苍耳子散加味对放射性鼻窦炎患者鼻黏膜纤毛传输功能的影响

乔冠英 覃强 林清 周路 罗卫芳 赵淑芬 容景瑜

·论著·

苍耳子散加味对放射性鼻窦炎患者鼻黏膜纤毛传输功能的影响

乔冠英 覃强 林清 周路 罗卫芳 赵淑芬 容景瑜

目的 观察苍耳子散加味治疗前后 , 放射性鼻窦炎患者鼻黏膜纤毛传输功能的变化。方法 30 例使用苍耳子散加味治疗的放射性鼻窦炎门诊患者 (实验组 ), 分别于治疗前、治疗后、治疗后 3 个月进行糖精试验 , 并与 43 例健康对照组进行比较。结果 实验组使用苍耳子散加味治疗前鼻黏膜纤毛传输速率 (MTR)小于健康对照组 , 比较差异有统计学意义 (P＜0.01), 使用加味苍耳子散治疗后MTR 与治疗前 MTR 比较差异有统计学意义 (P＜0.01), 使用苍耳子散加味治疗后 3 个月 MTR 与治疗前、治疗后 MTR 比较差异有统计学意义 (P＜0.01), 而与健康对照组 MTR 比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。结论 放射性鼻窦炎的鼻黏膜纤毛传输速率明显下降 , 运用苍耳子散加味能有效的恢复鼻黏膜纤毛传输功能。

放射性鼻窦炎 ；鼻黏膜纤毛传输速率 ；苍耳子散加味；中医药

放射性鼻窦炎是接受放疗的鼻咽癌患者最常见的并发症之一 , 鼻腔鼻窦纤毛传输功能障碍是放疗后产生鼻窦炎的最主要病理基础。目前国内外有关鼻病及中医药对放射性鼻窦炎鼻黏膜纤毛传输功能影响的报道尚少。为了阐明苍耳子散加味对放射性鼻窦炎鼻黏膜纤毛传输功能的影响 , 为诊疗提供一些客观依据 , 作者对这部分患者进行了糖精试验 , 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院 2010 年 5 月 ～2012 年 6 月门诊就诊的接受放疗后复查合并放射性鼻窦炎的鼻咽癌患者30例作为实验组 , 健康对照组 43 例 , 均为健康体检人员或医学院见习学生 , 经前鼻镜检查、鼻窦 CT 检查无鼻窦炎者。实验前均向患者和健康受试者详细解释检查的过程及安全性 , 患者自愿接受测试并签署同意书。实验组 4 例糖精试验未完成 , 1 例合并糖尿病酮症 , 结果被排除。健康对照组中 3 例拒绝作糖精试验测试 , 1 例鼻窦 CT 发现鼻窦囊肿被剔除。均追加了相应例数。实验组 ：男 19 例 , 女 11 例 ；平均年龄 (52±10)岁 , 最大年龄 69 岁 , 最小年龄 32 岁 ；职业 ：农民 8 例 , 工人 15 例 , 公务员 3 例 , 其他 4 例 ；文化程度 ：小学 5 例 , 中学 10 例 , 大专以上 15 例。健康对照组 ：男 25 例 , 女 18 例 ；平均年龄 (57±10)岁 , 最大年龄 70 岁 , 最小年龄 30 岁；职业：农民 10 例 , 工人 20 例 , 公务员 5 例 , 其他 8 例 ；文化程度 ：小学 6 例 , 中学 16 例 , 大专以上 21 例。两组一般资料比较 ,差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 实验组给予苍耳子散加味汤剂 (苍耳子 10 g,辛夷 15 g、白芷 15 g、薄荷 10 g、黄芩 15 g、葛根 15 g、连翘15 g、甘草 6 g)口服 , 1 剂 /d, 水煎 400 ml, 早晚分服 , 共 3 个月。

1. 3 试验方法 两组均行倪丽艳等［1］介绍的糖精试验方法。受试者测试前 2 h 禁食甜食 , 受试前清除鼻分泌物。选择直径约 0.5 mm 的糖精颗粒 , 放置于下鼻甲内侧距前端 5 mm 处 ,嘱患者每隔 30～60 s 作吞咽动作 1 次 , 记录细棉签由前鼻孔至咽后壁 , 测量放置糖精处至咽后壁的距离 (mm), 从放置糖精到受试者觉察甜味的时间即纤毛传输时间 (min)。两者相除即为纤毛传输速率 (MTR)。

1. 4 观察方法 实验组患者入院第 1 天起进行主观症状评价 , 行鼻内镜检查、鼻窦 CT 检查。治疗后及治疗后 3 个月再行主观症状评价 , 行鼻内镜检查、鼻窦 CT 检查。实验组分别于治疗前、治疗后、治疗后 3 个月进行糖精试验 , 并与健康对照组进行比较。

1. 5 疗效评价 参照国家中医药管理局 1994 年 6 月 28 日颁布的《中医病症诊断疗效标准》中的鼻渊疗效评定标准：治愈 ：症状消失 , 鼻窦影像学检查无异常 ；有效 ：症状明显改善 , 鼻腔黏膜充血、肿胀体征及鼻窦影像学特征明显减轻；无效：症状、体征及鼻窦影像学前后变化不明显。总有效率=(治愈 + 有效 )/总例数 ×100%。

1. 6 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计软件进行统计分析。计量资料用均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料以率 (%)表示 , 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 实验组 30 例患者均按计划服用苍耳子散加味治疗 3 个月 , 无一失访 , 治疗后 3 个月评价疗效 , 治愈 6 例 (20%), 有效 21 例 (70%), 总有效率达 90%。

2. 2 健康对照组 MTR 平均为 (5.12±0.31)mm/min, 与鼻黏膜纤毛的标准传送速率 5 mm/min［2］比较差异无统计学意义 (P＞0.05)；使用苍耳子散加味治疗前 MTR 平均为 (2.05±0.45)mm/min, 与健康对照组 MTR 比较差异有统计学意义 (P＜0.01), 使用加味苍耳子散治疗后 MTR 平均为 (4.12±0.33)mm/min, 与治疗前、健康对照组 MTR 比较差异均有统计学意义 (P＜0.01), 使用苍耳子散加味治疗后 3 个月 MTR 平均为 (4.78±0.21)mm/min, 与治疗前、治疗后 MTR 比较差异均有统计学意义 (P＜0.01), 而与健康对照组 MTR 比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

放射性鼻窦炎的发生分窦外因素和窦内因素。中鼻道的粘连及肉芽组织的阻塞等窦外因素可阻碍鼻窦引流 , 诱发和加重鼻窦炎。窦内因素表现为鼻窦受到辐射引起黏膜急性充血性炎症反应 , 黏膜肿胀和分泌物增加 , 重者致黏膜糜烂 ,白膜形成；其次鼻窦黏膜纤毛的清除功能受损。国内外许多学者通过大量的基础及临床研究［3-6］证实鼻咽癌患者放疗后鼻黏膜纤毛有不同程度的坏死、脱落 , 导致鼻黏膜纤毛系统输送功能、清除功能下降或丧失 , 从而引起放射性鼻窦炎的发生。其中窦内因素是致病的主要原因 , 而鼻腔鼻窦纤毛运动障碍是放疗后产生鼻窦炎的最主要病理基础［7］。目前对于纤毛运动状况的评估主要通过检测鼻黏膜纤毛传输速率来实现 , 而国内最广采用的糖精试验 , 因它具有简单、价廉、重复性好的优点 , 本研究予以采用。本研究显示 , 放射性鼻窦炎患者鼻黏膜纤毛传输速率明显缩短 , 与大多数学者研究的病理结果相符合［8-10］。

中医药防治放射性鼻窦炎有较好的临床效果 , 国内一些学者［11,12］从不同角度证实中药有扶正生津、调动机体抗癌能力 , 增加癌细胞的氧含量而起增敏作用 , 同时抑制放疗区胶质纤维合成而减轻远期后遗症。但大部分研究［12,13］主要集中在中药鼻部冲洗方面 , 强调抗炎、清洁作用 , 并未对放射性鼻窦炎的中医发病机制及治疗原则进行研究。对其作用机理的研究几乎空白。

本科自 1984 年开科以来开展了大量的鼻咽癌放射治疗工作 , 在长期的临床实践和工作总结中 , 作者认为放射性鼻窦炎的病因为“火邪”、“热毒”, 病机为热盛津伤。放射线损伤鼻部 , 鼻窍阻碍不通 , 出现不同程度的鼻塞、脓涕、口鼻秽臭、头痛、甚至鼻出血。因此放射性鼻窦炎属于祖国医学“鼻渊”、“脑漏”、“脑渗”、“脑砂”范畴。防治应采用宣肺通窍 , 清热生津法。选方苍耳子散加味。方中苍耳子、辛夷宣肺通窍为君药 , 苍耳子辛苦温 , 归肺经 , 具有疏风解表 ,通窍止痛之功 , 辛夷辛温 , 归肺经 , 祛风寒 , 通鼻窍。白芷、薄荷为臣药 , 白芷祛风散寒 , 通窍止痛 , 祛痰排脓 , 善治太阳经头痛 , 薄荷辛凉 , 其性轻扬上浮 , 上行疏散风热 , 清利头目。佐以黄芩、连翘清肺泻火 , 燥湿解毒 , 并可佐制苍耳子、辛夷、白芷辛温之性。葛根甘凉 , 清热生津。甘草调和诸药 , 为使药。

本研究显示 , 采用苍耳子散加味治疗放射性鼻窦炎总有效率达 90%, 与以往文献报道相似［14,15］, 分析其机理可能在于加快鼻黏膜纤毛传输速度。尽管本研究取得了较好的试验结果 , 但仍存在一定的局限性。比如未采取随机对照的研究方法 , 样本量相对较小。另外 , 评估鼻黏膜纤毛传输系统的金标准方法示核素法 , 而不是糖精法 , 但由于设备及经济原因 , 作者没有采用。以后可采用金标准评估法 , 开展大样本的随机对照研究 , 为临床提供更可靠的循证医学证据。

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Influence of supplemented xanthium powder on nasal mucociliary transport function of patients with radiation nasosinusitis

QIAO Guan-ying, QIN
Qiang, LIN Qing, et al. Department of Oncology, Hospital of TCM of Shunde District, Foshan 528333, China

Objective To investigate changes of nasal mucociliary transport function pre-therapy and post-therapy in radiation nasosinusitis patients treated with supplemented xanthium powder. Methods Saccharin test was taken for radiation nasosinusitis patients in experimental group(n=30) before, after and 3 months after treatment with supplemented xanthium powder. Clinical effect was compared with control group(n=43). Results The average mucociliary transport rate(MTR) in patients with radiation nasosinusitis before treatment with supplemented xanthium powder was significant difference compared with the control group (P＜0.01). The average of MTR in patients with radiation nasosinusitis after treatment with supplemented xanthium powder was statistically significance compared with the patients before treatment(P＜0.01). The average of MTR in patients with radiation nasosinusitis 3 months after treatment with supplemented xanthium powder was statistically significance compared with the patients with radiation nasosinusitis before and after treatment(P＜0.01). While there was no significant difference compared with the control group(P＞0.05). Conclusion The MTR of radiation nasosinusitis declined obviously, supplemented xanthium powder can can effectively restore mucociliary transport function.

Radiation nasosinusitis; Mucociliary transport rate; Supplemented xanthium powder; Traditional Chinese medicine

2014-05-04］

广东省中医药局科研项目 (项目编号 ：20131097)

528333 佛山市顺德区中医院肿瘤科

乔冠英