钾代谢失调患者的护理评估及护理

2014-01-24尹建容

中国现代药物应用 2014年15期

尹建容

钾代谢失调患者的护理评估及护理

尹建容

钾是细胞内液中的主要阳离子 , 全身总钾量的 98% 分布在细胞内。细胞外液含钾量很少 , 血清钾浓度仅为 3.5～5.5 mmol/L。钾具有极具重要的生理作用；临床上钾的代谢失调有两大类型 , 即低钾血症与高钾血症。血清钾低于 3.5 mmol/L 为低钾血症；血清钾高于 5.5 mmol/L 为高钾血症。钾来源于食物 ,正常成人每天需钾盐 2～3 g, 相当于 10%氯化钾溶液 20～30 ml。85%的钾由肾脏排出 , 肾对钾的调节能力很低［1］, 在禁食和血钾很低的情况下 , 每天仍有相当量的钾盐从尿中排出 , 故临床上低钾血症较为常见。

1 低钾血症

1. 1 护理评估

1. 1. 1 健康史询问患者是否有以下几种导致低钾的病因：①钾摄入不足：多见于长期进食不足。②钾排出过多：严重的呕吐、腹泻 , 持续胃肠减压或长期应用肾上腺皮质激素及利尿剂。③体内钾转移：大量注射葡萄糖或氨基酸时 , 葡萄糖合成糖原、氨基酸合成蛋白质加速 , 钾随之转移进细胞内。④碱中毒：细胞内 H+移出 , 细胞外 K+移人与之交换 , 同时肾小管分泌 H+减少 , 使 K+-Na+交换活跃 , 尿排 K+增多。

1. 1. 2 身体状况评估患者是否有以下几个方面的表现：①神经系统症状：主要为中枢神经抑制和周围肌肉兴奋性降低的现象 , 如早期烦躁 , 严重时神态淡漠、嗜睡 , 同时软弱乏力 , 腱反射减弱或消失 , 严重时出现软瘫 , 抬头困难 , 甚至吞咽、呼吸困难。②消化道症状：出现腹胀、便秘、恶心呕吐、肠鸣音减弱或消失。③循环系统表现：心悸、心动过速、心律不齐、血压下降 , 严重时出现心室纤颤而停搏。

1. 1. 3 实验室及其他检查 ①血清钾＜3.5 mmol/L。②心电图表现有 T 波低平或倒置 , ST 段降低 , Q～T 间期延长 , U 波出现等。

1. 2 护理目标 ①患者疲乏感消失。②活动耐力增强。③无受伤等意外发生。

1. 3 护理措施

1. 3. 1 病情观察严密观察呼吸、脉搏、血压、尿量 , 及时测定血清钾浓度和心电图检查 , 尤其注意心室纤颤的迹象。1. 3. 2 生活护理患者烦躁不安时应保持周围环境安静 ,避免刺激；保持低斜坡卧位 , 有利于呼吸；病情允许时 , 尽早恢复饮食 , 以利于钾盐的摄入。

1. 3. 3 用药护理及时补充钾盐 , 能口服时常选用 10%氯化钾溶液 , 10 ml/次 , 3 次 /d 饭后服用。不能口服者应静脉补钾 , 静脉补钾时必须注意以下 4 个方面：①尿量补钾：每小时尿量在 30 ml以上时 , 方可补钾。②控制浓度：钾盐浓度不可超过 0.3%, 即 10%葡萄糖溶液 1000 ml中加入 10%氯化钾溶液最多不可超过 30 ml。③控制速度：成人静脉滴注速度每分钟不要超过 60 滴 , 禁止静脉注射。④控制补钾总量：一般禁食无其他额外失钾者 , 每天补钾的生理需要量2～3 g ；一般性缺钾者 , 每天补钾 4～5 g ；严重缺钾者 , 每天补钾总量不超过 6～8 g, 但特殊情况如严重腹泻、呕吐、急性肾衰竭、多尿期等例外。

1. 3. 4 对症护理止吐止泻 , 防止钾的继续丢失；患者烦躁不安时 , 加强陪护 , 避免意外损伤；翻身困难时：加强基础护理 , 防止压疮。

1. 3. 5 心理护理向患者耐心解释全身乏力、软瘫的机制 ,以减轻患者的心理压力 , 缓解其焦躁情绪 , 以便配合治疗和护理。

1. 3. 6 健康教育向患者讲解钾对机体的重要性 , 能进食者应鼓励患者及早进食 , 并多食含钾丰富的食品 , 如牛奶、香蕉、橘子、瘦肉等。