不稳定骨盆骨折的手术治疗体会

李红良

（漯河市中心医院创伤骨科，河南 漯河 462000）

不稳定骨盆骨折的手术治疗体会

李红良

（漯河市中心医院创伤骨科，河南 漯河 462000）

目的探讨手术治疗不稳定骨盆骨折的临床疗效。方法选取我院自2010年6月至2012年6月收治的34例不稳定盆骨骨折患者，以Tile分型为依据，给予患者针对性的手术治疗方式，并对其手术效果进行观察分析，术后对患者进行为期1年的随访。结果本组34例患者均获得随访，且34例患者均恢复骨盆骨折前后环的稳定，以Matta评定标准为 依据，可将其治疗效果分为优、良、中、差四个等级，本组34例患者中14例患者为优，16例患者为良，3例患者为中，1例患者为差，治疗优良率为88.23%。结论以不稳定骨盆骨折患者的Tile分型为依据给予患者针对性的手术方式，同时选择合适的手术时机进行手术可有效的促进患者骨盆骨折解剖结构恢复，有助于重建患者骨盆的稳定性，临床效果显著，值得推广和应用。

骨盆骨折；不稳定；手术治疗

现阶段由于高能量造成的骨盆骨折多为不稳定骨盆骨折，临床上通常将牵引、石膏固定、骨盆悬吊等保守治疗作为其主要的治疗方式，然而传统的治疗方式具有较高的致残率，据调查，传统保守治疗的致残率为50%～60%左右[1]。随着社会的不断发展及对骨盆骨折的损伤机制、解剖学、生物力学等的研究，临床上逐渐将手术治疗应用到不稳定骨盆骨折的治疗中。我院为提高不稳定骨盆骨折的治疗效果，对收治的34例行手术治疗的不稳定骨盆骨折患者的临床资料进行了回顾性分析，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取的是我院自2010年6月至2012年6月收治的34例不稳定盆骨骨折患者，其中男22例，女12例，最小年龄8岁，最大年龄69岁，平均年龄34.5岁，致伤原因：17例患者为交通伤，10例患者为坠落伤，4例患者为压砸伤，3例患者为其他原因。合并伤：3例患者合并髋臼骨折，5例患者合并尿道损伤，17例患者合并失血性休克，2例患者合并股骨骨折，2例患者合并膀胱损伤。以Tile分型为依据对患者进行分型，其中12例患者B1型，13例患者为B2型，3例患者为B3型，4例患者为C1型（单侧）3例，2例患者为C2型（双侧）。

1.2 方法

以骨盆骨折Tile分型为依据给予患者针对性的手术治疗方式，手术时给予患者全身麻醉。患者入院后通常先给予其股骨髁上牵引治疗和骨盆悬吊牵引治疗，待患者全身情况得到有效改善、呼吸循环功能稳定后在给予其相应的手术治疗，通常需要7～10 d。手术原则：对于B型不稳定骨盆骨折患者，通常给予其单纯前路或前、后路同时固定治疗；对于C型不稳定骨盆骨折患者则全部行前、后同时固定治疗。具体手术方式为：取患者侧卧位，取患者骶髂关节后入路，并利用两枚半径为3.25 mm的螺钉对骶髂关节脱位进行复位固定，并利用4-6孔钢板对患者髂骨翼后部骨折进行复位固定，然后取患者平卧位，取患者髂腹股沟切口或耻骨联合上横切口，并利用4～6孔链式重建钢板对耻骨枝骨折进行复位固定，同时利用8～12孔盆重建钢板对髋臼底骨折及耻骨骨折进行固定。术后34例患者均不进行外固定或辅助牵引。术后嘱咐患者卧床休养30～45 d。34例患者术后均取平卧位，对于架固定患者钉道清洁护理，并给予其抗凝药物治疗，对伴有神经损伤症状的患者则要对其行口服神经营养药物治疗，此外，医护人员还要耐心指导患者进行双下肢功能训练。术后6～8周拆除外固定架，并以患者的实际情况为依据，指导患者进行适当的负重训练。术后给予患者为期1年的随访。

1.3 疗效判定

以Matta评定标准及术后骨折分离位移最大距离为依据，可将其治疗效果分为优、良、中、差四个等级，其中骨折分离距离＜4 mm为优，分离距离为4～10 mm为良，分离距离为10～20 mm为中，分离距离＞20 mm为差[2]。

2 结 果

本组34例患者均获得随访，且34例患者均恢复骨盆骨折前后环的稳定，以Matta评定标准为 依据，可将其治疗效果分为优、良、中、差四个等级，本组34例患者中14例患者为优，占41.18%，16例患者为良，占48.27%，3例患者为中，占8.82%，1例患者为差，占2.94%，治疗优良率为88.23%。

3 讨 论

盆骨骨折是临床上常见的一种严重冲击损伤，其在外伤中占据着较大的比例，据调查其约占据了全部外伤的3%～8.2%左右，而不稳定骨盆骨折则占据了盆骨骨折的一半以上[3]。不稳定型盆骨骨折主要包含两种，一是B型即旋转性不稳定型；二是C型即垂直不稳定型[4]。临床上通常将保守治疗作为该病的主要治疗方式，然而对于垂直不稳定型患者往往不能取得良好的复位效果，极易导致患者出现慢性腰腿疼痛等现象，因此，临床上必须要及时探讨研究更加行之有效的治疗方式。随着社会的不断发展及医疗水平的不断提高，手术治疗逐渐在临床治疗不稳定盆骨骨折中得到广泛的应用。

大部分盆骨骨折患者都是受到冲击力的直接作用而引起的，同时由于盆骨处具有较多的松质骨，一旦出现骨折现象，往往会导致患者出现休克现象。因此，临床上应首先给予患者创伤治疗，在患者病情稳定后再给予患者骨盆骨折处理。由于手术时间过早，会对患者创伤后恢复造成影响，同时还会导致患者出现出血量增多，特别是C型骨折患者，极易出现失血性休克等现象发生，因此，手术时间不可过早；而手术过迟，患者骨折部位骨痂及软组织往往会出现挛缩现象，从而对骨折复位产生影响。因此，临床上将7～12 d作为手术的最佳时机[5]。此外，手术过程中还要加强对软组织损伤情况的重视，避免手术切口导致软组织损伤加重现象发生。

由于骨盆解剖关系较为复杂，手术期间极易对其他器官造成损伤，因此，手术前必须要以患者的实际情况为依据进行全面细致的评估，从而制定针对性的治疗方案。术前以CT检查结果为依据，明确患者骨盆不稳定程度及方向，从而确定合适的治疗方式。此外，还要全面的对患者盆骨的稳定性进行评估，特别是对后环稳定性的评估。且术后还要及时指导患者进行适当的功能锻炼，从而有效的促进患者正常功能恢复。

本次研究表明本组34例患者均获得随访，且34例患者均恢复骨盆骨折前后环的稳定，以Matta评定标准为依据，可将其治疗效果分为优、良、中、差四个等级，本组34例患者中14例患者为优，16例患者为良，3例患者为中，1例患者为差，治疗优良率为88.23%。这就说明以不稳定骨盆骨折患者的Tile分型为依据给予患者针对性的手术方式，同时选择合适的手术时机进行手术可有效的促进患者骨盆骨折解剖结构恢复，有助于重建患者骨盆的稳定性，临床效果显著，值得推广和应用。

[1] 朱国伍.骨盆骨折及合并伤的同期手术16 例治疗体会[J].医学信息(手术学分册),2008,7(10):32-34.

[2] 王云兵,马国治,李秋明,等.高原地区不稳定性骨盆骨折86例手术治疗体[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,9(4):123-124.

[3] 程金珠.微创内固定治疗不稳定骨盆骨折围手术期的整体护理69例[J].中国社区医师(医学专业),2013,8(5):299-300.

[4] 张力,黄金叶.尿道会师同期骨盆复位前环外固定治疗不稳定骨盆骨折并发后尿道断裂[J].实用临床医药杂志,2012,16(24):47-48.

[5] 陈其宽.不同手术入路治疗不稳定骨盆骨折临床分析[J].求医问药(下半月刊),2012,10(7):58-59.

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1671-8194（2014）16-0233-02