张磊主任医师治疗围绝经期综合征经验

宋红湘，张 航

(1.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州450004;2.河南中医学院第三附属医院，河南郑州450008)

张磊主任医师历任河南中医学院教研室主任，医教部副主任，教务处处长，河南省卫生厅副厅长，河南省中医学会会长、中药学会会长，国家第二批名老中医学术经验继承制导师，国家“十五”科技攻关项目负责人。张老长期从事教学和临床工作，治学严谨，攻读勤奋，医理纯熟，医术精湛，学验俱丰，临床辨证匠心独具，临证用药疗效显著。吾有幸侍诊张老，耳闻目睹，获益匪浅。现将张老治疗围绝经期综合征的经验介绍如下，以飨同道。

围绝经期综合征是指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体和心理症状［1］。中医典籍无围绝经期综合征的病名，其论述散见于“百合病”“脏躁”“崩漏”“心悸”“郁证”“不寐”“眩晕”病证中。其主要表现为月经紊乱，烘热，汗出，面色潮红，头晕耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，健忘，喜怒无常，腰膝酸软，记忆力减退，尿频、尿急或尿失禁，阴道干涩，灼热，阴痒，性欲减退［3］。张老认为:妇女绝经前后，天癸将竭，肾气渐衰，冲任二脉逐渐亏虚，精血不足，脏腑失于濡养，引起机体阴阳平衡失调，导致本病的发生。其病根在肾，阴阳失调，脏腑功能失衡，影响心肝脾等脏腑，从而出现多脏腑功能失调的复杂证候。治疗以平调肾中阴阳为基础，在辨证的基础上采用养血滋阴、疏肝解郁、宁心安神、交通心肾综合施治。其常见证型有肾虚肝郁、肾阴阳两虚、肝肾阴虚、心肾不交4 型。

1 肾虚肝郁

临床表现:绝经前后月经紊乱，烘热汗出，精神抑郁，胸闷叹息，烦躁易怒，睡眠不安，大便时干时溏，舌红，苔薄白或薄黄，脉觉弦或细弦。张老认为:绝经前后肾精亏虚，冲任不调，故月经紊乱;阴虚内热，虚阳上越，则烘热汗出;肾精不足，水不涵木，木失调达，肝气郁结不疏，故精神抑郁、胸闷叹息，或烦躁易怒、睡眠不安;肝郁克脾，脾失健运，故大便时干时溏;舌脉为肾虚肝郁之象。治宜滋肾养阴、疏肝解郁，给予一贯煎加减治疗。方中生地黄、沙参、麦冬滋阴养血，当归、枸杞子养血柔肝，川楝子疏肝理气，女贞子、熟地黄滋补肝肾，郁金行气疏肝解郁。诸药合用，共奏滋肾养阴、疏肝解郁之效。

2 肾阴阳两虚

临床表现:颧红唇赤，虚烦少寐，潮热盗汗，腰膝酸软，畏寒肢冷，小腹冷痛，下坠，头昏目眩，耳鸣心悸，敏感易怒，失眠健忘，月经过多;或淋漓不断，白带清稀;舌淡苔白，脉沉细。张老认为:经断前后，肾气渐衰，冲任虚损，癸水将竭，阴损及阳，则现阴阳两虚。阴虚生内热，水亏则火炎，浮阳上越，则颧红唇赤;热扰心神故虚烦少寐;阴虚阳浮，故午后潮热;睡后阳无所附，故迫汗外出;肾虚不荣于脑，故头昏目眩、耳鸣。治宜阴阳双补、固摄冲任，给予二仙汤合二至丸加减。其配伍特点是壮阳药与滋阴泻火药同用，针对阴阳俱虚于下，而又虚火浮炎于上的复杂证候而设。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天温肾阳，知母、黄柏滋肾阴泻相火，当归养调冲任，二至丸养血补肾。

3 肝肾阴虚

临床表现:月经紊乱或提前，量或多或少，色鲜红，面部潮红汗出，头痛眩晕，腰酸耳鸣，手足心热;或骨蒸痨热，心悸，失眠，健忘;舌质暗红，舌苔薄黄或少苔，脉细而数。张老认为:素体阴血不足，或肾阴亏耗，经断前后肾气渐衰，肾精渐耗，精血更显不足，冲任失调，致月经紊乱;阴虚血热，则月经量多色红;肾主水，肾虚火旺，虚阳浮越则面部烘热、手足心热或骨蒸痨热;肾主骨，腰为肾之府，肾虚则腰酸;肾水不足，心火上亢，则心悸、失眠、健忘、耳鸣。治宜滋阴潜阳，给予六味地黄汤加减。方中六味地黄补肾阴，加生地黄增强益阴清热的作用，白芍敛阴和营，龙骨、牡蛎、钩藤、菊花育阴潜阳以平肝。使阴平阳秘，则诸症自除。

4 心肾不交

临床表现:心悸失眠，多梦易惊，心烦不安;或常叹息，精神不易集中，时而汗出，口苦咽干，腰膝酸软，大便干，小便黄，月经周期不定，量时多时少;舌质鲜红，苔薄黄或少苔，脉弦细或细数。张老认为:六七之后，肾衰于下，心火上亢，神不守舍，则心悸心烦;心火引动相火，肝胆虚热，则多梦易惊;虚火上炎，胆汁外溢，则口苦咽干;肾气虚弱，致心气不足，则精神不易集中;虚火妄动，血热妄行，则月经量多，如血损不足则量少。治宜交通心肾，给予黄连阿胶汤加味。方中黄连清心泻火;阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，可补心肾之阴;当归、首乌养血滋阴;白芍、龙骨化阴平肝，镇心安神;熟地黄、杜仲、山茱萸补肝肾强腰膝。诸药合用，共奏滋阴降火、交通心肾之效。

5 小 结

现代医学［2］研究认为:女性绝经前后性腺发生退行性改变，使下丘脑—垂体—性腺轴之间的平衡制约关系失调，进而导致机体自主神经功能紊乱、性功能障碍等病理改变。张老认为:围绝经期综合征主要因机体不能很好的自行调节适应，肾气渐衰，任脉虚，太冲脉衰少，天癸将竭的这些生理上的重大变化，而出现脏腑功能紊乱的症候。其临床表现复杂多样，轻、重、繁、简可各不同，病机主要在于肾中阴阳的失调。因此，治疗以调补肾中阴阳，使之恢复相对平衡是其关键。肾虚日久易致心、肝、脾之阴阳偏盛偏衰，而变症丛生，临证时应在前方的基础上随症加减，不必拘泥。

［1］乐 杰. 妇 产 科 学［M］. 北 京:人 民 卫 生 出 版 社，2004:349 -352.

［2］司徒仪，杨家林. 妇科专病中医临床诊治［M］. 北京:人民卫生出版社，2005:193.

［3］肖承 . 中医妇科临床研究［M］. 北京:人民卫生出版社，2009:123 -130.