湿疹的维吾尔医辨证治疗△

布麦丽艳·艾买江 斯拉甫·艾白( 指导老师)

(1.新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆 乌鲁木齐 830049)

湿疹是皮肤科的常见病、多发病之一，以皮疹多形，对称分布，有明显渗出倾向，剧烈瘙痒，易演变成慢性为特征。现代医学认为湿疹是一种多因素引起的过敏性炎症性皮肤病，属于Ⅳ型变态反应［1］。中医称之为“湿疮”或“浸淫疮”。由于湿疹的病因及发病机制尚未清楚，所以，现代医学对湿疹的治疗，缺乏针对病因的治疗措施，临床以对症治疗为主，内服药物以对症脱敏、止痒治疗，以口服HI 受体拮抗剂为首要选择，病情严重时口服或静点皮质类固醇制剂，但亦只是缓解临床症状，一旦停药，病情极易复发，且复发次数越多则临床病情更为顽固。本人查阅并学习了近几年翻译的维吾尔医古籍关于湿疹的文献资料，现就本病的维吾尔医药诊治概况综述如下。

1 湿疹维医病名溯源

本病在维吾尔医属“库巴依热提福”范畴。湿疹(eczema)这个词最早出现在公元543 年，源于希腊语“ekzein”，意为“起泡”［2］。《突厥语辞典》、《黛斯图尔依拉基》、《医典》、《医科思热爱扎穆》、《阿孜克》、《提比艾克拜尔》、《再合热花拉孜米》等维吾尔医药古籍中湿疹以“癣”、“库巴”、“库巴依”、“库巴依热提福”、“赛依法”、“库土尔”等词或词组出现。各代维吾尔医学者对此病的认识略有差异。比如，古籍《医典》提到“库巴依”相似于“赛依法”，只是“库巴依”致病异常体液比“赛依法”略浓浊”［3］。在古籍《黛斯图尔依拉基》中有“湿疹者皮肤变为粗糙，痛痒，搔抓成疮，溢出黄色汁液，肤色演变黑色、红色、白色均有”等论述［4］。在《阿孜克》: 湿癣者以丘疹为主，搔之多汁成疮，病属性执着，瘙痒无时的慢性疾病，多发于大腿，腹股沟等部位，局部容易变粗，肤色演变偏白或偏黑，患病久者蔓延不止，成疮后色素沉着，有时皮损处发炎，频发痛觉和灼烧感［5］。《中国医学百科全书-维吾尔医分卷》中提到“湿疹是一种以丘疹，瘙痒，抓津黄水为特征的慢性皮炎”［6］。

2 湿疹症状体征记载

维吾尔医学古籍中对湿疹相关症状体征的描述多样。根据皮损形态以及部位的不同，就有不同的描述。古代经典著作《医典》中记载“由异常血液质导致的湿性库巴(湿癣)症状为局部湿润、病情不重;咸味黏液质型库巴(干癣)因干热属性略盛而浸淫成片脱屑”［3］，重点论述体液失衡对湿疹症状的影响，从维吾尔医体液理论角度揭示了致病异常体液与症状的关系，从而倡导维吾尔医学辨证论治法的重要性。《黛斯图尔依拉基》: “此病初生如癣，分两型。湿型的特征为浸淫赤湿，痒，搔之多汁，称之为湿型癣;干型的特征为瘙痒较重，抓之成疮脱屑，又称之为白癣，肤色出现默黑，暗红，淡白均有”［4］。其中突出了干热性湿疹和湿热性湿疹的区别，并且对病程进行简要的阐述。《医科思热爱扎穆》中记载: “肤色略红者痊愈较快，皮损较少也，皮肤较薄也;肤色默黑者，痊愈漫长，皮损较厚［8］。”本书还有以下论述: “湿疹分为三级: 一级湿疹是属于发病初期，皮损尚未侵入皮内;二级湿疹是稍微损坏肌肤;三级为皮损厚而硬，全面侵入肌肤”［8］。作者还根据病理过程分种级别。《中国医学百科全书·维吾尔医分卷》讲述: “病发紧急时皮肤瘙痒，出现芝麻大小的红色丘疹，迅速发展变为小水泡，搔破泡壁津水，而后变为结痂，丘疹相互并联扩散至其周围，因此发病处周围出现小丘疹和水泡，在其周围的皮肤瘙痒并肿胀，容易发生感染，瘙痒、疼痛等症状，同时出现发热;皮肤组织感染较重者，相应的腺体肿胀和发热加重，随病期延长，皮肤肿胀和瘙痒症状较减轻，却小丘疹和水泡仍留在病处，导致皮肤糜烂，结痂，脱屑，增厚，瘙痒逐渐加重;有些患者数周后自愈或演变为慢性湿癣或干癣，但急性发作会重复。如早期治疗不合理，发病处肌肤表面粗糙，色素沉着，瘙痒加重，遇热时瘙痒加重，甚至患者因瘙痒睡醒”［6］。

3 病因病机的认识

历代维吾尔医古籍中有关湿疹病因病机的记载很多，主要如《再合热花拉孜米》中论述“异常胆液质混合于正常黏液质而形成的咸味黏液质导致湿疹”［7］，《阿孜克》中提到“饮食不节，消化不良，穿着不卫生，穿着湿润服装导致此病也”［5］，揭示了虽然本病在表，而病机与支配器官和生活习惯相连。《中国医学百科全书·维吾尔医分卷》提出“沉积于体内的异常代谢物质和尚未成熟的体液(咸味黏液质和生胆液质)沉淀在皮肤组织间，使自然力平衡紊乱而导致此病”［6］的观点。根据古籍所记载，咸味黏液质是导致湿疹的主要内在因素，这种异常体液略浓，无法转变为机体的组成成分，通过血液循环到达组织和细胞间隙中充当间质，破坏正常的物质代谢，阻止代谢产物排除体外，刺激局部组织，从而导致丘疹和瘙痒。

4 湿疹的辨证治疗

4.1 内服药物治疗: 维医古代文献中有很多关于湿疹的治疗，《医典》记载，若库巴依泛发全身，要用具有分散、分解、溶解、清除异常体液和镇痛等作用的药物。如紫曹茸3g、与90g 买提布赫热依汗一起口服［3］。《黛斯图尔依拉基》提到: “将白花丹泡茶和服用夏塔热丸和硫磺丸及相应的清除剂时效果明显”［4］。《阿孜克》中记载: “黑胡椒、卡马拉各6g，水银12g，研碎后再加48g 液化牛骨髓和蛋黄调匀，适量内服”［5］。《中国医学百科全书·维吾尔医分卷》提到“禁止食用辛辣、咸味、酒等刺激性食品，注意饮食，并给予致病异常体液的成熟剂和清除剂，采用调理气质治疗法或内服夏塔热丸、硫磺丸、依特热非力夏塔热等药物。夏塔热丸的处方: 西青果15g，毛诃子15g，芦荟21g，司卡摩尼亚脂7.5g，欧烟堇200g，研粉，再由夏塔热露制成丸剂，每日早饭后服1 次，每次5 ～10 丸;硫磺丸的处方: 硫磺120g(浸泡牛奶)，毛诃子80g，余甘子、西青果、苦豆子、甘草、檀香、欧烟堇各60g，玫瑰花、堇菜花各40g，研粉，再由夏塔热露制成鹰嘴豆大小的丸剂，每日1 次，每服3 ～5g，与夏塔热露同服”［6］。

4.2 外用药治疗: 《黛斯图尔依拉基》中记载: “⑴如果疾病尚未侵润肌肤，其治疗以擦于小麦油、鸡油或鹅油。将诃子肉研碎，加上葡萄醋调匀后贴敷于皮损表面。⑵若疾病侵润肌肤，将阿摩尼亚脂在葡萄醋中研碎，贴敷于局部皮肤;阿摩尼亚脂、昆杜西、姜黄粉碎后，加上玫瑰花油和葡萄醋，适量贴敷于局部皮肤;将灸没食子研末后，加上阿拉伯胶和葡萄醋，贴敷于局部皮肤。⑶病情侵润肌肤较严重者，皮肤瘙痒而粗糙，治疗方法为抽血并服用菟丝草、诃子肉在内的清除剂”［4］。古籍《医典》提到: “处于发病初期和中期的库巴依，用陈皮和阿拉伯胶加上葡萄醋贴敷于局部皮肤。亚麻籽和葡萄醋是最佳生药之一。库巴依发病在小儿身上可用卵叶车前子黏液和鲜卵叶车前子汁，马车前子汁，酸梅胶等。并将硫磺，乳香，阿摩尼亚脂等药物粉粹混合，与葡萄醋用于帖服治疗”［3］。《阿孜克》中提到: “3g 鸦片和12g 天仙子，粉粹后制备软膏剂，贴敷于局部;取化石粉、硫磺、土提亚、努细度尔、余甘子、没食子各3g，加入柠檬水，准备软膏剂，涂抹于局部皮肤，用纱布包扎”［5］。《中国医学百科全书· 维吾尔医分卷》记载以下成方制剂: ⑴“黄连洗剂: 取黄连粉100g，加500ml 水，小火加热至剩原药的一半，过滤后药渣再加入适量的水，再次小火加热至剩一半，第一次和第二次的药水混匀后再浓缩至100 ～150ml。用于湿疹渗出黄水，糜烂及易感染及周围皮肤等症状的治疗”;⑵“阿热散剂: 诃子肉、黄诃子、余甘子、珊瑚、烧毁白矾、没食子、海螵蛸、胆矾、巴达木仁皮各25g，粉粹，过筛制备散剂，外用。如用于干癣，加入适量的羊脂或其它植物油。功效: 除湿止痒，消除鳞屑。用于湿疹和感染性癣病”;⑶“黄连软膏: 黄连粉1 份，黄麻油2 份(可用其他植物油)，拌匀制成软膏。用于亚急性和慢性湿疹”［6］。《再合热花拉孜米》中记载: “要燥湿湿性库土尔(湿癣)，取等量黄连、卡马拉、密陀僧、姜黄、银子粉，研碎后与醋或橄榄油调匀制备软膏剂”，外用［7］。

总之，本病反复发作，病程迁延，影响患者生活质量。维吾尔医在辨证分型基础上，以调理或成熟及清除异常体液、血热通阻、润肤止痒、消除炎症为基本原则，达到控制症状，减少复发，提高患者生活质量之目的。其中异常血液质型湿疹发病急、皮损发展快，以水泡、瘙痒、渗出、糜烂为主，易感染，治疗时以调理异常血液质、抗吾伏奈提(抗炎)、排毒为主，给予调理剂和清血剂，外用湿敷、孜玛特等收敛、止痒、消肿为主的方法。异常胆液质型湿疹和异常咸味黏液质型湿疹多以丘疹、水泡、剧烈瘙痒、渗出为特点，治疗时以成熟和清除异常体液，内服药物和外用洗剂、糊剂、湿敷等方法。异常黑胆液质型湿疹发病慢，苔癣样改变明显，治疗时以成熟和清除为异常体液重点，内服药物和外用油剂、洗剂、孜玛特等疗法。

［1］张学军.皮肤性病学［M］.北京： 人民卫生出版社，第7版.2011.106.

［2］Richard B. Odom，william D. James，Timothy G. Berger.Andrews’Diseases of The Skin C1inical Dermatology.Ninth Edition，2004：73 ～82

［3］埃布艾里·阿维森纳著.阿卜杜杰力力·拜克尔，阿迪力·阿布都哈力克译.医典( 维文) ［M］. 乌鲁木齐：新疆人民卫生出版社，2010：295 -296.

［4］苏力坦·艾力，穆罕穆德·伊本·努尔著.巴克·阿力木，肉孜巴克·阿不都瓦依提译. 黛斯图尔依拉基( 维文) ［M］. 乌鲁木齐：新疆人民卫生出版社，2009：625.

［5］艾吉玛力汗著.穆塔力甫·艾力阿吉·艾米琪译.阿孜克( 维文) ［M］. 乌鲁木齐： 新疆人民卫生出版社，2004：566 -568.

［6］祖农·卡日，阿布都卡德尔·买买提编.中国医学百科全书·维吾尔医分卷：3( 维文) ［M］. 乌鲁木齐：新疆人民卫生出版社，2009.32 -36.

［7］米孜拉花著. 阿不都克力木江·吐尔逊托合提等译.再合热花拉孜米( 维文) ［M］. 乌鲁木齐：新疆人民卫生出版社，2010.1062 -1064.

［8］穆哈穆德爱扎穆汗著. 木塔力甫·艾力阿吉·艾米琪译. 医科思热爱扎穆( 维文) ［M］. 乌鲁木齐：新疆人民卫生出版社，2006.2057 -2058.

［9］穆罕默德·艾克拜尔·艾尔扎尼著.哈斯木哈热阿吉译. 提比艾克拜尔( 维文) ［M］. 乌鲁木齐： 新疆人民卫生出版社，2005.359 -360.