闭合复位经皮穿针微创治疗新鲜Bennett骨折23例

梁献丹 朱玉辉 吕游 吕豪珍 王宏家

闭合复位经皮穿针微创治疗新鲜Bennett骨折23例

梁献丹 朱玉辉 吕游 吕豪珍 王宏家

目的探讨闭合复位经皮穿针固定治疗Bennett骨折的手术方法及临床疗效。方法23例新鲜Bennett骨折患者在C型臂X线机透视下进行闭合复位经皮穿针内固定术, 术后按TAM系统评定方法进行评估。结果随访本组23例, 骨折全部愈合, 均恢复良好活动度, 优良率为91.3%。结论采用闭合复位经皮穿针微创治疗新鲜Bennett骨折是目前有效的手术方法之一。

Bennett骨折；闭合复位经皮穿针；C型臂X线机透视

Bennett骨折即第1掌骨基底骨折合并第1腕掌关节脱位,是临床较为常见的手部骨折之一。2010年4月～2014年4月,吉化集团公司总医院手外科采用闭合复位经皮穿针微创治疗23例新鲜Bennett骨折, 取得了良好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组23例, 男17例, 女6例；平均年龄(31.50±3.40)岁。受伤原因为跌倒后拇指戳伤11例, 钝器击伤6例, 运动后拇指损伤4例, 其他损伤2例。伤后至手术时间为2 h～5 d, 平均手术时间2 d。

1.2治疗方法 本组病例均采用臂丛神经阻滞麻醉, 上肢上气囊止血带, 手术在C型臂X线机透视下进行。首先握住患者的拇指进行牵引, 使拇指及第1掌骨充分外展及背伸,同时向桡掌侧按压第1掌骨基底部, 使Bennett骨折-脱位完全复位。然后在C型臂X线机透视下Bennett骨折-脱位复位满意者, 先用1枚克氏针(直径1.2 mm)经皮穿针将第1掌骨固定于大多角骨上, 再用1枚克氏针(直径1.2 mm)经皮穿针将第1掌骨基底与第2掌骨基底固定, 两克氏针交叉固定可避免掌骨旋转。最后用C型臂X线机透视, 骨折对位对线良好后, 于腕关节伸直位、拇指外展位石膏固定2～3周。石膏固定期间允许拇指远指间关节自由屈伸活动, 避免关节僵硬。术后6～8周复查X线片, 根据骨折愈合情况选择于门诊拔除克氏针, 之后继续进行功能练习。

1.3功能评定［1］按TAM系统评定方法(即手指关节总活动度)：①优：患指功能基本正常, 与健侧大致相同；②良：TAM＞健侧的75%；③可：TAM为健侧的50%～75%；④差：TAM＜健侧的50%。

2 结果

随访本组23例, 术后随访时间3～12个月, 平均随访时间6个月。患者平均住院时间为(2.5±0.8)d。从术后开始至X线片显示骨折端有连续性骨痂形成, 且局部无压痛及无假关节活动为骨折愈合的临床计算时间, 骨折愈合时间平均为(2.2±0.4)个月。掌指关节活动度为骨折临床愈合后的实际活动度数平均为(86.4±8.8)°。按TAM系统评定方法评定：优17例(占73.9%), 良4例(占17.4%), 可2例(占8.7%), 差0例(0)；优良率为91.3%。

3 讨论

Bennett骨折即第1掌骨基底部骨折合并第1腕掌关节脱位, 于1882年, 由爱尔兰医生Edward H .Bennett率先描述并命名。其主要受伤机制是在直接或间接暴力的影响下, 第1掌骨轻度屈曲, 第1掌骨基底向近、背侧移动, 并与大多角骨相互撞击, 进而导致第1掌骨基底骨折。骨折线通过第1掌骨基底关节面并碎裂成2个骨块, 第1掌骨干在无拮抗的拇长展肌和拇收肌的协同作用下向桡背侧移位, 而因掌侧韧带附着掌侧骨块使其仍留在原位, 亦或有轻度的旋转［2,3］。

Bennett骨折为不稳定性骨折, 牵引和外展第1掌骨, 同时向掌侧按压掌骨基底背侧, 骨折及脱位极易复位, 但放松牵引后极容易出现再次脱位。既往使用石膏或夹板固定, 如陈民等［4］采用改良夹板固定、王书山等［5］采用石膏固定加皮肤牵引治疗、 徐德太等［6］采用握手塑性石膏等, 虽获得了80%～88%的优良率, 但实际应用时仍有许多病例因再次移位而采取二期手术治疗。其另一并发症是存在皮肤压疮的风险。而采用传统切开复位内固定术, 如孙天全［8］、李杰峰等［9］报道使用微型钢板治疗Bennett骨折, 优良率可达87.7%～94.4%。毋庸置疑切开复位内固定术具有骨折固定稳定性可靠, 还可以早期进行功能练习等优点。但是, 该术式同时具有以下弊端：①容易损伤第1腕掌关节囊及其周围韧带结构；②往往术中对骨膜剥离较大, 容易破坏骨折端血运,可使骨折愈合时间延长；③钢板与肌腱摩擦容易形成粘连,进而限制手指的屈伸活动；④如掌侧骨块过小时, 难以牢固固定, 甚至会将掌侧骨块打碎；⑤需要二次手术取出内固定物。

采用经皮穿针微创治疗Bennett骨折是目前有效的手术方法之一, 其具有以下特点：闭合复位、创伤小, 固定稳定、确切；拥有较高的优良率；可以减少患者住院时间；骨折愈合后拔出克氏针可于门诊进行；极大地减少了患者经济负担。

注意事项：①C型臂X线机透视下进行手法复位。手法复位应进行充分的拇指牵引, 使第1掌骨背伸及外展, 与此同时向桡掌侧按压第1掌骨基底, 使Bennett骨折-脱位完全复位。复位后应立即在C型臂X线机透视下进行确认,如位置满意后方可进行闭合穿针。复位时不仅应避免因牵引不足而出现的短缩, 还应注意第1掌骨是否存在旋转。②选择进针点及进针方向。使用2枚直径1.2 mm的克氏针交叉固定, 需在C型臂X线机透视下进行。选择在第1掌骨基底背侧、距第1腕掌关节远端1.0～1.5 cm之间钻入第1枚克氏针。还应保证拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间钻入, 如钻入肌腱, 术后可能出现拇指背伸受限, 且不能早期进行功能练习。建议第1枚克氏针的进针方向：与第1掌骨成40～50°夹角,与冠状面成20～30°夹角, 斜向近端掌侧。建议在第1掌骨基底远端2.0～2.5 cm处偏桡侧、拇短伸肌与鱼际肌之间钻入第2枚克氏针, 使其横穿第1、2掌骨基底部即可。③应尽量减少反复穿针。因为反复穿针可能出现较多“假道”, 不仅减少骨折固定的稳定性, 易出现术后克氏针松动或脱出, 进而出现骨折-脱位再次移位；还容易将掌侧小骨块打碎。④2枚克氏针交叉固定。可避免单根克氏针固定时发生的旋转移位, 必要时也可采用3枚克氏针固定以增强骨折-脱位固定的稳定性。⑤克氏针的选择及针尾的处理。作者认为,克氏针的选择以及针尾的处理对于术后手指功能锻炼具有非常重要的意义。在本组病例中选择克氏针的直径为1.2 mm；如使用克氏针过粗, 不仅增加术中固定骨折端骨块碎裂的风险, 而且还会直接影响术后手指活动；如使用克氏针过细, 由于支撑力不足会引起骨折再次移位, 其稳定性大大降低。针尾预留的长度大约为皮肤外3.0～5.0 mm, 轻度向背侧折弯。

［1］ 蒋协远, 王大伟.骨科临床疗效评价标准.北京：人民卫生出版社, 2005:20.

［2］ 王澍寰.手外科学.第2版.北京：人民卫生出版社, 1999:281.

［3］ S.Terry Canale, James H, Beaty, 等.坎贝尔骨科手术学.第11版.王岩, 唐佩福, 张建中, 等, 译.北京：人民军医出版社, 2009: 3071.

［4］ 陈民, 高彦平.改良夹板外固定治疗Bennett骨折.南方医科大学学报, 2010, 30(6):1428-1429, 1432.

［5］ 王书山, 裴军.石膏固定加皮肤牵引治疗第1掌骨基底骨折.实用手外科杂志, 2011, 25(4):289-290.

［6］ 徐德太, 李言杰, 史璞章 .握手塑形石膏治疗Bennett骨折-脱位69例分析 .中国误诊学杂志 , 2007, 7(3):93.

［7］ 李振峰, 李明, 刘培来, 等.钢板内固定及早期功能锻炼治疗Bennett骨折12例 .中国骨与关节损伤杂志 , 2005, 20(7):89.

［8］ 孙天全, 厉运收.AO微型钢板治疗Bennett骨折的疗效分析.实用手外科杂志, 2009, 23(3):157-158.

［9］ 李杰峰, 苟中坤.AO微型钢板治疗Bennett骨折18例.广东医学院学报 , 2010, 28(2):178-179.

Closed reduction and percutaneous needling in the treatment of 23 fresh Bennett fracture cases

LIANG Xian-dan, ZHU Yu-hui, LYU You, et al.
Department of Surgery, General Hospital of Sunup Group Company, Jilin 132021, China

ObjectiveTo explore operation method and clinical effect of closed reduction and percutaneous needling in the treatment of Bennett fracture.MethodsA total of 23 fresh Bennett fracture cases underwent closed reduction and percutaneous needling under C-arm X-ray machine perspective.TAM evaluation was applied to assess the effect after surgery.ResultsAll the 23 cases

follow-up, and their fractures recovered well with good mobility.The good rate was 91.3%.ConclusionThe operation by closed reduction and percutaneous needling is one of the effective methods for treating Bennett fracture.

Bennett fracture; Closed reduction and percutaneous needling; C-arm X-ray machine perspective

2014-08-12］

132021 吉化集团公司总医院手外科(梁献丹朱玉辉 吕豪珍)；吉化集团公司总医院骨科(吕游 王宏家)