朝医药清肝汤加减治疗少阴人体质慢性胆囊炎30例

朴有为 王庆林 金光哲 杨显英

朝医药清肝汤加减治疗少阴人体质慢性胆囊炎30例

朴有为 王庆林 金光哲 杨显英

通过口服朝医药清肝汤加减治疗少阴人体质慢性胆囊炎 , 提示朝医药治疗慢性胆囊炎 , 必须依据患者体质不同 , 通过个体化的治疗方法调节脏腑大小引起的偏差 , 用药应因“象”而异 , 才能达到满意疗效。

朝医药 ；少阴人体质 ；慢性胆囊炎

朝医学认为慢性胆囊炎是胁痛、胀满范畴 , 因四情失调损伤肝气 , 肝气郁结引起胁痛［1］。又气郁日久瘀血阻滞脉络而出现胁痛。作者自 2012 年以来采用纯朝医疗法治疗慢性胆囊炎 30 例 , 取得较好疗效 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 门诊选取 30 例患者必须符合少阴人判断标准。少阴人判定标准：四象人的综合特征 (辨象 )其中男 6 例 ,女 24 例；年龄 26 ～ 54 岁 , 平均年龄 40 岁 , 明显以女性为多。病程 3 ～ 7 年 , 平均病程 5 年。

1. 2 纳入标准 ①第一诊断为慢性胆囊炎 (ICD-10:K81.1)。根据《中药新药临床研究指导原则》, 凡符合下述标准的患者被列为纳入对象。a.有临床症状和体征 ：30 例患者均有不同程度的持续性右上腹及胁肋钝痛及不适感 , 或伴右肩胛区疼痛 ；或兼有恶心、腹胀、嗳气、反酸等消化不良症状 , 进食油腻食物后加重 ；病程长 , 病情经过有急性发作和缓解交替的特点 ；胆囊区可有轻度压痛和叩击痛。b.B 超检查 ：发现胆囊壁明显毛糙 , 胆囊缩小或变形。②排除慢性肝病、胆管梗阻性结石、慢性胃炎、慢性胆囊炎急性发作者等。

1. 3 治疗方法 30 例少阴人患者均单纯朝药内服清肝汤加减治疗。方药具有疏肝理气、养血活血的作用。药用：醋柴胡 10 g, 当归 10 g, 白芍 10 g, 丹参 10 g, 木瓜 10 g, 香附 10 g,川楝子 6 g, 元胡 10 g, 水煎服 (另无需加减用药 )。

1. 4 疗效评定标准 患者均连续服药 20 d。治疗期间随访患者的症状、体征 , 1 个月后复查肝胆 B 超。疗效标准 ：①痊愈 ：症状和体征消失 , B 超示胆囊无异常 ；②显效 ：症状和体征明显减轻 , B 超示胆囊壁由粗糙变为光滑 , 胆囊功能正常 ；③有效 ：症状和体征有减轻 , B 超示胆囊功能改善 ；④无效：症状、体征及胆囊B超检查均无改善。总有效率=(痊愈 + 显效 + 有效 )/总例数 ×100%。

2 结果

本组 30 例经治疗按上述疗效评定标准评定 , 临床治愈 6例 , 占 20%;显效 14 例 , 占 47%;有效 10 例 , 占 33%；无效 0 例。总有效率为 100%。

3 典型病例

3. 1 病例资料 女患 , 46 岁 , 2012 年 11 月 9 日初诊。因就职餐饮行业 , 工作关系不能按时进食及情绪不佳 , 逐渐出现胁痛、厌油腻等症状 , 曾服中西药罔效。继而时常因稍微进食不洁或饱食、进食油腻就出现胁痛症状 , 患者间断胁痛、腹胀已 3 年余。今年初又因进食油腻后 , 出现胁痛、腹胀病情加重 , 当时出现胸闷、胁痛、腹胀、不能平躺、纳差便干 ,门诊静脉滴注消炎药 (不详 )治疗好转。当时确诊为慢性胆囊炎急性发作。既往有糖尿病史。11 月 9 日初诊 , 当时患者胁痛、腹胀、纳差、便微干、舌质淡红、苔白厚、脉滑、无发热等症。查消化系统彩超示：胆囊壁偏厚。

3. 2 治疗方法 辨证：肝郁气滞 , 气阻络痹。治法：疏肝理气 ,养血止痛。处方 ：醋柴胡 10 g, 当归 10 g 白芍 10 g, 丹参 10 g,木瓜 10 g, 香附 10 g, 川楝子 6 g, 元胡 10 g, 5 剂 , 水煎服。二诊时胁痛、腹胀减轻。仍有大便干、脉沉滑、苔薄白。药后胁痛、腹胀大减、食欲转佳、大便干、脉沉弦、苔薄白。续服 7 剂。三诊时胁痛、腹胀等症状明显减轻 , 大便通畅 , 苔淡白。续服 7 剂。2013 年 4 月患者来体检而到医院 , 精神状态佳 , 自诉今年胆囊炎未复发 , 自己也注意饮食。

4 讨论

慢性胆囊炎属中医胁痛范畴 , 中医认为引起慢性胆囊炎的原因很多如 ：①情志不遂情志抑郁或暴怒伤肝 , 肝胆气滞 ,疏泄不利 , 气阻络痹 , 而致胁痛［2］。如《金匮翼·胁痛统论·肝郁胁痛》说“肝郁胁痛者 , 悲哀恼怒 , 郁伤肝气”。②饮食不节 ,过 , 食肥甘或暴饮暴食 , 以致湿热之邪蕴结于肝胆 , 使肝胆失于疏泄条达 , 而引起胁痛。朝医学认为慢性胆囊炎是胁痛、胀满范畴 , 因四情失调损伤肝气 , 肝气郁结引起胁痛。又气郁日久 , 瘀血阻滞脉络而出现胁痛。

目前国内外治疗慢性胆囊炎的方法很多 , 常用的方法是促进胆汁排泄及手术治疗。临床发现这些方案疗效不明显且容易反复 , 因为很多慢性胆囊炎患者自觉症状很重 , 但彩超检查仅仅胆囊壁偏厚 , 促进胆汁排泄很难解决这些症状。基层医务人员需要疗效明显且费用较低的方案。经过长期临床观察发现朝医药辨证治疗少阴人慢性胆囊炎有较好的临床疗效 , 朝医处方用药、用量、处方固定 , 只要辨其“象”即可［3,4］。清肝汤加减是以少阴人要药当归、白芍、丹参、香附、元胡为主 , 加制醋柴胡、木瓜、川楝子共同达到疏肝理气 , 养血止痛的作用 , 配伍严谨 , 容易掌握 , 3 年沉疴一扫而光。

［1］李济马 , 东医寿世保元 .

［2］金福男 .朝医学诊疗标准 .吉林 ：延边大学出版社 , 2001:180.

［3］金同淳 ,沈昌权 ,尹元汉 ,等 .中国朝医学 .吉林 ：延边人民出版社 , 2005:150.

［4］蔡春锡 .中国医学百科全书—朝医学 .上海 ：上海科学技术出版社 , 1990:201.

2014-05-16］

吉林省中医药管理局中医药 (项目编号 ：2012-184)

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