中医辨证治疗膝关节骨性关节炎

王国栋

(河南省中医药研究院附属医院骨伤科，河南 郑州450004)

膝关节骨性关节炎(degener—Osteoarthritis，DOA)［1］又称为膝关节退行性骨关节炎，在骨伤科临床上是中老年人最常见的多发病。随着我国人口向老年化发展，此类患者越来越多，近年来，发病年龄呈下降趋势。临床中具有以下特点:女性多于男性，从原来的体力劳动工作者逐渐向教师、公务员、职员等脑力劳动工作者转变。目前，现代医学治疗本病只是暂时缓解疼痛，改善关节功能，治标不治本，个别患者因某些西药的副作用，胃肠道受到严重刺激，不能继续进一步治疗，只能行关节置换术。为了更好的发挥中医药在此方面的优势和特长，做到早发现、早预防、早治疗，笔者就中医学对该病证的认识和辨证治疗情况总结如下。

1 病因病机

现代医学认为:DOA 的发生多与年龄、遗传、肥胖、创伤及劳损有关。中医学认为:“膝为筋之府”，肝藏血、主筋，肾藏精、主骨生髓，若肝肾亏虚，膝关节筋膜得不到精血滋养，正气虚弱，邪气乘虚入侵，阻滞经络，气血不通而形成。从临床中发现，疾病的早期以邪实为主，即气滞、血瘀、寒凝、痰湿等邪气互结，经络阻滞，气血不通，故以疼痛为主要表现。随着病情的发展，邪留不去，正气虚弱，经常出现膝关节酸痛，活动受限，劳累后加重，不能长时间行走，上、下楼梯及下蹲困难等，常伴腰膝酸软，双下肢乏力等肝肾不足、筋脉失养等正气虚弱的症状，故中、后期是虚实夹杂，以虚为主，正如中医学“久病多虚、久病多瘀”理论。

2 治疗特点

中医学治疗该病本着“治病求本”的原则，即“实则泻之、虚则补之”。早期邪气盛，祛邪为主，采用行气化瘀、温经散寒、除湿化痰及通络祛痛等方法。中后期根据正邪盛衰，采用祛邪扶正或补虚祛邪等方法。常以丹参、当归、乳香、没药等为基本药物进行辨证论治。若属肝肾不足、筋脉瘀滞者，可加怀牛膝、续断、杜仲或鹿角胶等滋补肝肾、化瘀通络;若属肝肾亏虚、痰瘀交阻者，可加怀牛膝、续断、山茱萸、白芥子、天南星、半夏及僵蚕等以补肝肾、涤痰化瘀通络;若属脾肾两虚、湿注关节者，可加炒白术、山药、泽泻、威灵仙及骨碎补、葛根等以补肾健脾、除湿祛邪。总之，中医学治疗此病是通过辨证论治，因人而异。在祛邪的同时，主要是通过调整机体阴阳、气血的平衡，达到人体气血功能的恢复。因此，与现代医学治疗方法截然不同，具有疗效时间长，副作用小，不伤脾胃等优势和特长。

3 讨 论

现代医学认为:膝关节骨性关节炎可能在青年时期就已经开始，说明膝关节骨性关节炎是发生于青年，发展于中年，发病于老年［2］。膝关节骨性关节炎属中医学“痹证”范畴。中医学认为:本病的发生多与年老体衰，肝肾不足，精血亏虚，筋骨失去滋养有关。若遇到外伤、劳损、肥胖或外邪入侵等诱因，导致经络阻塞，气血不通而形成本病。其本为肝、脾、肾脏腑功能失调，精气血亏虚，筋骨失养;其标是外伤或劳损，邪气侵入，经络瘀阻不通为实。虚实夹杂相互影响，为本虚标实之证。实则邪气盛，故以疼痛、肿胀为主;虚则肾精亏虚、肝血不足，筋骨失养，抗御邪气之力不足。因此，肾脏精气的虚实和肝血的盛衰对筋骨的荣衰有重要作用。肾藏精，主骨生髓。肾气充盛，精髓充盈，则骨骼强健坚固，能耐受一定的外伤、劳损，抗御外邪的侵袭;肝藏血，主“人身之筋膜”。肝血充足，则筋脉矫健，强劲有力，可束骨利关节，抗疲劳，耐劳损。反之，若肾气不足，肝血亏虚，筋骨失养，易受到外伤或外邪的侵袭而发病。此病发病缓慢，病程较长，故治疗上本着“治病求本”的原则，采用“实则泻之”和“虚则补之”治疗方法。通过辨证论治，以滋补肝肾、养血生精、强筋健骨为主，佐以活血化瘀、温经散寒、除湿化痰及通经活络之法，标本兼治，故而收到较好疗效。因中医学有“膝为筋之府”的说法，故本法对膝关节骨性关节炎的治疗效果尤其显著。

［1］北京协和医院.骨科诊疗规范［M］.北京:人民卫生出版社，2003.

［2］管剑龙，韩星海. 中国骨关节炎十年［M］. 上海:第二军医大学出版社，2006.