蒙医治疗消化性溃疡实验研究概况△

2014-01-24吴七十三白翠兰孟根小德力格尔玛

中国民族医药杂志 2014年8期

吴七十三白翠兰孟根小乌达王欢德力格尔玛梅红

(内蒙古民族大学，内蒙古通辽 028300)

消化性溃疡病(Peptic Ulcer，PU)是常见的消化系统慢性疾病之一，具有自然缓解和易复发的特点，在人群中发病率较高，尤其是随着社会的发展与生活质量的提高，估计每10人中就有1人患过PU［1］。PU主要是指发生在胃和十二指肠的溃疡，十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者比例为3:1［2］。PU不仅发病率高，而且有较多棘手的并发症，如出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等。随着消化内镜检查的普及，H2受体抑制剂(H2－RA)和PPI的问世，非甾体抗炎药(NSAIDs)的广泛应用及对幽门螺杆菌(HP)在PU发生中作用的认识，使人们对PU的诊断、治疗的认识发生了巨大的变革。尤其是随着PPI及根除HP在PU治疗中的应用，降低了PU的发病率和并发症的发生率，使患者的生活质量得到很大提高。PU属蒙医学胃“宝如病”范畴，分为“胃宝如”和“肠宝如”［3］。相当于中医的胃脘痛、呕吐等，其原因是“宝如”热邪滞留在胃，蕴积不消导致的胃腑聚合性慢性疾病［4］。本文就蒙医治疗消化性溃疡的病因病缘、抗消化性溃疡药物研究等作一综述。

1 消化性溃疡的病因、病缘研究

1.1 消化性溃疡的病因

蒙医学认为消化性溃疡主要由于巴达干偏盛于胃内，并与希拉、赫依相搏，导致胃火衰败，进而功能紊乱所致。敖奇［5］的研究结果表明，HP是一种致病菌，即是胃炎发生的重要病因，又是PU的主要病因，易继发胃癌发生的促进因素，又称黏膜相关淋巴瘤发生的危险因素。

1.2 消化性溃疡的病缘

1.2.1 环境因素:PU的发病率与地理环境的不同也会有差异。在英、美等国家及我国华东及沿海地区，胃溃疡(GU)比十二指肠溃疡(DU)多见［6］。

1.2.2 吸烟、饮酒:吸烟、饮酒会刺激胃酸分泌，引起血管收缩，诱发胆汁反流，破坏胃黏膜屏障，导致溃疡形成。吸烟者较非吸烟者，溃疡愈合速度缓慢，甚至可促使溃疡复发。吸烟者PU的复发率会明显高于非吸烟者，且随吸烟量增加而增加，吸烟者感染HP的几率也比非吸烟者高。其他如咖啡、浓茶、饮食过快及过冷过烫、暴饮暴食等均为PU 发病的相关因素［7］。

1.2.3 社会心理因素:社会心理因素是PU发病的危险因素。性格内向、负性情绪、生活事件如考试紧张、学习压力、同学矛盾、家庭矛盾等均属于社会心理因素，其与PU的发生密切相关［8］。PU患者的个性特征、认知、心理防御方式与正常人有明显的不同，是引起PU生理变化的重要因素之一;也有研究认为心理社会应激是PU的致病因素，心理社会应激因素可导致PU的攻击因子增强、防御因子减弱，从而影响PU的发生。社会心理因素会影响胃液分泌，精神创伤与PU的发病也有一定的关系，当机体处于高度紧张的状态时，会产生一系列的生理、免疫功能和心理行为等方面的改变。情绪激动可导致大脑皮层功能失调，迷走神经兴奋，大量分泌肾上腺皮质激素，促进胃酸与胃蛋白酶的分泌，损伤胃黏膜，导致溃疡发生［9］。

1.2.4 药物因素:发病前有服用过阿司匹林、非甾体类药物、肾上腺皮质类固醇、抗癌药、某些对胃肠黏膜有损害的抗生素以及某些中药汤剂等均有可能会引起溃疡的发生。

1.2.5 遗传因素:PU的发生与遗传因素也密切关系。PU属于多基因遗传。有十二指肠溃疡史病人的亲属，其十二指肠溃疡的发生率比一般人高1～6倍。有胃溃疡史病人的亲属患胃溃疡的概率比正常人高3倍。十二指肠溃疡与ABO血型及血型物质ABH的分泌状态有关，ABH的非分泌型者患十二指肠溃疡的几率比分泌型者高1.5倍。约有25%的十二指肠溃疡患者有高蛋白酶原血症，其溃疡发生率比无胃高蛋白酶原血症者高5倍［10］。

2 单味蒙药治疗消化性溃疡

2.1 大黄:大黄粉能直接黏附在溃疡的部位，使血液迅速凝固，保护消化道黏膜，从而能促进溃疡较快愈合，起到预防溃疡出血的作用。同时大黄也具有很强的抗感染作用、能够调节免疫、抗炎、抗病原微生物作用、降血脂、止血、抗胃及十二指肠溃疡等作用。敬满芳［11］研究发现，大黄可抑制胃酸分泌，起到降低胃蛋白酶活性的作用，能够调整应激引起的神经紊乱，口服或外用大黄对实验动物有凝血作用。张书［12］研究发现，大黄对内外出血都有明显的止血作用，大黄能使凝血时间缩短，并促进血小板生成，其主要机制是大黄含有的A－儿茶素和没食子酸具有黏附和凝集血小板的功能。

2.2 黄连:李备等［13］研究发现，黄连是治疗消化性溃疡的有效药物，其主要成分为黄连碱和小檗碱。小檗碱在治疗消化性溃疡中能起到重要作用。该作用与其抑制胃酸分泌、提高胃黏膜屏障功能、等作用有关。黄连及其生物碱被认为是治疗PU的极有潜力的药物。

2.3 海螵蛸:王劲松［14］研究发现海螵蛸不仅可以降低胃液的总酸度，还能增进胃黏膜铂族元素(PGE)的合成及增加正常和应激大鼠胃组织cAMP的含量，说明该药物能有效地减轻应激性胃黏膜损伤的形成和促进溃疡的愈合。郭一峰等［15］研究发现，过高的酸度对胃黏膜有侵蚀作用，导致黏膜肿胀，甚至溃疡。海螵蛸中含有的钙能中和胃酸，海螵蛸多糖能提高胃酸的PH值。从而起到防治溃疡的作用。

2.4 丹参:杨卫文等［16］认为丹参治疗PU有降低血浆内皮素(ET)水平，改善微循环，增加胃、十二指肠黏膜的血流量。清除氧自由基，抑制脂质过氧化，使胃及十二指肠黏膜免受损害而促进溃疡愈合。研究发现，胃肠黏膜的上皮细胞可以产生ET，ET致溃疡胃、十二指肠血管收缩使黏膜缺血、缺氧和酸中毒等有关，而缺血、缺氧及内皮细胞损伤又可刺激ET释放形成恶性循环。刘仁俊［17］实验研究发现，丹参治疗胃炎胃溃疡的机理是增加胃黏膜血流量、降低胃酸分泌。张广安［18］，丹参能增加胃黏膜血流量，给胃黏膜细胞带来营养物质，带走损伤因子和代谢废物。

2.5 黄芪:黄芪能促进损伤组织的修复，使生肌力增强。此外，还具有提高机体免疫功能的抗氧化、抗衰老及免疫调节，改善血液流变学异常，保护肝肾等作用。

2.6 荜茇:大多数治疗胃系疾病的方剂中多含荜茇，是治疗胃病的主要药物。赵小原等［19］将荜茇粉用水配制成100%浓度，观察了对大鼠虚寒型应激性胃黏膜损伤保护作用及病理改变。试验结果表明，荜拨粉给大鼠灌服可明显预防寒冷型应激性胃黏膜损伤的发生和降低胃黏膜损伤程度。

3 蒙药成药治疗消化性溃疡

3.1 清浊五味散:盛惟等［20］将具有开欲消食、暖胃功能的蒙古族民间验方通拉嘎－5散剂制备成胶囊，其目的是克服传统散剂的用药量大、难以吞服及不易存储等不足。通过实验得出结论:将荜拨、白豆蔻、肉桂的挥发油提出，再与红花和石榴水提，醇提的工艺路线是最佳工艺路线。8倍水提量，煎煮2次，次/2h;醇提加8倍量乙醇，时间为1小时，浓度为70%。云彩麟等［21］进行了通拉嘎－5胶囊对大鼠幽门结扎型溃疡及胃液影响的研究，结果表明:当玛－5胶囊可明显抑制大鼠幽门结扎型溃疡，降低胃液PH值，从而抑制胃酸分泌，起到降低胃游离酸和总酸度的作用。

3.2 六味安消散:由大黄、土木香、山奈、等组成。具有和胃健脾、行血止痛、导滞消积的功效。蒙医药临床常用于治疗胃脘胀满、消化不良、便秘、痛经等，是蒙医临床应用最广泛的复方制剂之一。《中华人民共和国药典》中有记载，六味安消散明显抑制HP引起的消化性溃疡;对幽门结扎所致胃黏膜损伤具有明显的保护作用;也具有降低胃液酸度、促进肝排空、及止痛等诸多作用。除此之外，体外实验对革兰氏阴性菌也具有抑制作用［22］。

3.3 六味木香散:由木香、荜茇、栀子、石榴、肉蔻、闹洋花等组成，具有开郁行气、止痛的功效，蒙医药临床主药用于胃包日病的防治。抗炎抗溃疡实验研究表明，木香六味散能减少胃液分泌，具有抗炎、抗溃疡及镇痛的作用［23］。

3.4 阿那日－4味散:由石榴、肉桂、荜茇、白豆蔻组成。有补充胃火、开胃、助消化、除赫依巴达干之功效，尤其对揭除隐热之掩蔽功能有独特的功效。蒙医药临床常用于不消化病、赫依巴达干、胃呆、胃火衰败等症。动物实验研究报道，那日－4味散对乙醇或应激等所致的小鼠胃溃疡，能够起到增高胃内SOD和NO含量，降低MDA和胃溃疡指数的作用［24］。

3.5 阿那日－5味散:由石榴、肉桂、干姜等组成。具有温胃、消食的功能。主要用于治疗胃脘疼痛、消化不良、肾寒腰痛等，杨宏欣［25］等用胃排空、热板镇痛、小肠推进、盐酸性胃黏膜溃疡的实验结果表明，阿那日－5味散能够推进胃排空和小肠推进功能，有抑制扭体镇痛的作用。除有抑制胃黏膜溃疡、慢性胃炎的作用之外也有促进胃肠运动，保护胃黏膜和镇痛作用。

3.6 十味黑冰片散:由黑冰片、荜茇、白豆蔻、诃子等组成。有止痛化积，暖胃祛邪的作用，主要用于治疗消化不良，胃脘痞满，胃酸过度等。抗胃溃疡作用实验研究表明，十味黑冰片散具有促进胃肠消化、调节胃肠的功能，能够显著加强活性炭在肠内推进速度，提高肠蠕动功能。对小鼠胃溃疡有明显的抑制作用［26］。

3.7 胃舒安:由大黄、寒水石、栀子、诃子、山奈、荜茇、木香等组成。对实验性胃溃疡的研究表明，胃舒安具有保护胃黏膜、降低胃蛋白酶活性、中和胃酸、减少醋酸致痛小鼠的扭体次数、抑制小鼠小肠推进速度等作用。

4 讨论与展望

蒙医对PU有独特的见解，在蒙医临床上采取“四施”方法，即饮食、行为、药物和疗术，根据病情灵活运用“四施”中一个或某几个方法。蒙药因治疗胃溃疡方面的效果较好，医生多选择蒙药制剂治疗PU。近年，蒙医治疗PU的实验研究有新进展，主要集中在单味药的研究和复方的研究，研究已深入到细胞学和蛋白水平，但因蒙药复方制剂的成分较多，化学成分较复杂，药理毒理实验研究难度大，仍需要引进先进的技术手段和研究方法，彻底解决目前低水平、重复研究现象。

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