注损伤大鼠脑、血清中超氧化物歧化酶活力，降低丙二醛含量；体外试验研究表明，四君子汤明显抑制脑过氧化脂质的生成，具有清除羟自由基、超氧阴离子的作用。这一研究虽未能深入进展，但已初见端倪，至少表明健脾组方四君子汤对脑缺血－再灌注具有一定的保护作用，无疑为进一步研究健脾补土法抗脑缺血损伤提供了有力依据。

从肺论治：肺气上逆，治以降逆通腑，泻火熄风，豁痰开窍，方选星蒌承气汤。肺气郁滞，治以宣肺利气，活血通络，方选录验续命汤。肺气不足，治以补益肺气，活血化瘀，祛痰通络，方选补阳还五汤。肺阴亏虚，治以滋补肺阴，养肝清热，活血通脉，方选百合固金汤[12]。

2．4 针灸治疗

蔡玉颖等[13]研究显示电针曲池、足三里穴能显著下调脑缺血－再灌注大鼠血清白细胞介素－1β（IL－1β）含量，上调血清白细胞介素－6（IL－6）的水平，差异均有统计学意义，提示电针曲池、足三里穴可通过抑制IL－1β的表达及促进IL－6的上调来减缓脑缺血－再灌注损伤。此外，电针足三里、曲池穴可促进侧脑室室下区内源性神经干细胞（NSC）的增殖与分化，对脑缺血损伤后的神经元修复与重建起重要作用[14]。郭永明等[15]发现，针刺双内关、人中穴能显著下调脑缺血大鼠脑组织及血清白细胞介素－8（IL－8）的水平，说明针刺可通过抑制炎性因子IL－8的合成分泌，阻断由IL－8介导的炎症反应，保护脑组织。

2．5 综合疗法

在中风的治疗过程中，根据中医的整体观念，采取综合治疗方法，临床已取得显著疗效。刘清等[16]采用中西医结合法治疗急性脑梗死患者136例，治疗15 d，基本痊愈38例，显著进步66例，进步26例，无变化4例，恶化2例，总有效率达95．6%。

3 中医实验研究

刘华等[17]发现，灯盏细辛能调节实验大鼠脑缺血－再灌注后的物质代谢，稳定血脑屏障，减轻脑水肿，从而减轻大鼠脑缺血－再灌注损伤。韩江全等[18]报道，葛根素还可通过上调Bcl－2蛋白表达、下调Bax蛋白表达，减少脑缺血－再灌注后神经细胞凋亡。有人[19]通过观察黄连解毒汤对小鼠脑缺血慢性神经损伤的影响，发现不同剂量的黄连解毒汤能显著提高小鼠大脑中动脉阻塞（MCAO）术后35 d的最终生存率，明显改善术后的神经症状，降低脑梗死体积、减轻脑萎缩；增加缺血侧海马CA1区、纹状体和皮层的神经元密度，对小鼠局灶性脑缺血慢性神经损伤有保护作用，能提高小鼠的最终生存率并促进神经功能的恢复。饶建军等[20]在用银杏叶提取物预处理对大鼠脑梗死后皮质Bax及Bcl－2表达的影响中发现，银杏叶提取物预处理后可以显著增加Bcl－2表达、下调Bax表达，使梗死体积缩小。

4 结语

缺血中风的临床治疗方法随着医学、医疗模式的变化，已日益趋向多技术组合的综合疗法，如何克服中医现代临床研究的缺陷，扬长避短，发挥中医治疗缺血中风的特色，这就需要从整体出发。在今后的研究中可以选用经典有效的方剂，采取各种治疗手段，并采用大规模前瞻性随机临床试验，探索出一套行之有效的综合治疗方案，以提高临床疗效。

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